NSW 工傷索賠的 5 個核心步驟
受傷後 0 至 48 小時:先完成通報、留痕與職場登記
先通知雇主,並確認事故已寫入 workplace Register of Injuries。除了口頭報告,最好把受傷時間、地點、工作內容、見證人、最初症狀與何時停止工作都整理成簡短書面紀錄。這一步做得越清楚,日後越不容易被質疑為延後通報、說法前後不一,或根本不是在工作中受傷。
盡快看醫生並取得 SIRA Certificate of Capacity
就醫時要清楚說明這是工作造成或工作中加重的傷害,讓醫師在證明上寫明診斷、目前功能限制、是否適合部分工作,以及後續治療或複診計畫。這份工作能力證明通常是啟動週薪與治療支持的核心文件。之後每次複診都要保持病史、症狀與工作限制敘述一致,避免保險公司利用記錄差異挑戰因果或工作能力。
正式提出索賠,不要只等雇主轉報
法律上雇主通常應在收到通報後 48 小時內通知保險公司,但實務上常見拖延、漏報或只做口頭通知。若你察覺進度不對,應主動把 claim form、工作能力證明與基本事故資料直接送給保險公司,並保留寄送證據。直接送件通常更能啟動正式時鐘,也比較容易追究為何案件還沒有進入 provisional liability 或正式責任決定。
緊盯 7 天臨時責任與早期治療支持是否啟動
很多案件在早期應該啟動 provisional liability,也就是先開始部分週薪與合理治療支持,讓受傷員工在正式調查期間不至於完全斷線。若超過數日仍沒有明確書面答覆,或保險公司一直要你「再等等」,就要開始用 email 或簡訊追蹤,確認對方主張的理由是否真的符合法規,而不是把程序拖延包裝成正常處理。
準備正式責任決定,必要時應對 Section 78 通知與 PIC 升級
之後保險公司可能接受責任、發出 Section 78 notice 拒賠,或要求更多時間做醫療與事實調查。收到不利決定時,不要只停留在電話爭辯,應立即整理醫療報告、薪資資料、職務說明、受傷經過與既有往來,逐條回應對方理由。若內部覆核仍無法解決,就要評估是否進入 Personal Injury Commission 的正式爭議程序。