索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
评估依据
- 《NSW 永久损害评估指南》（NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment）第 1.8-1.12 段：NSW Guidelines 决定评估方法；AMA5 只在被采纳且未被修改的范围内使用。
- NSW Guidelines 第 1.12 段：不采用 AMA5 第 18 章的疼痛评估；慢性疼痛通过基础已诊断病情评估，CRPS 则按相关 NSW 方法评估。
- NSW Guidelines 第 1.15 段：评估通常应等到最大医疗改善（MMI），也就是病情已经稳定，并且未来一年内不太可能发生实质变化。
- NSW Guidelines 第 5 章适用 AMA5 第 13 章，但须遵守 NSW 修改内容。第 5.4 段要求对有支持证据的意识、认知、沟通，以及以神经系统为基础的情绪或行为损害进行评估并合并，不能重复评级。
- NSW Guidelines 第 5.9 段：创伤性脑损伤的脑部评估要求有严重或高能量头部撞击，并且至少存在一项经医学核实的重要异常：Glasgow 昏迷评分异常、创伤后遗忘期，或 CT/MRI 显示的颅内病变。
- NSW Guidelines 第 5.2-5.3 段：脊髓损伤使用 AMA5 第 15 章表 15-6；周围神经则使用相关上肢、下肢或脊柱条款。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- 颅神经损伤可影响嗅觉或味觉、视觉和眼球运动、面部感觉、面部运动、听力或平衡、吞咽、抬肩或舌头运动，具体取决于涉及哪一条神经。
- 报告必须识别具体的颅神经，并说明功能丧失属于感觉、运动，还是两者都有。
- 视觉和听力使用 NSW 单独方法，不应并入笼统的颅神经百分比。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
颅神经损伤检查应明确争议中的功能：认知或沟通、步态或协调、颅神经功能、癫痫发作复发、感觉丧失、运动功能丧失或另一个明确系统。
颅神经损伤的客观发现可能包括按解剖部位定位的感觉丧失、可测量的无力、反射改变、肌肉萎缩、颅神经体征或可重复的功能测试结果。
影像、神经心理学测试和 EMG/NCS 可以支持颅神经损伤评估，但每项结果都必须与病史、临床检查和解剖模式相吻合。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 救护车、急诊和医院记录，包括相关情况下的 Glasgow 昏迷评分、创伤后遗忘和急性期神经系统观察记录。
- 神经科医生、康复科医生、神经心理学家、言语病理师、前庭、泌尿科或其他专科报告，并与争议中的功能相对应。
- CT/MRI、神经心理学测试、前庭测试或 EMG/NCS，应结合临床检查解读，而不是孤立看待。
- 显示记忆、沟通、社区独立性、自我照护、癫痫发作安全、步态、感觉或运动后果的功能记录。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
适用的颅神经表格或 NSW 修改内容取决于受影响的神经和功能。
NSW 第 5.13 段修改了 AMA5 表 13-11 中关于三叉神经感觉丧失的内容，并要求双侧三叉神经损伤按每一侧分别评估后再合并。
NSW 第 5.14 段规定，副神经导致斜方肌功能丧失时，应使用上肢方法，并允许另行计入胸锁乳突肌部分。
表格和数值示例
嗅觉或味觉完全丧失
任一感觉完全丧失时，最高为 5% WPI部分症状不会自动获得最高值。
来源：NSW Guidelines 第 5.11 段
副神经导致斜方肌功能丧失
上肢损伤程度最高 10%这是 UEI（上肢损伤程度），并不自动等于 10% WPI。
来源：NSW Guidelines 第 5.14 段
额外的胸锁乳突肌功能丧失
上肢损伤程度最高 3%只有实际存在胸锁乳突肌使用功能丧失时，才可采用这个额外数值。
来源：NSW Guidelines 第 5.14 段
评估方法说明
以下以不含推测数值的方式说明评估顺序，并不预测 WPI 结果。
- 已接受的伤情和检查结果
- 颅神经损伤可影响嗅觉或味觉、视觉和眼球运动、面部感觉、面部运动、听力或平衡、吞咽、抬肩或舌头运动，具体取决于涉及哪一条神经。 颅神经损伤检查应明确争议中的功能：认知或沟通、步态或协调、颅神经功能、癫痫发作复发、感觉丧失、运动功能丧失或另一个明确系统。
- 应采用的评估方法
- 适用的颅神经表格或 NSW 修改内容取决于受影响的神经和功能。
- 为何不能预先假设百分比
- 单凭面部疼痛、味觉改变、头晕或肩部疼痛，不能识别受伤的颅神经或其永久缺损。
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
单凭面部疼痛、味觉改变、头晕或肩部疼痛，不能识别受伤的颅神经或其永久缺损。
只有神经名称而没有感觉或运动检查，不能确立表格类别。
UEI（上肢损伤程度）的最高值不得按相同数字作为 WPI 数值报告。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- 说明病灶、受影响功能、适用表格或类别，以及最大医疗改善（MMI）的专科报告。
- 与所主张病情相关的早期事故和医院记录、影像以及客观测试结果。
- 把病情转化为日常功能影响的神经心理学、言语、职业治疗（OT）、步态、前庭、感觉或运动发现。
- 显示稳定性、复发和一致性的药物、康复和纵向记录。
- 关于记忆、沟通、监督、平衡、感觉、力量、驾驶和安全限制的工作与家庭证据。
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
影响颅神经的头部或面部创伤.
颅神经通路附近的牵拉、压迫或骨折.
保险公司已承认的手术或治疗并发症.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
受影响的是哪一条颅神经.
所主张的功能丧失是否有客观证据证明并且属于永久性.
视觉或听力是否应使用 NSW 单独方法.
是否把局部损伤数值误当成 WPI.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
在临床证据支持时，进行专科神经系统治疗以及针对具体功能的治疗或康复.
每周工资补偿和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
认知负荷、平衡、驾驶、机械操作、屏幕工作、疲劳和疼痛耐受.
在症状可能影响安全时涉及风险敏感的工作职责.
基于治疗限制的分级工作安排.
功能限制存在争议时的每周工资补偿.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
整理事故、医疗和症状证据.
区分治疗、工作能力和永久损伤问题.
找出 IME 或保险公司理由中的缺口.
在证据支持时考虑争议处理选择.
有关颅神经损伤索赔的常见问题
工作如何导致或加重颅神经损伤？
对于颅神经损伤，相关工作史可能包括影响颅神经的头部或面部创伤、颅神经通路附近的牵拉、压迫或骨折，以及保险公司已承认的手术或治疗并发症。索赔仍取决于实际时间顺序和医疗证据。记录应说明发生了什么变化、症状何时开始或加重，以及已诊断病情如何影响工人的工作职责。
颅神经损伤的 WPI 如何评估？
对于颅神经损伤，适用的颅神经表格或 NSW 修改内容取决于受影响的神经和功能。颅神经损伤检查应明确争议中的功能：认知或沟通、步态或协调、颅神经功能、癫痫发作复发、感觉丧失、运动功能丧失或另一个明确系统。评估人员必须把 NSW Guidelines 应用于已获承认且稳定的病情；诊断或手术本身并不能决定百分比。
哪些记录对颅神经损伤评估最有用？
颅神经损伤评估通常需要说明病灶、受影响功能、适用表格或类别以及最大医疗改善（MMI）的专科报告；与所主张病情相关的早期事故和医院记录、影像以及客观测试结果；把病情转化为日常功能影响的神经心理学、言语、职业治疗（OT）、步态、前庭、感觉或运动发现；以及显示稳定性、复发和一致性的药物、康复和纵向记录。当这些记录说明的是同一诊断、检查发现、治疗历史和实际工作限制时，最有帮助。
保险公司通常会对颅神经损伤争议什么？
对于颅神经损伤，常见问题包括受影响的是哪一条颅神经、所主张的功能丧失是否有客观证据证明并且属于永久性，以及视觉或听力是否应使用 NSW 单独方法。回应应针对保险公司列明的理由，提供相关时间顺序、临床发现、检查结果和工作职责证据，而不是只依赖诊断名称。
颅神经损伤如何影响每周工资补偿和合适工作安排？
颅神经损伤的工作能力证据可能需要说明认知负荷、平衡、驾驶、机械操作、屏幕工作、疲劳和疼痛耐受，在症状可能影响安全时涉及风险敏感的工作职责，以及基于治疗限制的分级工作安排。工作能力证明应说明工人可以安全且可持续地做什么。随后应根据这些限制和工作的真实要求，核对拟安排的工作职责。
颅神经损伤会自动获得固定的 WPI 百分比吗？
不会。对于颅神经损伤，一个经核实的例子是嗅觉或味觉完全丧失：根据 NSW Guidelines 第 5.11 段，任一感觉完全丧失时，最高为 5% WPI。只有在符合列明标准时，该数值才适用。单凭面部疼痛、味觉改变、头晕或肩部疼痛，不能识别受伤的颅神经或其永久缺损。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。