索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
相关索赔途径
其他可能需要一并考虑的索赔
工伤赔偿申请往往是首先要处理的问题，但某些情况可能引出另一条保险或人身伤害索赔处理程序。只有在这种重叠可能真正影响判断时，才列出以下链接。
评估依据
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：NSW Guidelines 规定评估方法；AMA5 只在被采纳且未被修改的范围内使用。
- NSW Guidelines para 1.12：不采用 AMA5 Chapter 18 的疼痛评估；慢性疼痛通过其基础诊断病症评估，而 CRPS 按相关 NSW 方法评估。
- NSW Guidelines para 1.15：评估通常应等到达到最大医疗改善程度（MMI）后进行，也就是病情稳定，并且未来一年内不太可能发生实质性变化。
- NSW Guidelines Chapter 5 适用 AMA5 Chapter 13，但受 NSW 修改内容限制。Paragraph 5.4 要求，对有证据支持的意识、认知、沟通，以及具有神经基础的情绪或行为损伤进行评估并合并计算，不能重复评级。
- NSW Guidelines para 5.9：TBI 脑部评估需要严重或高能量头部撞击，并且至少存在一项经医学核实的重要异常：Glasgow Coma Scale 异常、创伤后遗忘期，或颅内 CT/MRI 病理改变。
- NSW Guidelines paras 5.2-5.3：脊髓损伤使用 AMA5 Chapter 15 Table 15-6；周围神经则使用相关的上肢、下肢或脊柱条款。
- NSW Guidelines para 3.35：下肢 CRPS 1 型和 2 型使用 Guidelines Chapter 17 中的方法评估；上肢 CRPS 需要采用相关的上肢评估流程。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- 复杂性区域疼痛综合征（CRPS）必须联系到实际受影响的解剖结构和永久功能，而不是按一个笼统的症状标签来评估。
- 复杂性区域疼痛综合征（CRPS）文件应区分脑、脊髓、脊神经根、颅神经、神经丛和周围神经损伤，因为每一种可能使用不同的 NSW 方法。
- 如果复杂性区域疼痛综合征（CRPS）涉及的是面部、视觉、前庭、牙科或颌部结构，而不是脑部，则必须使用相应的专科方法。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
CRPS 评估需要持续一致的临床特征，例如感觉、血管舒缩、出汗调节/水肿以及运动/营养性改变，并由适当专科医生记录。
复杂性区域疼痛综合征（CRPS）检查应确定所涉功能：认知或沟通、步态或协调、颅神经功能、癫痫复发、感觉丧失、运动丧失，或另一项明确系统。
复杂性区域疼痛综合征（CRPS）的客观发现可包括符合解剖部位的局部感觉丧失、可测量的无力、反射改变、肌肉萎缩、颅神经体征，或可重复的功能测试。
影像、神经心理测试和 EMG/NCS 可支持复杂性区域疼痛综合征（CRPS）评估，但每项结果都必须与病史、临床检查和解剖模式相符。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 救护车、急诊和医院记录，包括在相关情况下的 Glasgow Coma Scale、创伤后遗忘和急性神经系统观察记录。
- 神经科医生、康复医学医生、神经心理学家、言语病理学家、前庭功能、泌尿科或其他与所涉功能相匹配的专科报告。
- CT/MRI、神经心理测试、前庭测试或 EMG/NCS，应结合临床检查解释，而不是孤立解读。
- 显示记忆、沟通、社区独立性、自我照护、癫痫安全、步态、感觉或运动后果的功能记录。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
CRPS 必须通过适用的肢体和 NSW 方法评估，不能用一般疼痛评级捷径处理。
复杂性区域疼痛综合征（CRPS）报告必须列明起控制作用的 NSW 章节和 AMA 表格或类别。单有诊断、症状清单或异常扫描，本身不能给出百分比。
如果复杂性区域疼痛综合征（CRPS）属于神经系统问题，NSW Chapter 5 适用 AMA5 Chapter 13，但受 NSW 修改内容限制；肢体神经和脊柱病症可能改由 Chapters 2、3 或 4 处理。
只有在控制评估的方法允许时，且已排除重叠后，才能合并有证据支持的不同功能。精神科 PIRS 不会插入神经系统计算。
表格和数值示例
CRPS 1 类评估顺序
允许的运动加上感觉/疼痛肢体损伤；合并，然后转换为 WPI最大感官值不是自动的，必须首先满足诊断要求。
来源：NSW Guidelines Chapter 17 and Table 17.1
CRPS 2 类评估顺序
允许的运动以及特定神经感觉和运动组件；合并，然后转换为 WPI需要对特定神经进行客观损伤，并且重叠损失不会被评级两次。
来源：NSW Guidelines Chapter 17; AMA5 Tables 16-10a and 16-11a
评估方法示例
以下示例以改写方式说明资料来源中的评估方法，仅用于解释方法，不预测个人评估结果。
示例 1
使用新州肢体评估方法评估上肢 CRPS
假设资料： 在满足新州诊断要求后，假设检查结果显示活动丧失造成 7% 上肢损伤，允许采用的感觉部分造成 30% 上肢损伤。
评估方法： 合并数值表（合并值表）将 30% 和 7% 合并为 35% 上肢损伤。不会额外加入 AMA5 第 18 章疼痛百分比。
示例结果： AMA5 Table 16-3 将 35% 上肢损伤换算为 21% WPI。诊断、持续时间和可测量发现必须先符合新州 CRPS 规则。这个意译示例并不是对任何个人索赔的估算。
来源： NSW Guidelines 第 1.12、2.21 段和第 17 章；AMA5 Table 16-3
示例 2
下肢 CRPS 2 型的肢体计算
假设资料： 在 NSW CRPS 标准得到满足后，假设踝关节活动度为 4% LEI，足底内侧神经感觉组成部分为 5% LEI，运动组成部分为 1% LEI。
评估方法： 允许采用的下肢组成部分应合并计算，而不是简单相加。按这些假设数值，合并数值表（合并值表）取整后得出 10% LEI，随后通过 AMA5 表 17-3 换算。
示例结果： 10% LEI 换算为 4% WPI。不另行加入 AMA5 第 18 章疼痛比例。这个转述示例并不是对任何个人索赔的估算。
来源： NSW Guidelines 第 1.12、3.35 段及第 17 章；AMA5 表 16-10、16-11、17-3 和 17-37；根据所提供的 AMA5 配套资料转述
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
仅有头痛、头晕、疼痛、放射性症状或诊断标签，不能确立神经系统 WPI。
异常扫描或测试结果本身不会给出百分比，除非它与临床发现和适用的功能评估方法相匹配。
自述的记忆或注意力问题需要临床评估；如有神经心理证据，也必须放在恰当背景中解读。
原发性精神损伤的 PIRS 评分和继发性心理症状，不得插入神经系统脑部计算。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- 专科报告，明确病灶、受影响功能、适用表格或类别，以及最大医疗改善程度（MMI）。
- 与所主张病症相关的早期事故和医院记录、影像以及客观测试结果。
- 神经心理、言语、职业治疗（OT）、步态、前庭、感觉或运动方面的发现，用来说明病症如何影响日常功能。
- 用药、康复和纵向记录，显示稳定性、复发情况和一致性。
- 关于记忆、沟通、监督、平衡、感觉、力量、驾驶和安全限制的工作和家庭证据。
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
跌倒、撞击或被物体击中事件.
车辆或机械事件.
突然冲击、震动或姿势不当造成的创伤.
神经反复受刺激或受到压迫.
已获承认的伤害后持续存在的疼痛状况.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
疼痛表现是否与已获承认的工伤一致.
诊断是否说明充分.
独立医疗检查（IME）是否低估了功能后果.
是否添加了不允许的 AMA5 第 18 章疼痛值或重叠肢体损失.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
在临床适当时，进行疼痛管理、康复、用药复核和心理支持.
针对分级运动、脱敏和安全功能的物理治疗或职业治疗.
与记录的反应和工作限制相关的药物、程序和康复审查.
每周补偿金和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
认知负荷、平衡、驾驶、机械操作、屏幕工作、疲劳和疼痛耐受度.
症状可能影响安全的风险敏感工作职责.
依据治疗限制安排的分级职责.
功能限制存在争议时的每周补偿金.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
整理事故、医疗和症状证据.
区分治疗、工作能力和永久损伤问题.
找出独立医疗检查（IME）或保险公司理由中的缺口.
在证据支持时考虑争议处理选项.
有关复杂性区域疼痛综合征（CRPS）索赔的常见问题
工作如何造成或加重复杂性区域疼痛综合征（CRPS）？
对于复杂性区域疼痛综合征（CRPS），相关工作史可能包括跌倒、撞击或被物体击中事件，车辆或机械事件，以及突然冲击、震动或姿势不当造成的创伤。索赔仍然取决于实际时间顺序和医学证据。记录应说明发生了什么变化、症状何时开始或加重，以及已诊断病症如何影响工人的工作职责。
复杂性区域疼痛综合征（CRPS）的 WPI 如何评估？
对于复杂性区域疼痛综合征（CRPS），CRPS 必须通过适用的肢体和 NSW 方法评估，不能用一般疼痛评级捷径处理。CRPS 评估需要持续一致的临床特征，例如感觉、血管舒缩、出汗调节/水肿以及运动/营养性改变，并由适当专科医生记录。评估医生必须把 NSW Guidelines 应用于已获承认且稳定的伤情；诊断或一次手术本身并不决定百分比。
哪些记录对复杂性区域疼痛综合征（CRPS）评估最有用？
复杂性区域疼痛综合征（CRPS）评估通常需要：专科报告，明确病灶、受影响功能、适用表格或类别以及最大医疗改善程度（MMI）；与所主张病症相关的早期事故和医院记录、影像以及客观测试结果；神经心理、言语、职业治疗（OT）、步态、前庭、感觉或运动方面的发现，用来说明病症如何影响日常功能；以及显示稳定性、复发情况和一致性的用药、康复和纵向记录。当这些记录描述的是同一诊断、检查发现、治疗历史和实际工作限制时，最有帮助。
保险公司通常会对复杂性区域疼痛综合征（CRPS）争议什么？
对于复杂性区域疼痛综合征（CRPS），常见问题包括疼痛表现是否与已获承认的工伤一致、诊断是否说明充分，以及独立医疗检查（IME）是否低估了功能后果。回应时应针对保险公司列明的理由，使用相关时间顺序、临床发现、检查结果和工作职责证据作答，而不是只依赖诊断。
复杂性区域疼痛综合征（CRPS）如何影响每周补偿金和合适工作安排？
复杂性区域疼痛综合征（CRPS）的工作能力证据，可能需要说明认知负荷、平衡、驾驶、机械操作、屏幕工作、疲劳和疼痛耐受度，症状可能影响安全的风险敏感工作职责，以及依据治疗限制安排的分级职责。工作能力证明应说明工人能够安全并可持续地做什么。随后应把拟议职责与这些限制以及工作的实际要求进行核对。
哪些情况本身不能证明复杂性区域疼痛综合征（CRPS）存在 WPI？
对于复杂性区域疼痛综合征（CRPS），仅有头痛、头晕、疼痛、放射性症状或诊断标签，不能确立神经系统 WPI。WPI 取决于已获承认的工伤、客观发现，以及病情稳定后 NSW Guidelines 要求采用的方法。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。