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每週補償金不只涉及 PIAWE 的計算。受傷後第 13 週、第 130 週和第 260 週可能適用不同規則,工作能力決定、Section 78 通知和醫療證據亦可能影響補償金額。本頁按實際處理次序說明這些問題。
本頁僅提供一般資訊,不構成法律意見;請就你的具體索償、證據、期限和保險公司決定取得意見。
先保護這些關鍵問題
- 先判斷目前位於前13週、14-130週、130週後或接近260週。
- PIAWE 重要,但不能取代整體每週補償金判讀。
- Section 78、工作能力與治療爭議常同時影響每週補償金。
- 停發前通常有預警訊號,可提前介入。
- 也適用於全職、兼職、非固定排班僱員、學徒及受傷時有多份工作的申請人。
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NSW 工傷每週補償金如何計算、減少或停止?
在澳洲新州(NSW),每週補償金並非簡單沿用受傷前某一張糧單。保險公司通常先釐定受傷前平均每週收入(PIAWE),再按工作能力、受傷後收入、索償階段和法定上限計算。若金額突然改變,應分別核對 PIAWE、工作能力決定和現時收入資料。
這是新南威爾士州的法定計算制度。澳洲其他州對收入基數、付款期和覆核程序有不同規定。
每週補償金的三個關鍵概念
- PIAWE
- 受傷前平均每週收入,用作法定計算的收入基數。相關收入期間和可計入項目需按具體資料核對。
- 目前工作能力
- 僱員目前可否工作以及可工作的工時和限制。保險公司不應只憑職位名稱判斷,還要考慮醫療資料和實際職責。
- 目前每週收入
- 受傷後實際賺取或在特定規則下被認定可賺取的收入,可能影響實際每週應付金額。
計算基數與持續資格是兩個問題
PIAWE 處理受傷前的收入基數;每週實際應付金額亦受現時工作能力、工作時數和收入影響。加班、津貼、多份工作、無薪假或持續薪酬變化是否計入,要按相關期間及法律規則核對。
保險公司可依據醫療、康復或合適工作資料作出工作能力決定。僱員應檢查決定所採用的工作、工時、工資和限制,是否與治療醫生及真實工作條件一致。
核對付款時應準備甚麼
把收入證據和工作能力證據分開整理,再逐項核對保險公司的算式。
- 相關收入期的糧單、薪酬摘要、編更、工時紀錄及僱傭合約
- 加班、輪班津貼、佣金、多份工作和無薪假紀錄
- PIAWE 決定或協議及保險公司的計算明細
- 連續的工作能力證明、治療報告和康復服務報告
- 合適工作建議、實際復工時數和受傷後糧單
常見爭議及處理方向
常見問題包括漏算另一份工作、採用錯誤期間、忽略持續加班、把稅後款項當作稅前收入,或按不切實際的合適工作估算賺取能力。回應時應提供正確資料和替代計算。
若每週補償被減或停止,應同時查看付款通知、工作能力決定、醫療限制及覆核權利。符合條件時,ILARS 資助或可協助僱員取得法律意見或處理保險公司爭議。
怎樣核對每週補償金
| 檢查項目 | 要問的問題 | 主要資料 |
|---|---|---|
| 收入基數 | PIAWE 使用了哪個收入期間,是否正確處理津貼、多份工作或無薪假? | 比較工資單、工資彙總、排班、合約和保險公司的計算明細。 |
| 工作能力 | 決定採用的工時、職責和限制是否與治療證據及真實職位相符? | 對照工作能力證明、康復報告、職位說明及實際復工紀錄。 |
| 付款變化 | 減少或停止付款依據的是新收入、工作能力決定還是法定階段? | 要求書面算式和理由,並針對錯誤資料或假設準備回應。 |
下一步
索取書面 PIAWE 計算和最近付款明細,以糧單逐項核對。若爭議源於工作能力而非算術,治療醫生應具體說明可持續工時、工作和限制。
三個給付階段:規則會隨時間改變
根據 Section 36,前13週通常按 PIAWE 的95%給付;如從事輕量工作,通常為 PIAWE 的95%減去實際收入。第14至130週,如完全沒有工作能力,Section 37 下的比率通常降至 PIAWE 的80%;如每週工作至少15小時,仍可能按95%計算。實際金額仍取決於適用規則、工作能力和實際收入。
130週後,每週補償金通常會停止,除非申請人沒有工作能力且該狀態很可能無限期持續,或達到適用的永久損傷門檻。Section 39 對大多數申請設有5年(260週)上限;一般只有 WPI 超過20%才可能在260週後繼續領取每週補償金。因此,門檻證據不應留到接近截止點才準備。
先確認你處理的是哪一種每週補償金問題
每週補償金爭議不只一種。常見類型包括:PIAWE 起算偏低、13週或130週階段切換、工作能力決定導致減發、Section 78 責任爭議連帶停發、治療延誤導致證據變弱,以及接近260週時的長期資格問題。先分清類別,後面的證據才不會混亂。
若通知同時提到收入計算、工作能力、IME、治療必要性或責任否認,不要只回其中一點。應把每個爭點列成表:保險公司說什麼、它用什麼證據、你缺什麼文件、下一步由誰補。
PIAWE 是基座,但不是全部
PIAWE 一旦低算,後續每期給付與調整都會被連帶壓低。先做基準審核:基本薪資、規律加班、津貼與兼職收入是否正確計入。
若保險公司只給口頭說法,應要求書面計算邏輯與證據清單,避免後續程序缺乏可引用紀錄。
薪資、工時與職務證據清單
薪資資料通常不只是一張薪資單。可先整理受傷前薪資單、銀行入帳、排班表、加班紀錄、津貼明細、第二份工作收入、僱傭合約、稅務摘要,以及僱主或薪資部門的書面說明。非固定排班僱員、兼職、學徒和多僱主工作者尤其要保留完整週期資料。
職務證據同樣重要。把受傷前實際工作、受傷後可做限制、輕量工作安排、休息安排、治療預約、交通限制和復工失敗紀錄放在同一時間線,能幫助解釋為何某個「可工作」假設不等於真實可持續收入。
停發前最常見的四種失誤
1)起始基數低算;2)治療延誤使功能證據變弱;3)IME 單次意見被放大成主要依據;4)130週/260週門檻布局太晚。
這四項通常不是單一發生,而是交錯出現,最後一起拉低每週補償金結果。
工作能力決定如何影響每週補償金
工作能力決定往往會把醫療限制、可做工作、預估收入與每週補償金額綁在一起。真正要核對的不是一句「有工作能力」,而是保險公司假設的職位是否真實存在、是否符合醫生限制、是否考慮治療安排、交通、語言、資歷、工作經驗和實際可持續時長。
若主治醫生證書太籠統,保險公司可能會用較寬泛的能力假設壓低每週補償金。應請治療醫生明確寫出可站多久、可坐多久、能否彎腰、抬舉重量、上肢使用、心理限制、治療頻率,以及限制持續時間。
這頁適用於誰:不要以為只有完全停工才需要看
這頁適用於工傷後完全停工、部分復工、被要求做輕量工作、收入忽高忽低,或已收到工作能力決定的人。全職、兼職、非固定排班僱員、學徒,以及受傷時另有第二份工作的人,都可能在每週補償金計算與階段門檻上出現問題。
若你同時在處理治療批准與復工安排,每週補償金問題通常不會單獨發生。把薪資、工時、醫療證書、病歷與保險公司來信放在同一條時間線,比只盯一封停薪通知更實用。
收到減薪或停發通知後的處理順序
先保存完整通知、附件報告、薪資與排班紀錄、工作能力證明;然後盡快用書面方式列明不同意的部分、缺失證據與補件安排。是否同時準備內部覆核、IRO 或 PIC 處理程序,應按通知類型、法定時限和證據狀態決定。
責任、每週補償金、治療請放在同一時間軸管理,不要分成三套互相衝突的說法。
進入爭議前,把通知包整理成可覆核文件
正式爭議前,建議把資料分成四包:收入計算包、醫療能力包、保險公司決定包、復工現實包。每份文件標註日期、來源,以及它支持或反駁哪一個爭點。這樣無論走保險公司內部覆核、IRO 還是 PIC,材料都較容易被理解。
若你不確定哪些文件重要,不要先改寫事實或過度解釋。先保留原件,再用一頁中文摘要列出問題:金額是否錯、能力假設是否錯、通知是否缺理由、是否有治療或責任爭議同時存在。
把每週補償金問題拆成金額、能力和程序三條線
每週補償金頁面需要讓讀者看出:金額計算、工作能力和程序通知不是同一件事。PIAWE 負責起始基數,工作能力證明和工作能力決定影響是否仍有收入損失,Section 78 或治療爭議則可能改變責任範圍。把三條線拆開,才知道應補薪資證據、醫學證據,還是先處理決定書和時限。
實務上,收到減薪或停薪通知時,應先建立一頁摘要:通知日期、生效日期、保險公司依賴的報告、薪資期間、工作能力假設、你已有的反證和仍缺的資料。這比只寫「我不同意」更容易進入覆核、IRO 或 PIC 處理程序。
每週補償金被影響時,治療和復工紀錄也要同步整理
每週補償金不是只看薪資文件。治療延誤、手術被拒、IME 報告、康復服務人員提出的合適工作建議,都可能被保險公司用來說明你已有收入能力。若醫生證書沒有寫清楚坐站、搬抬、通勤、藥物影響、心理症狀或治療安排,每週補償金爭議會變得被動。
建議把每次治療、每份工作能力證明、每次復工嘗試、每次症狀突然加重和薪資變化放到同一條時間線。這樣可以說明短暫復工不等於長期可持續工作,也可以把實際職務與醫學限制對應起來。
下一步:先要求完整計算和依賴材料
如果保險公司沒有給完整計算,請要求書面說明 PIAWE 期間、納入或排除的薪資項目、使用的薪資單或僱主紀錄、假設的收入能力,以及任何 IME 或工作能力材料。沒有這些材料,讀者很難判斷應該補哪類證據。
本頁內容是一般資訊,不保證某個金額、補差或資格結果。具體下一步取決於書面決定、醫學證據、薪資紀錄、目前工作能力和適用時限。
工傷賠償基礎指南
新州工傷賠償總指南 仍是核對每週補償金、治療核准和正式爭議處理程序的主要參考。先把這個基礎理清,再應用本頁的專項步驟。
常見問題
每週補償金爭議是不是只看 PIAWE?
不是。PIAWE 是基礎,但階段門檻、工作能力決定、責任爭議、治療證據和實際復工情況會同時影響每週補償金結果。
PIAWE 算低會造成什麼後果?
起始基數偏低可能影響每一期每週補償金、補差、指數調整和後續爭議計算。通常應要求書面計算和支持資料。
前13週和14-130週有什麼不同?
不同階段適用的計算方式和審查重點會變化。具體結果取決於 PIAWE、工作能力、實際收入和適用法規。
130週後為何更常被調降?
130週後審查通常更嚴格,保險公司會更集中看長期工作能力、實際工作小時、收入和醫學限制是否一致。
260週一定結束嗎?
Section 39 對大多數申請設有260週上限。一般而言,只有 WPI 超過20%才可能在260週後繼續領取每週補償金;是否符合仍須按適用法律與證據審查。
收到停發通知先做什麼?
先保存完整通知、附件、薪資資料、排班、醫療證書和治療紀錄,再用書面方式列明不同意的地方和需要補交的證據。
保險公司沒有給詳細計算怎麼辦?
可以要求提供完整書面計算,包括採用的薪資期間、納入或排除的項目、證據來源和適用公式。沒有書面依據,後續爭議會更困難。
加班、津貼或獎金會算入每週補償金嗎?
有些項目可能相關,有些可能被排除,取決於收入性質、規律性、受傷前期間和法律規則。不要只看薪資單總額,應逐項核對。
受傷時有兩份工作怎麼辦?
多份工作可能影響 PIAWE 和實際收入損失。應保留每個僱主的薪資單、排班、合約、銀行紀錄和受傷後收入變化。
非固定排班僱員或兼職員工也可以有每週補償金爭議嗎?
可以。非固定排班僱員、兼職和學徒常見爭議包括收入週期選擇、工作小時波動、加班是否穩定,以及受傷後可持續工作能力。
現金收入可以證明嗎?
可能可以,但需要客觀支持,例如銀行入帳、短訊、排班表、稅務紀錄、僱主說明或其他一致資料。不要自行誇大或重寫收入。
工作能力證明寫得簡單會影響每週補償金嗎?
會有風險。若限制寫得太籠統,保險公司可能用較寬的工作能力假設。證書最好具體說明功能限制、時長、治療頻率和可持續性。
IME 報告為何會影響每週補償金?
IME 可能被用來支持工作能力、治療必要性或傷情穩定程度的結論。若報告忽略實際工作要求,應及時用主治醫生和工作資料回應。
如果我部分復工,每週補償金還會有問題嗎?
會。部分復工後仍要核對實際收入、可持續小時、限制是否被遵守,以及保險公司是否把短期嘗試當成長期能力。
輕量工作安排不適合但我試過了,怎麼辦?
保留職位說明、當天工作內容、症狀變化、治療紀錄和與僱主的溝通。重點是證明實際工作是否符合醫學限制。
治療被拖延會影響每週補償金嗎?
可能會。治療延誤可能讓功能證據變弱,也可能影響復工能力判斷。治療爭議和每週補償金爭議通常要一起管理。
Section 78 通知和每週補償金有什麼關係?
Section 78 通知可能否認責任或某個傷病範圍,進而影響每週補償金、治療和後續爭議。應把責任理由和每週補償金結果放在同一時間線分析。
可以只打電話給保險公司解釋嗎?
電話可用於溝通,但關鍵異議、證據和請求應盡量書面確認。後續覆核或 PIC 往往需要可追蹤紀錄。
IRO 或 ILARS 資助一定會批准嗎?
不能保證。是否可獲資助、資助範圍和下一步取決於資格、材料和案件情況。應按目前證據謹慎評估。
每週補償金爭議一定要去 PIC 嗎?
不一定。有些問題可透過補資料、內部覆核或 IRO 協助處理;有些則需要進入 PIC。處理程序取決於通知類型和爭議狀態。
我還在治療中,可以同時處理每週補償金嗎?
通常可以,而且很多案件需要同步處理。治療紀錄、證書和復工現實常常是每週補償金爭議的核心證據。
什麼時候應該找人幫忙看每週補償金問題?
若出現減發、停發、PIAWE 低算、工作能力決定、Section 78、IME 不利報告或接近130/260週節點,應盡早讓文件被系統審閱。
每週補償金通知同時寫 PIAWE 和工作能力,應先看哪個?
先看通知的實際法律後果:金額是否被重算、工作能力是否被改變、何時生效、是否有覆核權利。然後分別補收入證據和醫學能力證據。
短暫復工是否代表保險公司可以長期減薪?
不一定。需要看復工是否持續、是否符合醫學限制、是否有症狀惡化、實際收入多少,以及職位是否真實可維持。
治療被拒會否影響每週補償金?
可能會。治療延誤會影響功能恢復和醫學證據,保險公司也可能用治療紀錄解釋工作能力。
IME 報告不利時,每週補償金一定會停嗎?
不一定,但風險會增加。應核對 IME 是否理解實際工作、最新治療、影像和限制,並讓主治醫生回應關鍵錯誤。
如果薪資資料不完整,還能處理每週補償金爭議嗎?
可能可以。可用銀行紀錄、排班表、訊息、稅務資料、僱主說明、同事證據和工作時間線補強。
每週補償金爭議是否一定要進 PIC?
不一定。有些可以透過補資料或內部處理解決,有些需要進入 PIC。處理程序取決於決定書類型、時限和證據狀態。
為何要把治療、薪資和復工放在同一時間線?
因為每週補償金結果常由多條證據共同決定。同一時間線能避免醫學限制、實際收入和保險公司決定互相脫節。
下一步
如果本頁描述的情況與你的索償相近,先把問題對應到正確程序,再決定是補充證據、回應書面通知,還是先做免費工傷索償評估。
相關指南與下一步
這些頁面可協助你繼續核對相關規則、證據和處理步驟。
