NSW Work Injury Claim

NSW 工傷每週補償金如何計算?

NSW Work Injury Claim

NSW 工傷每週補償金如何計算?

本頁說明澳洲新南威爾士州(通常簡稱新州,英文縮寫 NSW)的每週補償金。澳大利亞其他州及領地採用不同的工傷賠償制度,因此這裡說明的規則和程序只適用於 NSW。 了解 NSW 工傷每週補償金如何計算和調整,以及 PIAWE、工作能力決定、Section 78 通知和停發爭議。

NSW 工傷賠償 Section 78 通知回應文件審查場景,通知文件包、醫療證據、支援記錄和覆核程序材料有序擺放。

頁面概覽

每週補償金不只涉及 PIAWE 的計算。受傷後第 13 週、第 130 週和第 260 週可能適用不同規則,工作能力決定、Section 78 通知和醫療證據亦可能影響補償金額。本頁按實際處理次序說明這些問題。

本頁僅提供一般資訊,不構成法律意見;請就你的具體索償、證據、期限和保險公司決定取得意見。

NSW 工傷每週補償金如何計算、減少或停止?

在澳洲新州(NSW),每週補償金並非簡單沿用受傷前某一張糧單。保險公司通常先釐定受傷前平均每週收入(PIAWE),再按工作能力、受傷後收入、索償階段和法定上限計算。若金額突然改變,應分別核對 PIAWE、工作能力決定和現時收入資料。

這是新南威爾士州的法定計算制度。澳洲其他州對收入基數、付款期和覆核程序有不同規定。

每週補償金的三個關鍵概念

PIAWE
受傷前平均每週收入,用作法定計算的收入基數。相關收入期間和可計入項目需按具體資料核對。
目前工作能力
僱員目前可否工作以及可工作的工時和限制。保險公司不應只憑職位名稱判斷,還要考慮醫療資料和實際職責。
目前每週收入
受傷後實際賺取或在特定規則下被認定可賺取的收入,可能影響實際每週應付金額。

計算基數與持續資格是兩個問題

PIAWE 處理受傷前的收入基數;每週實際應付金額亦受現時工作能力、工作時數和收入影響。加班、津貼、多份工作、無薪假或持續薪酬變化是否計入,要按相關期間及法律規則核對。

保險公司可依據醫療、康復或合適工作資料作出工作能力決定。僱員應檢查決定所採用的工作、工時、工資和限制,是否與治療醫生及真實工作條件一致。

核對付款時應準備甚麼

把收入證據和工作能力證據分開整理,再逐項核對保險公司的算式。

  • 相關收入期的糧單、薪酬摘要、編更、工時紀錄及僱傭合約
  • 加班、輪班津貼、佣金、多份工作和無薪假紀錄
  • PIAWE 決定或協議及保險公司的計算明細
  • 連續的工作能力證明、治療報告和康復服務報告
  • 合適工作建議、實際復工時數和受傷後糧單

常見爭議及處理方向

常見問題包括漏算另一份工作、採用錯誤期間、忽略持續加班、把稅後款項當作稅前收入,或按不切實際的合適工作估算賺取能力。回應時應提供正確資料和替代計算。

若每週補償被減或停止,應同時查看付款通知、工作能力決定、醫療限制及覆核權利。符合條件時,ILARS 資助或可協助僱員取得法律意見或處理保險公司爭議。

怎樣核對每週補償金

收入基數、工作能力及付款階段應分開檢查
檢查項目要問的問題主要資料
收入基數PIAWE 使用了哪個收入期間,是否正確處理津貼、多份工作或無薪假?比較工資單、工資彙總、排班、合約和保險公司的計算明細。
工作能力決定採用的工時、職責和限制是否與治療證據及真實職位相符?對照工作能力證明、康復報告、職位說明及實際復工紀錄。
付款變化減少或停止付款依據的是新收入、工作能力決定還是法定階段?要求書面算式和理由,並針對錯誤資料或假設準備回應。

下一步

索取書面 PIAWE 計算和最近付款明細,以糧單逐項核對。若爭議源於工作能力而非算術,治療醫生應具體說明可持續工時、工作和限制。

三個給付階段:規則會隨時間改變

根據 Section 36,前13週通常按 PIAWE 的95%給付;如從事輕量工作,通常為 PIAWE 的95%減去實際收入。第14至130週,如完全沒有工作能力,Section 37 下的比率通常降至 PIAWE 的80%;如每週工作至少15小時,仍可能按95%計算。實際金額仍取決於適用規則、工作能力和實際收入。

130週後,每週補償金通常會停止,除非申請人沒有工作能力且該狀態很可能無限期持續,或達到適用的永久損傷門檻。Section 39 對大多數申請設有5年(260週)上限;一般只有 WPI 超過20%才可能在260週後繼續領取每週補償金。因此,門檻證據不應留到接近截止點才準備。

先確認你處理的是哪一種每週補償金問題

每週補償金爭議不只一種。常見類型包括:PIAWE 起算偏低、13週或130週階段切換、工作能力決定導致減發、Section 78 責任爭議連帶停發、治療延誤導致證據變弱,以及接近260週時的長期資格問題。先分清類別,後面的證據才不會混亂。

若通知同時提到收入計算、工作能力、IME、治療必要性或責任否認,不要只回其中一點。應把每個爭點列成表:保險公司說什麼、它用什麼證據、你缺什麼文件、下一步由誰補。

PIAWE 是基座,但不是全部

PIAWE 一旦低算,後續每期給付與調整都會被連帶壓低。先做基準審核:基本薪資、規律加班、津貼與兼職收入是否正確計入。

若保險公司只給口頭說法,應要求書面計算邏輯與證據清單,避免後續程序缺乏可引用紀錄。

薪資、工時與職務證據清單

薪資資料通常不只是一張薪資單。可先整理受傷前薪資單、銀行入帳、排班表、加班紀錄、津貼明細、第二份工作收入、僱傭合約、稅務摘要,以及僱主或薪資部門的書面說明。非固定排班僱員、兼職、學徒和多僱主工作者尤其要保留完整週期資料。

職務證據同樣重要。把受傷前實際工作、受傷後可做限制、輕量工作安排、休息安排、治療預約、交通限制和復工失敗紀錄放在同一時間線,能幫助解釋為何某個「可工作」假設不等於真實可持續收入。

停發前最常見的四種失誤

1)起始基數低算;2)治療延誤使功能證據變弱;3)IME 單次意見被放大成主要依據;4)130週/260週門檻布局太晚。

這四項通常不是單一發生,而是交錯出現,最後一起拉低每週補償金結果。

工作能力決定如何影響每週補償金

工作能力決定往往會把醫療限制、可做工作、預估收入與每週補償金額綁在一起。真正要核對的不是一句「有工作能力」,而是保險公司假設的職位是否真實存在、是否符合醫生限制、是否考慮治療安排、交通、語言、資歷、工作經驗和實際可持續時長。

若主治醫生證書太籠統,保險公司可能會用較寬泛的能力假設壓低每週補償金。應請治療醫生明確寫出可站多久、可坐多久、能否彎腰、抬舉重量、上肢使用、心理限制、治療頻率,以及限制持續時間。

這頁適用於誰:不要以為只有完全停工才需要看

這頁適用於工傷後完全停工、部分復工、被要求做輕量工作、收入忽高忽低,或已收到工作能力決定的人。全職、兼職、非固定排班僱員、學徒,以及受傷時另有第二份工作的人,都可能在每週補償金計算與階段門檻上出現問題。

若你同時在處理治療批准與復工安排,每週補償金問題通常不會單獨發生。把薪資、工時、醫療證書、病歷與保險公司來信放在同一條時間線,比只盯一封停薪通知更實用。

收到減薪或停發通知後的處理順序

先保存完整通知、附件報告、薪資與排班紀錄、工作能力證明;然後盡快用書面方式列明不同意的部分、缺失證據與補件安排。是否同時準備內部覆核、IRO 或 PIC 處理程序,應按通知類型、法定時限和證據狀態決定。

責任、每週補償金、治療請放在同一時間軸管理,不要分成三套互相衝突的說法。

進入爭議前,把通知包整理成可覆核文件

正式爭議前,建議把資料分成四包:收入計算包、醫療能力包、保險公司決定包、復工現實包。每份文件標註日期、來源,以及它支持或反駁哪一個爭點。這樣無論走保險公司內部覆核、IRO 還是 PIC,材料都較容易被理解。

若你不確定哪些文件重要,不要先改寫事實或過度解釋。先保留原件,再用一頁中文摘要列出問題:金額是否錯、能力假設是否錯、通知是否缺理由、是否有治療或責任爭議同時存在。

把每週補償金問題拆成金額、能力和程序三條線

每週補償金頁面需要讓讀者看出:金額計算、工作能力和程序通知不是同一件事。PIAWE 負責起始基數,工作能力證明和工作能力決定影響是否仍有收入損失,Section 78 或治療爭議則可能改變責任範圍。把三條線拆開,才知道應補薪資證據、醫學證據,還是先處理決定書和時限。

實務上,收到減薪或停薪通知時,應先建立一頁摘要:通知日期、生效日期、保險公司依賴的報告、薪資期間、工作能力假設、你已有的反證和仍缺的資料。這比只寫「我不同意」更容易進入覆核、IRO 或 PIC 處理程序。

每週補償金被影響時,治療和復工紀錄也要同步整理

每週補償金不是只看薪資文件。治療延誤、手術被拒、IME 報告、康復服務人員提出的合適工作建議,都可能被保險公司用來說明你已有收入能力。若醫生證書沒有寫清楚坐站、搬抬、通勤、藥物影響、心理症狀或治療安排,每週補償金爭議會變得被動。

建議把每次治療、每份工作能力證明、每次復工嘗試、每次症狀突然加重和薪資變化放到同一條時間線。這樣可以說明短暫復工不等於長期可持續工作,也可以把實際職務與醫學限制對應起來。

下一步:先要求完整計算和依賴材料

如果保險公司沒有給完整計算,請要求書面說明 PIAWE 期間、納入或排除的薪資項目、使用的薪資單或僱主紀錄、假設的收入能力,以及任何 IME 或工作能力材料。沒有這些材料,讀者很難判斷應該補哪類證據。

本頁內容是一般資訊,不保證某個金額、補差或資格結果。具體下一步取決於書面決定、醫學證據、薪資紀錄、目前工作能力和適用時限。

工傷賠償基礎指南

新州工傷賠償總指南 仍是核對每週補償金、治療核准和正式爭議處理程序的主要參考。先把這個基礎理清,再應用本頁的專項步驟。

常見問題

每週補償金爭議是不是只看 PIAWE?

不是。PIAWE 是基礎,但階段門檻、工作能力決定、責任爭議、治療證據和實際復工情況會同時影響每週補償金結果。

PIAWE 算低會造成什麼後果?

起始基數偏低可能影響每一期每週補償金、補差、指數調整和後續爭議計算。通常應要求書面計算和支持資料。

前13週和14-130週有什麼不同?

不同階段適用的計算方式和審查重點會變化。具體結果取決於 PIAWE、工作能力、實際收入和適用法規。

130週後為何更常被調降?

130週後審查通常更嚴格,保險公司會更集中看長期工作能力、實際工作小時、收入和醫學限制是否一致。

260週一定結束嗎?

Section 39 對大多數申請設有260週上限。一般而言,只有 WPI 超過20%才可能在260週後繼續領取每週補償金;是否符合仍須按適用法律與證據審查。

收到停發通知先做什麼?

先保存完整通知、附件、薪資資料、排班、醫療證書和治療紀錄,再用書面方式列明不同意的地方和需要補交的證據。

保險公司沒有給詳細計算怎麼辦?

可以要求提供完整書面計算,包括採用的薪資期間、納入或排除的項目、證據來源和適用公式。沒有書面依據,後續爭議會更困難。

加班、津貼或獎金會算入每週補償金嗎?

有些項目可能相關,有些可能被排除,取決於收入性質、規律性、受傷前期間和法律規則。不要只看薪資單總額,應逐項核對。

受傷時有兩份工作怎麼辦?

多份工作可能影響 PIAWE 和實際收入損失。應保留每個僱主的薪資單、排班、合約、銀行紀錄和受傷後收入變化。

非固定排班僱員或兼職員工也可以有每週補償金爭議嗎?

可以。非固定排班僱員、兼職和學徒常見爭議包括收入週期選擇、工作小時波動、加班是否穩定,以及受傷後可持續工作能力。

現金收入可以證明嗎?

可能可以,但需要客觀支持,例如銀行入帳、短訊、排班表、稅務紀錄、僱主說明或其他一致資料。不要自行誇大或重寫收入。

工作能力證明寫得簡單會影響每週補償金嗎?

會有風險。若限制寫得太籠統,保險公司可能用較寬的工作能力假設。證書最好具體說明功能限制、時長、治療頻率和可持續性。

IME 報告為何會影響每週補償金?

IME 可能被用來支持工作能力、治療必要性或傷情穩定程度的結論。若報告忽略實際工作要求,應及時用主治醫生和工作資料回應。

如果我部分復工,每週補償金還會有問題嗎?

會。部分復工後仍要核對實際收入、可持續小時、限制是否被遵守,以及保險公司是否把短期嘗試當成長期能力。

輕量工作安排不適合但我試過了,怎麼辦?

保留職位說明、當天工作內容、症狀變化、治療紀錄和與僱主的溝通。重點是證明實際工作是否符合醫學限制。

治療被拖延會影響每週補償金嗎?

可能會。治療延誤可能讓功能證據變弱,也可能影響復工能力判斷。治療爭議和每週補償金爭議通常要一起管理。

Section 78 通知和每週補償金有什麼關係?

Section 78 通知可能否認責任或某個傷病範圍,進而影響每週補償金、治療和後續爭議。應把責任理由和每週補償金結果放在同一時間線分析。

可以只打電話給保險公司解釋嗎?

電話可用於溝通,但關鍵異議、證據和請求應盡量書面確認。後續覆核或 PIC 往往需要可追蹤紀錄。

IRO 或 ILARS 資助一定會批准嗎?

不能保證。是否可獲資助、資助範圍和下一步取決於資格、材料和案件情況。應按目前證據謹慎評估。

每週補償金爭議一定要去 PIC 嗎?

不一定。有些問題可透過補資料、內部覆核或 IRO 協助處理;有些則需要進入 PIC。處理程序取決於通知類型和爭議狀態。

我還在治療中,可以同時處理每週補償金嗎?

通常可以,而且很多案件需要同步處理。治療紀錄、證書和復工現實常常是每週補償金爭議的核心證據。

什麼時候應該找人幫忙看每週補償金問題?

若出現減發、停發、PIAWE 低算、工作能力決定、Section 78、IME 不利報告或接近130/260週節點,應盡早讓文件被系統審閱。

每週補償金通知同時寫 PIAWE 和工作能力,應先看哪個?

先看通知的實際法律後果:金額是否被重算、工作能力是否被改變、何時生效、是否有覆核權利。然後分別補收入證據和醫學能力證據。

短暫復工是否代表保險公司可以長期減薪?

不一定。需要看復工是否持續、是否符合醫學限制、是否有症狀惡化、實際收入多少,以及職位是否真實可維持。

治療被拒會否影響每週補償金?

可能會。治療延誤會影響功能恢復和醫學證據,保險公司也可能用治療紀錄解釋工作能力。

IME 報告不利時,每週補償金一定會停嗎?

不一定,但風險會增加。應核對 IME 是否理解實際工作、最新治療、影像和限制,並讓主治醫生回應關鍵錯誤。

如果薪資資料不完整,還能處理每週補償金爭議嗎?

可能可以。可用銀行紀錄、排班表、訊息、稅務資料、僱主說明、同事證據和工作時間線補強。

每週補償金爭議是否一定要進 PIC?

不一定。有些可以透過補資料或內部處理解決,有些需要進入 PIC。處理程序取決於決定書類型、時限和證據狀態。

為何要把治療、薪資和復工放在同一時間線?

因為每週補償金結果常由多條證據共同決定。同一時間線能避免醫學限制、實際收入和保險公司決定互相脫節。

下一步

如果本頁描述的情況與你的索償相近,先把問題對應到正確程序,再決定是補充證據、回應書面通知,還是先做免費工傷索償評估。

相關指南與下一步

這些頁面可協助你繼續核對相關規則、證據和處理步驟。

關鍵法規與官方來源