労災後の複合性局所疼痛症候群（CRPS）とNSWのWPI評価

記録には、身体部位や「痛み」という大まかな記載だけでなく、具体的な傷病名を示す必要があります。診断が明確であって初めて、必要な証拠と評価方法を判断できます。

• 複合性局所疼痛症候群（CRPS）は、広い症状名だけで評価するのではなく、実際に影響を受けている解剖学的構造と永久的な機能に結び付ける必要があります。
• 複合性局所疼痛症候群（CRPS）の資料では、脳、脊髄、脊髄神経根、脳神経、神経叢および末梢神経の損傷を区別する必要があります。それぞれ異なるNSWの方法が用いられることがあるためです。
• 複合性局所疼痛症候群（CRPS）が脳ではなく顔面、視覚、前庭機能、歯科または顎の構造に関係する場合は、対応する専門分野の評価方法を用いる必要があります。

評価で重要となる所見は、保険者が認めた診断と適用される NSW の評価方法によって異なります。所見には再現性があり、労働者の実際の機能状態と整合している必要があります。

検査は、特定の臨床上の疑問に答えるために行うものです。画像や検査結果は、診察所見、診断、機能制限と一致している場合に、より有用です。

• 該当する場合のGlasgow Coma Scale、外傷後健忘、急性期の神経学的観察所見を含む、救急搬送、救急外来および病院の記録。
• 問題となっている機能に対応する、神経内科医、リハビリテーション医、神経心理士、言語聴覚士、前庭機能、泌尿器科その他の専門分野の報告書。
• 単独ではなく臨床診察とあわせて解釈されるCT/MRI、神経心理検査、前庭機能検査またはEMG/NCS。
• 記憶、コミュニケーション、地域生活での自立、セルフケア、発作時の安全、歩行、感覚または運動への影響を示す機能面の記録。

WPI は、その傷病に適用される NSW の永久障害評価方法に従って評価されます。診断名や手術歴だけで WPI の割合が自動的に決まるわけではありません。

すべての症状や画像上の異常が単独で WPI に算入されるわけではありません。何を評価でき、どの所見を併合できるかは、NSW の所定の方法で判断します。

有用な記録は、傷病の経過を一貫して具体的に示し、臨床所見を業務上の出来事、治療、回復状況、就労能力の問題と結び付けるものです。

• 病変、影響を受ける機能、適用される表またはクラス、最大医学的改善（MMI）を特定する専門医報告書。
• 請求された状態に関連する初期の事故記録と病院記録、画像検査、客観的検査結果。
• 状態を日常生活上の機能に結び付けて説明する、神経心理、言語、作業療法（OT）、歩行、前庭機能、感覚または運動の所見。
• 安定性、再発、一貫性を示す投薬、リハビリテーションおよび経時的な記録。
• 記憶、コミュニケーション、監督の必要性、バランス、感覚、筋力、運転、安全上の制限に関する職場と家庭での証拠。

業務上の受傷機序は、実際の作業内容が分かるよう具体的に記録する必要があります。仕事が傷病を生じさせた、または悪化させたかは、時期、既往歴、実際の職務、医学的意見を踏まえて判断されます。

保険者の書面上の理由を直接確認し、因果関係、診断、治療、就労能力、永久障害のうち争われている点に対応する証拠で答える必要があります。

治療資料には、対象となる臨床上の問題、期待される機能改善、検討された合理的な代替方法を示す必要があります。手術だけで責任や一定の WPI が認められるわけではありません。

就労能力の資料では、実際の職務で安全かつ継続的にできることを具体的に示す必要があります。「軽作業」という大まかな分類だけでは十分でない場合があります。

次の対応は、保険者の具体的な決定と、その理由に答える証拠があるかによって異なります。法的支援は、資料を整理し、適切な手続を検討する際に役立つことがあります。