實務核對
這類情況應核對甚麼
- 核對已付或應付的累計週數,包括補發、暫停及恢復期間。
- 只使用法律上有效的永久傷殘評估,不以手術、診斷或預測代替WPI。
- 先區分普通身體工傷與主要心理損傷的付款制度。
建議準備的紀錄
保存停付通知、逐週付款表、WPI報告或協議、工作能力證明、目前收入及第38條申請資料。
下一步處理
書面要求保險公司提供計算和法律依據,並在停付日前核對適用的覆核或PIC程序。
頁面概覽
第39條可能使NSW工傷每週補償金在累計260週後停止,但這不是只看日曆或一句「20% WPI」的問題。收到停發通知時,應先核對已給付週數、擬停發日、WPI評定原文、嚴重傷殘資料,以及可用的書面覆核或PIC爭議處理程序。
本頁僅提供一般資訊,不構成法律意見;請就你的具體索償、證據、期限和保險公司決定取得意見。
先保護這些關鍵問題
- 不要預設保險公司的260週計算正確,先索取逐週計算表並對照付款紀錄。
- 第39條例外常要核對是否超過20% WPI,剛好20%和超過20%不是同一門檻。
- 停發通知可能同時牽涉工作能力、IME意見、傷前平均週收入和欠付問題,但各爭點要分開記錄。
- 擬停發日前先確定書面覆核、工作能力爭議或PIC處理程序,通常比停發後補救更穩妥。
相關下一步頁面
本指南的重要事項對照
| 需要確認的事項 | 實際含義及所需資料 |
|---|---|
| 直接答案:260週後每週補償金還能繼續嗎? | 有時可以。第39條可以在260週後停止NSW每週補償金,但如果法定例外適用,給付可能繼續。常見爭點是傷殘證據是否支持超過20% WPI,並且該證據是否被用於嚴重傷殘工人處理程序。 核對必須以文件為中心。不要只看保險公司電郵裡的「20% WPI」簡寫,也不要把擬停發日直接當成最終結論。先確認哪些週被計入260週、停發日如何得出、WPI報告原文怎麼寫,以及保險公司是否說明可用的覆核或PIC處理程序。 文件首頁應能回答四個問題:260個已給付週是否算對;被採納的WPI評定是否寫明超過20%;是否已有嚴重傷殘狀態或正在走證明處理程序;如果不同意,應在擬停發日前採取哪一個書面步驟。 第一封書面回應可以保持範圍窄而清楚:請確認第39條擬停發日,提供逐週260週計算,列明所依賴的WPI評定,並說明是否因每週補償金目的承認超過20% WPI。把這個問題與[第66條一次性WPI](/services/lump-sum-wpi)、傷前平均週收入欠付和工作能力爭議分開,避免停發日爭點被模糊。 |
| 先把第39條問題與其他權益分開 | 第39條處理的是[每週補償金](/weekly-payments)可以持續多久。它本身不決定治療費用是否應付、手術是否應批准、是否可以提出第66條一次性WPI請求,也不決定[工作能力決定](/disputes/work-capacity-decisions)是否正確。這些問題可能與260週節點並行出現,但應分開記錄。 第39條也不是親屬賠償或死亡給付處理程序。如果真正問題是死亡索償、殯葬費用、受扶養證據、親屬間分配或法定死亡給付,應使用[NSW工傷死亡給付指南](/services/death-benefit-claims-nsw),而不是把第39條每週補償金通知當成答案。 實務分流問題很簡單:眼前文件是否是工人本人接近或超過260個已給付週的每週補償金停發通知?如果是,重點放在週數、WPI原文和停發日爭議;如果文件處理的是死亡或家屬權益,就應回到不同的法定測試。 |
| 收到通知後的48小時內先做什麼 | 先書面要求保險公司提供完整逐週計算表和停發理由。同步把擬停發日寫入自己的時間線,並要求對方說明所依賴的WPI報告、醫學意見和工作能力資料。 同時向主治GP或專科醫生發送針對性問題清單,問題要對應通知中的能力假設。薪資單、收入資料和既有付款紀錄也要同時調出,用來核對[傷前平均週收入計算](/weekly-payments/piawe-calculation)、欠付和補發差額。 如果保險公司沒有立即提供完整計算表,不要等待。並行建立自己的逐週台帳,至少包括已付款週、金額、涵蓋期間和付款憑證編號。這個單一文件往往決定停發日能否及時被質疑。 發出關鍵材料前,應透過[NSW工傷保險公司名單](/resources/list-of-nsw-workers-compensation-insurers)和[名義保險人代理指南](/resources/nominal-insurer-agents)核對法律主體和理賠團隊,減少因送錯對象造成的延誤。 |
直接答案:260週後每週補償金還能繼續嗎?
有時可以。第39條可以在260週後停止NSW每週補償金,但如果法定例外適用,給付可能繼續。常見爭點是傷殘證據是否支持超過20% WPI,並且該證據是否被用於嚴重傷殘工人處理程序。
核對必須以文件為中心。不要只看保險公司電郵裡的「20% WPI」簡寫,也不要把擬停發日直接當成最終結論。先確認哪些週被計入260週、停發日如何得出、WPI報告原文怎麼寫,以及保險公司是否說明可用的覆核或PIC處理程序。
文件首頁應能回答四個問題:260個已給付週是否算對;被採納的WPI評定是否寫明超過20%;是否已有嚴重傷殘狀態或正在走證明處理程序;如果不同意,應在擬停發日前採取哪一個書面步驟。
第一封書面回應可以保持範圍窄而清楚:請確認第39條擬停發日,提供逐週260週計算,列明所依賴的WPI評定,並說明是否因每週補償金目的承認超過20% WPI。把這個問題與第66條一次性WPI、傷前平均週收入欠付和工作能力爭議分開,避免停發日爭點被模糊。
先把第39條、260週和超過20%全人損傷程度(WPI)一起核對
案卷開頭應能回答四個問題:保險公司是否逐週算清了260個已付款週;被採納的全人損傷程度(WPI)證據是否明確寫明「超過20%」;是否已有嚴重傷殘工人資格,或仍有正在推進的證明處理程序;以及擬停發日前應走保險公司覆核、工作能力處理程序還是個人傷害委員會(PIC)程序。
這不是把爭議擴大,而是先用文件固定一個核心問題:每週補償金是否真的可以在保險公司指定的日期停止。
第39條停發通知核對清單
在接受任何停發日期前,把停發通知、逐週260週計算表、WPI評定原文、醫學限制、付款紀錄,以及書面覆核或PIC程序放在同一份索引裡。只有這些資料相互對得上,才適合判斷擬停發日是否有依據。
260週停發日前,先固定目前爭點
在許多第39條案件中,緊急問題不是一次處理所有權益,而是每週補償金能否在指定日期依法停止。書面回應應引用準確的WPI百分比,要求保險公司說明如何適用「超過20%」門檻,並把傷前平均週收入(PIAWE)欠付、工作能力或第66條一次性賠償等其他爭點單獨保留。
給第39條停發通知的第一封書面回應
第一封書面回應的範圍可以很窄:請提供第39條通知、逐週260週計算、擬停發日、所依賴的WPI評定,並說明保險公司是否為每週補償金目的承認該工人超過20% WPI。不要用電話摘要代替書面紀錄。
停發日前先檢查三類紀錄
第一,逐週付款表:核對暫停、部分給付或爭議期間如何計入260週。第二,WPI評定原文:尤其區分20%、剛好20%和超過20% WPI。第三,書面程序處理程序:確認下一步是保險公司覆核、工作能力處理程序還是PIC爭議。
先把第39條問題與其他權益分開
第39條處理的是每週補償金可以持續多久。它本身不決定治療費用是否應付、手術是否應批准、是否可以提出第66條一次性WPI請求,也不決定工作能力決定是否正確。這些問題可能與260週節點並行出現,但應分開記錄。
第39條也不是親屬賠償或死亡給付處理程序。如果真正問題是死亡索償、殯葬費用、受扶養證據、親屬間分配或法定死亡給付,應使用NSW工傷死亡給付指南,而不是把第39條每週補償金通知當成答案。
實務分流問題很簡單:眼前文件是否是工人本人接近或超過260個已給付週的每週補償金停發通知?如果是,重點放在週數、WPI原文和停發日爭議;如果文件處理的是死亡或家屬權益,就應回到不同的法定測試。
收到通知後的48小時內先做什麼
先書面要求保險公司提供完整逐週計算表和停發理由。同步把擬停發日寫入自己的時間線,並要求對方說明所依賴的WPI報告、醫學意見和工作能力資料。
同時向主治GP或專科醫生發送針對性問題清單,問題要對應通知中的能力假設。薪資單、收入資料和既有付款紀錄也要同時調出,用來核對傷前平均週收入計算、欠付和補發差額。
如果保險公司沒有立即提供完整計算表,不要等待。並行建立自己的逐週台帳,至少包括已付款週、金額、涵蓋期間和付款憑證編號。這個單一文件往往決定停發日能否及時被質疑。
發出關鍵材料前,應透過NSW工傷保險公司名單和名義保險人代理指南核對法律主體和理賠團隊,減少因送錯對象造成的延誤。
當天證據包:簡單,但要能核對
第一天不需要完美卷宗,需要的是清楚、事實化、可追蹤的證據包。最實用的四份文件通常是:保險公司通知和後續電郵或通話紀錄;您自己的逐週付款台帳;主治團隊關於診斷、功能限制、可持續工時和限制事項的摘要;以及用於檢查傷前平均週收入的薪資資料。
把這四份文件作為索引隨一封簡短電郵發給保險公司,並要求其逐項書面回應:哪一週為何計入,哪份醫學意見支持停發,使用了哪些薪資輸入項,以及目前法律主體和承辦團隊是誰。
一頁回應可以按順序寫:擬停發日;在週數和WPI資料核對完成前不接受該日期;請求逐週計算表和所依賴WPI報告;逐字引用已知WPI百分比;說明若保險公司維持停發日,將使用哪一個覆核或PIC步驟。
核對通知和逐週計算表
第39條停發通知不應只寫一個標題日期。它應足以讓您檢查260週如何計算、擬停發日是什麼、保險公司如何處理超過20% WPI或嚴重傷殘資料,以及不同意時可以走哪條書面處理程序。
逐週計算表要顯示260週如何得出,包括暫停、部分給付、短期復工、爭議付款和行政保留期間。WPI表述要逐字核對,因為超過20% WPI不同於剛好20% WPI。嚴重傷殘資料也要檢查,尤其是目前醫學、能力或治療證據是否遺漏、過時或被誤讀。
如果付款曾暫停、復工期間減少、爭議後恢復或遲延補發,應要求保險公司說明每一段如何計入260週。最穩妥的覆核信會列出有爭議的週、附上相應付款或薪資紀錄、引用WPI原文,並要求在擬停發日前書面更正停發日。
如果停發通知沒有附上關鍵紀錄
不要只憑通知標題推斷結論。應書面要求逐週260週計算表、所依賴的WPI評定,以及保險公司認為第39條適用的具體書面理由。在這些紀錄提供前,可以明確說明擬停發日尚無法被妥善核對。
WPI表述要逐字核對
第39條爭議中,危險的簡寫是「20% WPI」。應寫明門檻為超過20% WPI,逐字引用評定報告的百分比,並要求保險公司說明其所依賴的報告和法定處理程序。
如果文件只寫「20% WPI」或剛好20%,不要把它說成超過20%。應檢查評定報告、可能的覆核權利和目前嚴重傷殘處理程序證據。如果文件寫明超過20% WPI,應要求保險公司說明它在第39條通知中如何處理該評定,以及每週補償金是繼續、覆核還是仍有爭議。
如果沒有清楚的WPI評定隨通知附上,應書面要求報告和逐週計算表,並把第39條回應與一次性賠償或WPI醫學爭議分開。不要只依賴保險公司電郵裡輸入的百分比;要核對實際評定、涉及的傷害或身體系統、評定是否已被採納或仍有爭議,以及該文字是否用於第39條每週補償金例外。
報告不清楚時,可對照WPI評估指南,並要求保險公司在停發日前確認其依賴的具體報告。
SIRA資料和官方來源要一起核對
本頁圍繞《1987年工傷賠償法》第39條、SIRA關於接近260週的資料,以及SIRA第39條通知實務標準。實際行動仍要回到目前通知、WPI評定和自己的索償文件。
有用的第39條通知應讓付款決定足夠清楚,可供覆核。至少應寫明擬停發日、260週計算方式、所依賴的WPI材料,以及如果不同意可採取的書面步驟。若通知缺少這些基礎內容,應先要求補齊紀錄,再把停發日當成最終結果。
核對官方資料時,不要依賴簡短轉述、電話說明或一句「20% WPI」。應把法條、SIRA通知標準、保險公司的計算表、付款憑證、WPI報告和書面理由放在一起看。
SIRA資料中的關鍵問題
如果您搜尋的是「SIRA第39條260週20% WPI」,實務問題通常是:每週補償金是否必須在260週停止,還是工人可以依賴例外。核對順序應是保險公司的260週計算表、WPI評定原文、任何嚴重傷殘資料,以及擬停發日前可用的書面覆核或爭議處理程序。
關鍵門檻用語是超過20% WPI。不要把保險公司摘要、電話評論或「20% WPI」簡寫當作足夠依據。若保險公司說工人接近、達到或超過門檻,應要求準確百分比,並確認該評定是否用於第39條每週補償金。
把這個問題與一次性WPI、工作能力和欠付問題分開處理。其他爭點可以並行調查,但不能因此錯過260週停發日。
一頁回應的實用結構
一頁回應可按四步組織:列明擬停發日,並說明在260週計算和WPI資料核對完成前不接受該日期;請求逐週付款表和WPI報告;逐字引用已知WPI百分比;如果保險公司維持停發日,說明將採取的覆核或PIC步驟。
第39條260週決策過程
這一處理程序只是快速分流圖,不保證結果。保險公司、證據和時間仍要按實際索償文件核對。
第一步,確認260個已給付週:要求逐週計算表,並與付款紀錄比較。第二步,檢查WPI文字:看評定是超過20%、剛好20%還是含糊表述。第三步,把醫學證據對上保險公司的理由:功能限制、工作能力和傷殘評定都要對應書面理由。第四步,選擇書面爭議處理程序:在可行時於停發日前使用內部覆核、工作能力處理程序或PIC程序。
步驟1:核對週數和通知文字
先確認保險公司如何計算260週,以及是否還依賴工作能力等其他判斷來支持停發。如果正式拒賠或理由通知也在其中,應對照第78條通知爭議指南,盡早把錯誤分出來。
很多案件不是一個明顯加減錯誤,而是暫停付款、部分週、分階段復工或行政保留是否被一致計入。必須要求保險公司給出逐週基礎,並與自己的付款紀錄核對。
如果同一封信還作出工作能力判斷,應把回應拆成兩條線:第39條週數和停發基礎;工作能力證據反駁。並行處理可降低其中一個爭點拖住另一個爭點的風險。
步驟2:收集有針對性的醫學和工作能力證據
第39條爭議往往取決於細緻的醫學限制和傷殘證據。籠統醫療證明通常不足以改變保險公司立場。應請主治團隊按診斷、預後、功能限制、可持續工時、姿勢和負重限制,以及保險公司假設逐項回應。
260週前常見問題包括:保險公司說您不是嚴重傷殘工人;能力意見被用來削弱證據;停發日壓力使欠付問題被忽略;治療證據在停發前已經太薄。對應資料可分別參照嚴重傷殘工人指南、工作能力決定爭議指南、不公正IME報告指南、傷前平均週收入重算、治療被拒指南和手術被拒指南。
治療紀錄仍然重要。治療反應、功能限制、復工失敗、疼痛加重、用藥或復康計劃可能影響工作能力和WPI證據。但第39條回應的第一層問題仍應是文件化的260週計算、超過20% WPI表述和書面爭議處理程序。
260週停發日前常見的風險點
保險公司通常不會只把第39條停發說成一個週數問題。實務中,260週停發常會和工作能力、收入、治療進入平台期,或是否滿足嚴重傷殘門檻綁在一起。因此,回應應把相關爭點協調起來,同時清楚區分每個問題。
2. 能力意見被用來削弱證據
即使第39條是通知標題,保險公司也可能用獨立醫學評估(IME)報告或復康紀錄來主張您可以持續工作。應對照工作能力決定指南和不公正IME報告指南,逐項回應其理由,而不是只反覆說自己仍然受傷。
步驟3:壓力測試薪資假設和欠付影響
許多第39條文件還包含薪資少付問題。如果傷前收入計算錯誤,您可能還有歷史欠付或補發差額問題。第39條策略應與傷前平均週收入重算指南配合,避免只盯未來停發而漏掉過去損失。
逐週台帳不應只寫是否付款。還應記錄每週金額、涵蓋期間、付款類型、原始依據、是否爭議,以及加班、津貼或第二份收入是否被納入。一次入帳可能覆蓋多個過往週期,補發或調整也可能把多週合在一起。
復工嘗試也要單獨標註。僅寫「曾經工作」容易被解釋為能力改善;真正需要記錄的是實際工作任務、可持續時數、症狀惡化、調整崗位、再次停工原因,以及醫生如何看待該次復工。
步驟4:在每週補償金停止前鎖定爭議處理程序
等到停發後再行動,通常會增加財務壓力和協商劣勢。如果停發決定包含工作能力判斷,應使用工作能力爭議處理程序,並準備透過PIC程序升級所需的材料。
實務做法是當天發出一封確認電郵,要求保險公司以書面確認法律主體、擬停發日和完整逐週計算表。若任何停發日變化只透過電話告知,應視為未確認,並在同日用電郵要求書面確認,同時保留通話紀錄。
如果同一通知包含第39條停發、工作能力決定、IME安排或第78條理由,不要一封籠統信處理所有問題。將週數和停發基礎、工作能力反駁、WPI和醫學證據、薪資與欠付核對分別列出。
醫生意見不一致時,先做一頁對照表
如果主治醫生、專科醫生或IME對工作能力意見不一致,不要直接把多份報告成批發送。應先做一頁對照表,再隨證據包提交。
對照表可分四欄:報告日期和醫生姓名;具體限制,例如工時、負重、姿勢耐受或出行耐受;支持該限制的客觀依據,例如檢查發現、影像或治療反應;該點為什麼影響260週前的週數、能力或門檻問題。
同時要求保險公司逐項書面說明它依賴哪份意見、排除哪份意見以及理由。這可以減少「能力改善」等籠統說法,也讓日後升級到PIC時紀錄更清楚。
停發日前的第39條分流清單
停發日前應盡量完成:獨立核對260週計算和擬停發日;向主治醫生和專科醫生索取具體證據;檢查能力和薪資假設是否有事實錯誤;選擇主要爭議處理程序;確認保險法律主體和承辦團隊。
如果保險公司仍只給口頭說明、截圖摘要或模糊用語,不要等。繼續完善自己的逐週台帳和證據包,把每次要求和回覆固定成書面紀錄。
如果收入即將中斷而您需要快速第二意見,可透過免費索償評估提交通知和醫學資料,讓下一步從實際文件出發,而不是從電話摘要或搜尋片段出發。
工傷賠償基礎指南
新州工傷賠償總指南 仍是核對每週補償金、治療核准和正式爭議處理程序的主要參考。先把這個基礎理清,再應用本頁的專項步驟。
常見問題
第39條下,260週後每週補償金一定會停嗎?
不一定。第39條可能在260週後停止每週補償金,但如果法定例外適用,尤其是證據支持超過20% WPI並符合嚴重傷殘處理程序,每週補償金可能繼續。
剛好20% WPI夠不夠支持第39條例外?
不要這樣假設。剛好20% WPI和超過20% WPI不同。應核對評定報告原文、評定是否已被採納,以及保險公司如何把該評定用於第39條。
收到第39條通知後第一步是什麼?
要求逐週260週計算表,書面確認擬停發日,收集主治醫學證據,並在停發日前確定適用的覆核、工作能力或PIC處理程序。
第39條是否等同親屬賠償或死亡給付?
不是。第39條是每週補償金持續時間規則。死亡給付、殯葬費用、受扶養證據和親屬分配應按死亡給付處理程序處理,並與260週每週補償金通知分開。
如果保險公司的260週計算有錯怎麼辦?
要求可核對的逐週明細,並與銀行入帳、薪資單、付款憑證和保險公司紀錄比較。發現錯誤時,應立即書面指出並保留對停發日和補發金額的立場。
通知同時說我有工作能力,應如何回應?
把回應分成兩條線:第39條線處理週數、WPI和停發日;工作能力線處理具體崗位、工時、功能限制和醫學依據。
保險公司只說「能力改善」但沒有細節怎麼辦?
當天要求其書面說明建議崗位、可持續工時、負重和姿勢限制,以及所依賴的醫學資料。沒有這些細節時,可指出結論過於籠統,不能直接支持第39條停發。
當天證據包應包含什麼?
通常包括停發通知和通話紀錄、您自己的逐週付款台帳、主治醫生功能限制摘要,以及用於檢查傷前平均週收入和欠付的薪資資料。
保險公司只給截圖或總數,沒有逐週資料怎麼辦?
把它視為披露不足,書面要求逐週計算表、每週輸入項、原始付款紀錄和所依賴WPI報告。在完整資料提供前,不應把停發日視為已確認。
主治醫生和專科醫生意見不一致,怎麼提交?
先做一頁對照表,列出報告日期、具體限制、客觀依據和與第39條爭點的關係,再要求保險公司說明採信哪一項意見及理由。
為什麼要先確認保險法律主體?
送錯法律主體或理賠團隊會造成送達和期限爭議。應核對通知上的主體名稱,發給正確團隊,並保留可追蹤的送達紀錄。
兩個團隊給出不同週數或停發日,應聽哪一個?
這應視為尚未統一的爭議狀態。請要求法律主體出具單一、逐週可核對的計算表,並在統一前保留全部權利。
停發、復工、部分給付或補發會影響260週嗎?
可能會。這些期間最容易造成計算錯誤,所以要逐週核對支付金額、涵蓋期間、付款類型和原始依據。
保險公司說先等WPI結果再給週數明細,合理嗎?
不應這樣處理。WPI評定和260週計算披露是並行問題。可以要求先提供逐週輸入項和依據,同時繼續推進WPI爭議。
停發日只透過電話改變怎麼辦?
不要把電話內容當作最終結論。當天發電郵要求書面確認法律主體、停發日和週數基礎,並附上通話日期、時間、人員姓名和原話摘要。
電郵正文怎麼寫更清楚?
按「事實、附件證據、請求動作」列出每個爭點。例如要求在指定日期前提供逐週計算依據和原始紀錄。這樣可減少模糊回覆,也便於後續PIC程序使用。
下一步
如果本頁描述的情況與你的索償相近,先把問題對應到正確程序,再決定是補充證據、回應書面通知,還是先做免費工傷索償評估。
