法律服务提供方
由 Stephen Young Lawyers 提供新州工伤赔偿协助
NSW Work Injury Claim 是 Stephen Young Lawyers 提供的工伤赔偿服务。法律服务由 Stephen Young Lawyers 提供。 Stephen Young Lawyers.
Stephen Young Lawyers 成立于 2012 年。 事务所负责人为 Stephen Young，职务为首席律师，并获个人伤害法认可专长资格。
新南威尔士州各地的工人可安排电话或视频咨询；如适合个案情况，也可安排在悉尼办公室面谈。
NSW Work Injury Claim 咨询电话: (02) 7233 3661
- 内容发布方:
- NSW Work Injury Claim
- 发布日期:
- 最近法律审阅日期:
主要法律资料
本页仅提供一般信息，并非法律意见。你应就自己的具体情况取得法律意见。
概览
评估通常如何进行
神经系统 WPI 是按永久受影响的功能评估，而不是只看诊断或扫描标签。脑部、脊髓、脊神经根和周围神经伤害分别遵循不同方法。对于脑损伤，新州要求评估并合并有支持的意识、认知、沟通，以及有神经学基础的情绪或行为损伤，同时不能把同一损失计算两次。
这一身体系统评估哪些伤害和诊断
转诊和报告应准确说明保险公司已接受的诊断。症状相似，并不表示评估方法相同。
- 创伤性脑损伤，造成意识、认知、沟通、神经性情绪或行为、运动功能或其他大脑功能的永久障碍
- 颅神经损伤，影响面部感觉或运动、吞咽、肩部运动、嗅觉、味觉或视力等功能
- 脊髓、皮质脊髓束或马尾神经损伤，影响步态、四肢、呼吸、膀胱、肠道或性功能
- 通过 NSW 脊柱方法评估的脊神经根损伤，包括有客观证据证实的神经根病
- 周围神经损伤，造成与解剖位置相符的局部感觉丧失、运动丧失，或两者兼有
- 发作性神经功能损伤，例如反复癫痫发作，以及稳定存在的站立、步态或运动障碍
什么时候可以进行永久伤残评估
只有在达到最大医疗改善（MMI）后，才应进行评估。根据 NSW Guidelines 第 1.15 段，这意味着病情已经充分稳定，无论是否继续治疗，未来一年内都不太可能发生实质性变化。
如果治疗或康复不足，而且可能实质性改变永久损伤程度，第 1.16 段说明应推迟评估。报告应解释评估时点，而不只是写明已经达到 MMI。
适用的 NSW 与 AMA 评估方法
NSW 工伤赔偿永久伤残评估指南与 AMA5 不一致时，以 NSW 规则为准。以下方法用于医学评估，不适合自行计算。
NSW Guidelines 第 5 章在 NSW 修正的前提下适用 AMA5 第 13 章。凡两者不一致时，以 NSW Guidelines 为准。
脑部损伤按已经永久丧失的功能来评估，而不是仅凭“脑震荡”或“脑损伤”这些说法。四类大脑功能类别为：意识和觉察；精神状态、认知和最高整合功能；失语和沟通；以及由可核实神经损伤引起的情绪或行为损伤。
对于这些大脑功能类别中的创伤性脑损伤评定，NSW 第 5.9 段要求有严重或高能量头部撞击的证据，并至少有一项经医学核实的重要发现：格拉斯哥昏迷评分异常、明显持续的创伤后遗忘，或 CT/MRI 显示颅内病变。神经心理测验结果必须结合病史、临床检查和影像解读，不能单独作为依据。
AMA5 通常只保留最严重的大脑功能类别。NSW 第 5.4 段改变了这一规则：评估人要评估全部四个大脑功能类别，避免同一损失重复评级，并用合并值表（合并值表）合并有证据支持的数值。得出的大脑功能数值之后，可以与 AMA5 Table 13-1 中列明的其他不同神经损伤合并。
精神状态和整合功能使用 AMA5 Tables 13-5 和 13-6。评估先看记忆，然后看定向力、判断和解决问题能力、社区事务、家庭和兴趣活动，以及个人照护。语言损伤使用 Table 13-7，并同时考虑理解和表达。
AMA5 Table 13-8 下的神经性情绪或行为损伤，需要有可核实的神经学基础，例如已经成立的头部或脑部损伤。这不是 NSW PIRS 方法。原发性精神损伤在 NSW 第 11 章下另行评估，继发性精神损伤不评估 WPI。
脊髓损伤按 NSW 第 5.2 段的要求，依据 AMA5 第 15 章 Table 15-6 评估，然后与相应的颈椎、胸椎或腰椎 DRE 数值合并。脊神经根则不同：神经根病通过 NSW 第 4 章脊柱 DRE 方法考虑。手臂或腿部周围神经使用相关肢体神经方法。
评估医生实际测量什么
WPI 百分比应能追溯到与已接受伤害相关、病情稳定而且可重复的检查结果。
- 意识或觉察改变的持续性和日常影响，包括反复发作性事件
- 在临床痴呆评级（临床痴呆评定量表（CDR））框架下评估记忆、定向力、判断和解决问题能力、社区功能、家庭活动和个人照护
- 口头和书面理解、找词能力、语法、清晰可懂程度，以及表达需求或想法的能力
- 有神经学基础的情绪或行为改变，同时注意不要把同一认知损失重复计算
- 站立姿态、步态、协调、运动障碍、上肢和下肢功能，以及是否需要协助
- 颅神经功能，包括相关的感觉、运动、视觉、吞咽、嗅觉或味觉缺损
- 对于周围神经，先评定该神经分布区域内的感觉缺损等级和运动缺损等级，再套用分配给该神经的最高数值
- 如果主张存在膀胱、肠道或性功能障碍，需要有脊髓、马尾神经、双侧神经根或腰骶丛的客观证据
检查结果如何换算为 WPI
评估人首先根据适用的 AMA5 表格，为每一个有证据支持的大脑功能类别得出数值。根据 NSW 第 5.4 段，这些大脑功能数值要合并，而不是降为单一最高类别，前提是已经去除重叠。
同一项依赖、监督需要或主动性丧失，不能既作为认知损伤计算，又作为行为损伤重复计算。报告在合并前应说明每个保留类别所依据的不同功能丧失。
其他不同的神经功能损失，例如颅神经、步态、肢体功能、脊髓或周围神经损伤，在 AMA5 Table 13-1 和 NSW 修正允许时，可以再合并。同一功能损失不能重复评级。
对于周围神经，评定出的感觉缺损百分比乘以该神经的最高感觉数值，评定出的运动缺损百分比乘以该神经的最高运动数值。这些区域数值先合并，再从上肢或下肢损伤换算为 WPI。
对于脊髓损伤，选择适用的 Table 15-6 功能数值，并按 NSW 第 5.2 段要求，与相应区域的脊柱 DRE 数值合并。
如果适用的神经系统表格给出一个范围，NSW 第 5.8 段要求评估人根据完整临床情况和全部可用资料，在范围内选择一个具体数值。
已核实的类别和表格示例
这些简短示例说明公开方法如何运作，并不预测个人评估结果。
| 检查结果或类别 | 公布的数值或方法 | 来源 |
|---|---|---|
| NSW 大脑功能损伤规则 | 评估并合并全部四个有证据支持的大脑功能类别 | NSW Guidelines 第 5.4 段 |
| 临床痴呆评级为 2 | AMA5 Table 13-6 Class 3：30-49% WPI | AMA5 Tables 13-5 和 13-6；所提供的第 13 章解释性示例 |
| 沟通损伤，Class 3 | 25-39% WPI | AMA5 Table 13-7；所提供的第 13 章解释性示例 |
| 嗅觉或味觉完全丧失 | 任一感觉完全丧失的最高值为 5% WPI | NSW Guidelines 第 5.11 段 |
| 仅有感觉丧失的其他周围神经 | 相应解剖分布区域内为 1% WPI | NSW Guidelines Table 5.1 |
| 伴有严重神经源性疼痛和感觉改变的其他周围神经 | 相应解剖分布区域内为 4-5% WPI | NSW Guidelines Table 5.1 |
计算示例
评估方法如何应用
以下示例已改写，仅用于说明公布的评估方法，并不是对其他工人 WPI 的估算。
示例：TBI 影响记忆、判断和独立功能
假设的检查结果： 一名工人有医学证实的创伤性脑损伤，出现中度记忆丧失，评分为 1；严重定向障碍，评分为 2；判断经常受损，评分为 2；无法在社区中独立生活或处理事务，评分为 2；只能完成简单家庭事务，评分为 2；个人照护需要提示，评分为 1。
方法和计算： 根据 AMA5 Table 13-5，记忆是主要类别。五个次要类别中有四个评分高于记忆，因此临床痴呆评级为 2。AMA5 Table 13-6 将 CDR 2 放入 Class 3，即 30-49% WPI 范围。评估人根据监督需求，以及精神功能对日常活动的影响，选择具体数值。
示例说明： 结果来自结构化的认知和功能检查结果，而不是仅凭 TBI 这个标签。这个改写示例说明的是方法，并不是对其他工人情况的估算。
方法来源： AMA5 Tables 13-5 和 13-6，方法和示例改写自所提供的第 13 章医学-法律配套材料；NSW 第 5.4 和 5.9 段控制该结果在 NSW 中的使用。
示例：头部损伤后的沟通损伤
假设的检查结果： 在一次已证实的头部损伤后，一名工人的口头表达清晰度不足以沟通需求，并且该工人只能理解非语言沟通。
方法和计算： AMA5 Table 13-7 考虑理解和表达。两项检查结果都符合所提供示例中的 Class 3 描述，在评估人根据完整临床证据选择有支持的数值之前，先产生 25-39% WPI 的 Class 3 范围。
示例说明： 该等级反映严重的语言理解和表达丧失。仅有找词困难或挫败感，不足以成立同一等级。这是示例，不是预测结果。
方法来源： AMA5 Table 13-7，示例改写自所提供的第 13 章医学-法律配套材料；NSW 第 5.4 和 5.9 段适用。
示例：反复癫痫发作障碍
假设的检查结果： 一名工人有医学记录证实的反复癫痫发作，大约每月发生一次，并且这些发作影响部分日常活动和对安全要求较高的任务。
方法和计算： 所提供的 AMA5 第 13 章示例将这种模式按 Table 13-3 归为 Class 2。具体百分比必须根据发作频率、治疗情况以及对日常活动的干扰，参照具有控制作用的 Table 13-3 标准选择；本站不会推断一个尚未从控制表格中核实的范围。
示例说明： 仅有癫痫诊断或一次孤立发作并不足够。反复发生以及已经显示对日常生活造成干扰，才决定等级。这是示例，不是估算。
方法来源： AMA5 Table 13-3，方法和示例改写自所提供的第 13 章医学-法律配套材料；NSW 第 5.8 段规范在范围内选择数值。
示例：腋神经部分感觉和运动丧失
假设的检查结果： 一处稳定的腋神经损伤在临床上被评定为 40% 感觉缺损和 60% 运动缺损，并且检查结果符合该神经的分布区域。
方法和计算： AMA5 Table 16-15 给出的腋神经最高数值为：感觉丧失 5% 上肢损伤，运动丧失 35% 上肢损伤。5% 的 40% 为 2% UEI；35% 的 60% 为 21% UEI。按合并值表将 21 与 2 合并并取整后为 23% UEI；按 AMA5 Table 16-3 换算为 14% WPI。
示例说明： 计算取决于临床指定的缺损等级和正确的神经最高数值。仅有麻木、无力或 EMG 结果，并不能给出最终百分比。这是示例，不是预测结果。
方法来源： AMA5 表 13-23、13-24、16-15 和 16-3；合并值表；NSW 第 1.26、2.8 和 5.3 段。例子改写自所提供的第 13 章医学法律配套材料。
哪些情况本身不足以确定 WPI
这些情况可能仍有医学或实际意义，但不能替代适用方法要求的测量或类别条件。
- 只有脑震荡、TBI、癫痫发作或神经损伤诊断，而没有按适用方法测量出的永久功能丧失
- MRI 或 CT 结果异常，但没有与其相符的临床检查结果和功能表现
- 头痛、头晕、疼痛、麻木或放射痛，但没有适用类别要求的客观检查结果
- 自述记忆或注意力困难，但没有临床评估；在可以取得时，也没有经过适当背景化解释的神经心理测试
- EMG 或神经传导检查结果与体格检查和解剖分布不一致
- 膀胱、肠道或性功能症状，但没有所需神经病灶及因果联系的客观证据
- 在没有可核实神经学基础的情况下，把抑郁或焦虑计为神经性行为损伤，或把 PIRS 混入大脑功能计算
证据清单
评估医生应获得足够资料，以核对已接受伤害、稳定程度、可测量的永久损伤和任何既存损害扣减。
- 已获承认的工伤描述、索赔历史以及任何保险公司责任决定
- 同期 GP 和治疗专科医生记录
- 相关影像学、病理、手术报告和康复记录
- 以往永久损伤评估，以及关于任何既存永久损伤的记录
- 当前治疗历史，以及是否预计还会有进一步实质性改善的说明
- 救护车、急诊和医院记录，记载撞击情况、格拉斯哥昏迷评分、创伤后遗忘和急性神经系统检查结果
- CT/MRI 以及神经科或康复报告，用以识别病灶并将其与检查结果联系起来
- 在认知存在争议时，由具备适当资格的临床神经心理学家进行正式神经心理评估
- 在相关情况下提供言语病理、职业治疗、步态、前庭和平衡功能评估
- 癫痫发作史、用药、证人陈述和治疗神经科医生记录，用以显示发作频率以及对日常生活的干扰
- 针对神经损伤的感觉定位图、肌肉测试、反射、萎缩以及 EMG/NCS 材料，并作综合解释
- 如果主张存在神经源性器官功能障碍，需要泌尿科、结直肠、控便控尿或性功能专科证据以及客观测试
常见争议
- 报告评定的是诊断或扫描，而不是永久功能
- 一个或多个有支持的脑部类别被遗漏，违反新州合并规则
- 同一认知或行为损失被计算两次
- 在缺少所需客观神经根发现时，把放射性疼痛当作神经根病变
- 依赖 EMG/NCS 结果，尽管该结果与检查和解剖结构不符
- 原发性精神科 PIRS 或继发性心理症状被混入神经系统 WPI
- 在神经恢复和治疗稳定之前进行评估
收到评估报告后应核对什么
本评估指南的资料来源
公开的 NSW 指南修改 AMA5 时，以 NSW 规则为准。以下 AMA 表格引用用于识别方法，并未转载整份受版权保护的表格。
- NSW Guidelines Chapter 5，第 5.1-5.16 段及 Table 5.1: NSW 大脑功能合并规则、TBI 证据入口、脊髓、颅神经和其他周围神经修正规则
- NSW Guidelines Chapter 4，第 4.20-4.29 段: 脊神经根损伤所需的影像、马尾神经和客观神经根病要求
- AMA5 Chapter 13，Tables 13-1 至 13-8、13-15 至 13-24: 大脑功能、沟通、发作性损伤、步态、运动、颅神经和周围神经系统方法，但受 NSW 修正限制
- AMA5 Chapter 15，Table 15-6: 按 NSW 第 5.2 和 5.6 段要求评估脊髓以及相关膀胱、肠道和性功能
- 所提供的第 13 章医学与法律解说资料: 对 AMA5 计算示例的辅助说明；示例经过改写，具有控制作用的是 NSW Guidelines
依据百分比前应注意的报告问题
报告中的警示点
- 报告说“脑震荡已恢复”，却没有处理持续存在的前庭、认知、睡眠或神经系统记录。
- 认知损伤与抑郁、止痛药或睡眠差混在一起，却没有解释差异。
- 讨论周围神经症状时，没有确认神经、感觉/运动发现或相关身体系统章节。
- 报告只保留最高脑部类别，没有处理 NSW 第 5.4 段的修改。
- 癫痫发作诊断被评级，但没有记录复发、治疗以及对日常活动的干扰。
- 报告把工作能力结论当作 WPI 方法来使用。
依据报告前的方法核对
- 报告是否确认了确切的神经结构和功能？
- 报告是否引用适用的 NSW 段落和 AMA5 表格或类别？
- 在评估脑损伤时，是否考虑了全部四个脑部类别？
- 临床发现是否与影像和专科证据一致？
- 每项计算是否可以从缺损等级或功能类别追溯到 WPI？
- 神经系统和精神科评估流程是否分开处理？
- 脑震荡和脑震荡后症状可能很复杂；报告不应只依赖一次简短检查的快照。
- 认知症状可能与疼痛、药物、睡眠差和心理痛苦重叠，因此医学推理很重要。
- 驾驶、高处作业、机械操作和屏幕耐受度可能属于工作能力问题，即使 WPI 数值不高。
WPI 门槛和索赔策略的关系
SIRA 资料说明，身体伤害通常须达到 11% WPI 才可获得永久伤残一次性赔偿；主要心理伤害通常须达到 15% WPI。继发心理伤害在 NSW 适用不同规则。这些门槛不保证获赔，仍须结合保险公司已接受的伤害和现有证据判断是否符合资格。
较低的 WPI 评估结果也可能影响周赔安排、治疗费用期限、争议处理，以及是否需要就工伤损害赔偿门槛取得意见。采用评估结果前，应先核对评估方法、依据和法律后果。
指南说明
- NSW Guidelines Chapter 5 修改 AMA5 Chapter 13，包括脑部合并规则和 TBI 证据准入要求。
- 周围神经系统评估使用相关上肢、下肢或脊柱章节；脊髓损伤按 NSW 第 5.2 段指示使用 AMA5 Chapter 15 Table 15-6。
常见问题
头部、脑部和神经系统的评估方式是否和所有其他伤害一样？
不是。新州永久损伤评估取决于已被承认的伤害、身体系统、医学证据、最大医疗改善（MMI）以及任何新州特定的指引修改。头部、脑部和神经系统的评估方法，应按索赔中实际被承认的伤害来核对。
我可以自己计算 WPI 百分比吗？
不可以。评估必须由受过训练的永久损伤评估医生进行。工人仍可以检查报告是否使用了正确的伤害描述、记录、身体系统、因果关系假设和扣减理由。
如果保险公司的报告看起来过低怎么办？
要求取得该报告以及发送给评估医生的材料。对于头部、脑部和神经系统，在接受百分比或把它用于和解策略之前，应把报告与治疗记录、影像资料、专科材料、工作职责和工作能力证明进行比较。
最大医疗改善是否重要？
重要。SIRA 指引说明，永久损伤评估应在病情已经稳定，并且无论是否治疗，未来一年内都不太可能有实质变化时进行。如果治疗尚未完成，评估时间可能需要重新审查。
癫痫或步态损害可以评定吗？
如果神经状况已经稳定、有医学证据支持，并符合相关功能标准，便可能纳入评估。发作频率、是否需要协助以及对日常活动的干扰，通常比诊断名称本身更重要。
膀胱、肠道或性功能障碍可以包括在内吗？
只有在适用方法的条件得到满足，并有客观证据把功能障碍联系到脊髓、马尾、双侧神经根、腰骶神经丛损伤或其他特别允许的神经原因时，才可能包括。
一般资料说明
本页提供一般资料，并非针对个人情况的法律意见。您在采用 WPI 百分比、接受一次性赔偿要约或回应保险公司决定前，应就自己的情况取得法律意见。
本页由 NSW Work Injury Claim 发布；法律服务由 Stephen Young Lawyers 提供。