索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
相关索赔途径
其他可能需要一并考虑的索赔
工伤赔偿申请往往是首先要处理的问题，但某些情况可能引出另一条保险或人身伤害索赔处理程序。只有在这种重叠可能真正影响判断时，才列出以下链接。
评估依据
- 《NSW 永久损伤程度评估指南》第 1.8-1.12 段：该指南决定评估方法；AMA5 只在被采纳且未被修改的范围内使用。
- 《NSW 永久损伤程度评估指南》第 1.12 段：不采用 AMA5 第 18 章的疼痛评估；慢性疼痛通过基础已诊断病情评估，复杂区域疼痛综合征（CRPS）则按相关 NSW 方法评估。
- 《NSW 永久损伤程度评估指南》第 1.15 段：评估通常应等到最大医疗改善（MMI）后进行，也就是病情已经稳定，并且未来一年内不太可能发生实质变化。
- 《NSW 永久损伤程度评估指南》第 5 章适用 AMA5 第 13 章，但须遵守 NSW 修改内容。第 5.4 段要求对有支持证据的意识、认知、沟通，以及以神经系统为基础的情绪或行为损害进行评估并合并，不能重复评级。
- 《NSW 永久损伤程度评估指南》第 5.9 段：创伤性脑损伤的脑部评估要求存在严重或高能量头部撞击，并且至少有一项经医学核实的重大异常：格拉斯哥昏迷评分（GCS）异常、创伤后遗忘期，或 CT/MRI 显示的颅内病变。
- 《NSW 永久损伤程度评估指南》第 5.2-5.3 段：脊髓损伤使用 AMA5 第 15 章表 15-6；周围神经则使用相关上肢、下肢或脊柱条款。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- 创伤性脑损伤可能涉及弥漫性或局灶性脑损伤、颅内出血、轴索损伤、颅神经损害、癫痫发作、运动或步态障碍、语言丧失，或稳定的认知和行为改变。
- 脑部损害分为意识、认知、沟通，以及以神经系统为基础的情绪或行为；其他独立的神经功能丧失，在允许时按各自表格评估。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
《NSW 永久损伤程度评估指南》第 5.9 段要求，在评定创伤性脑损伤的脑部损害前，必须有严重或高能量撞击，并且有经医学核实的格拉斯哥昏迷评分（GCS）显著异常、创伤后遗忘，或 CT/MRI 显示的颅内病变。
认知评估会查看记忆、定向力、判断力、社区独立性、家庭活动和个人照护。沟通评估看的是理解和表达，而不是仅看普通的找词困难主诉。
神经心理学发现应结合受伤经过、检查和日常功能来解读；它们不能作为单独生成百分比的工具。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 救护车、急诊和医院记录，包括相关情况下的格拉斯哥昏迷评分（GCS）、创伤后遗忘和急性期神经系统观察记录。
- 神经科医生、康复科医生、神经心理学家、言语病理师、前庭、泌尿科或其他专科报告，并与争议中的功能相对应。
- CT/MRI、神经心理学测试、前庭测试或 EMG/NCS，应结合临床检查解读，而不是孤立看待。
- 显示记忆、沟通、社区独立性、自我照护、癫痫发作安全、步态、感觉或运动后果的功能记录。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
《NSW 永久损伤程度评估指南》第 5.4 段要求，在去除重叠后，对有支持证据的意识、认知、沟通，以及以神经系统为基础的情绪或行为数值进行评估并合并。
认知采用 AMA5 表 13-5 和 13-6 中的临床痴呆评定（CDR）方法；沟通使用表 13-7；以神经系统为基础的情绪或行为使用表 13-8，而不是 PIRS。
独立的步态、运动、颅神经或癫痫发作损害，如果代表单独的功能丧失且没有重复评级，可以按其自身表格考虑。
表格和数值示例
NSW 脑部合并规则
评估并合并全部四个有支持证据的脑部类别评估人员在使用合并数值表前，需要去除重叠，特别是认知和行为之间的重叠。
来源：《NSW 永久损伤程度评估指南》第 5.4 段
认知方法下的 CDR 2
第 3 类，30-49% WPI准确数值取决于有支持证据的监督需求，以及精神功能对日常活动的影响。
来源：AMA5 表 13-5 和 13-6
沟通损害第 3 类
25-39% WPI该类别涉及有支持证据的语言理解和表达问题，而不是仅指普通的找词困难主诉。
来源：AMA5 表 13-7
评估方法示例
以下示例以改写方式说明资料来源中的评估方法，仅用于解释方法，不预测个人评估结果。
示例 1
有证据支持认知限制的创伤性脑损伤
假设资料： 假设一名工人有经核实的颅内损伤，并且存在稳定的记忆损害，同时有文件记录其在定向力、判断力、社区事务和家庭活动方面存在困难，但个人照护仍能保持独立。
评估方法： 评估人员会完成 AMA5 表 13-5 中的临床痴呆评定各领域评分，确定整体 CDR，然后在表 13-6 中读取相应类别，并去除与任何行为数值之间的重叠。
示例结果： 确切类别和分值取决于经核实的各领域评分和监督需求。本示例用于说明步骤，并不是对另一名工人的估算。
来源： 《NSW 永久损伤程度评估指南》第 5.4 和 5.9 段；AMA5 表 13-5 和 13-6
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
对于创伤性脑损伤，单凭症状、诊断标签或影像本身，不能确定脑部损害类别。
头痛、头晕、疼痛、放射性症状或诊断标签本身，不能确定神经系统 WPI。
扫描或测试异常并不会自行给出百分比；必须与临床发现及适用的功能评估方法相匹配。
自述的记忆或注意力问题需要临床评估；在有条件时，还需要结合背景正确解读的神经心理学证据。
原发性心理伤害的 PIRS 评分和继发性心理症状，不得放入神经系统脑部计算中。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- 说明病灶、受影响功能、适用表格或类别，以及最大医疗改善（MMI）的专科报告。
- 与所主张病情相关的早期事故和医院记录、影像以及客观测试结果。
- 把病情转化为日常功能影响的神经心理学、言语、职业治疗、步态、前庭、感觉或运动发现。
- 显示稳定性、复发和一致性的药物、康复和纵向记录。
- 关于记忆、沟通、监督、平衡、感觉、力量、驾驶和安全限制的工作与家庭证据。
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
跌倒、被物体击中、车辆事故或突然的头部撞击.
工作场所暴力或机械事故.
事故后出现头晕、头痛、记忆或平衡症状.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
症状是否持续且与工作有关.
影像正常是否排除功能损害.
安全敏感工作是否合适.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
在有证据支持时，进行神经科治疗、前庭康复、认知康复、分级活动和药物复核.
每周补偿金和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
认知负荷、平衡、驾驶、机械操作、屏幕工作、疲劳和疼痛耐受.
在症状可能影响安全时涉及风险敏感的工作职责.
基于治疗限制的分级工作安排.
功能限制存在争议时的每周补偿金.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
整理事故、医疗和症状证据.
区分治疗、工作能力和永久损伤程度问题.
找出 IME 或保险公司理由中的缺口.
在证据支持时考虑争议处理选择.
有关创伤性脑损伤索赔的常见问题
工作如何导致或加重创伤性脑损伤？
对于创伤性脑损伤，相关工作史可能包括跌倒、被物体击中、车辆事故或突然的头部撞击，工作场所暴力或机械事故，以及事故后出现头晕、头痛、记忆或平衡症状。索赔仍取决于实际时间顺序和医疗证据。记录应说明发生了什么变化、症状何时开始或加重，以及已诊断病情如何影响工人的工作职责。
创伤性脑损伤的 WPI 如何评估？
对于创伤性脑损伤，《NSW 永久损伤程度评估指南》第 5.4 段要求，在去除重叠后，对有支持证据的意识、认知、沟通，以及以神经系统为基础的情绪或行为数值进行评估并合并。第 5.9 段要求，在评定创伤性脑损伤的脑部损害前，必须有严重或高能量撞击，并且有经医学核实的格拉斯哥昏迷评分（GCS）显著异常、创伤后遗忘，或 CT/MRI 显示的颅内病变。评估人员必须把该指南应用于已获承认且稳定的病情；诊断或手术本身并不能决定百分比。
哪些记录对创伤性脑损伤评估最有用？
创伤性脑损伤评估通常需要说明病灶、受影响功能、适用表格或类别以及最大医疗改善（MMI）的专科报告；与所主张病情相关的早期事故和医院记录、影像以及客观测试结果；把病情转化为日常功能影响的神经心理学、言语、职业治疗、步态、前庭、感觉或运动发现；以及显示稳定性、复发和一致性的药物、康复和纵向记录。当这些记录说明的是同一诊断、检查发现、治疗历史和实际工作限制时，最有帮助。
保险公司通常会对创伤性脑损伤争议什么？
对于创伤性脑损伤，常见问题包括症状是否持续且与工作有关，影像正常是否排除功能损害，以及安全敏感工作是否合适。回应应针对保险公司列明的理由，提供相关时间顺序、临床发现、检查结果和工作职责证据，而不是只依赖诊断名称。
创伤性脑损伤如何影响每周补偿金和合适工作安排？
创伤性脑损伤的工作能力证据可能需要说明认知负荷、平衡、驾驶、机械操作、屏幕工作、疲劳和疼痛耐受，在症状可能影响安全时涉及风险敏感的工作职责，以及基于治疗限制的分级工作安排。工作能力证明应说明工人可以安全且可持续地做什么。随后应根据这些限制和工作的真实要求，核对拟安排的工作职责。
创伤性脑损伤是否会自动得到一个固定的 WPI 百分比？
不会。对于创伤性脑损伤，一个已核实的示例是 NSW 脑部合并规则：根据《NSW 永久损伤程度评估指南》第 5.4 段，评估并合并全部四个有支持证据的脑部类别。该数值只有在所列标准得到满足时才适用。对于创伤性脑损伤，单凭症状、诊断标签或影像本身，不能确定脑部损害类别。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。