索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
评估依据
- 《NSW 永久损害评估指南》（NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment）第 1.8-1.12 段：NSW 指南决定评估方法；AMA5 只在被采纳且未被修改的范围内使用。
- NSW 指南第 1.12 段：不采用 AMA5 第 18 章的疼痛评估；慢性疼痛通过基础已诊断病情评估，CRPS 则按相关 NSW 方法评估。
- NSW 指南第 1.15 段：评估通常应等到最大医疗改善（MMI）后进行，也就是病情已经稳定，并且未来一年内不太可能发生实质变化。
- NSW 指南第 5 章适用 AMA5 第 13 章，但须遵守 NSW 修改内容。第 5.4 段要求对有支持证据的意识、认知、沟通，以及以神经系统为基础的情绪或行为损害进行评估并合并，不能重复评级。
- NSW 指南第 5.9 段：创伤性脑损伤（TBI）的脑部评估要求存在严重或高能量头部撞击，并且至少有一项经医学核实的重要异常：格拉斯哥昏迷评分异常、创伤后遗忘期，或 CT/MRI 显示的颅内病变。
- NSW 指南第 5.2-5.3 段：脊髓损伤使用 AMA5 第 15 章表 15-6；周围神经则使用相关上肢、下肢或脊柱条款。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- 平衡困难可能来自中枢性脑部或脊髓疾病、小脑或运动障碍、前庭损伤、药物，或非神经系统的肌肉骨骼病情。
- 平衡问题的来源决定评估方法。中枢神经系统导致的步态问题，不同于内耳平衡系统损害。
- 治疗期间暂时跛行、头晕或害怕跌倒，与稳定的永久性障碍不同。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
平衡障碍和神经性步态障碍的检查应确定争议中的功能：认知或沟通、步态或协调、颅神经功能、癫痫发作复发、感觉丧失、运动功能丧失，或另一个已界定系统。
平衡障碍和神经性步态障碍的客观发现可能包括符合解剖定位的感觉丧失、可测量的肌力减弱、反射改变、肌肉萎缩、颅神经体征，或可重复的功能测试结果。
影像、神经心理学测试以及 EMG/NCS 可以支持平衡障碍和神经性步态障碍评估，但每项结果都必须与病史、临床检查和解剖模式相符。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 救护车、急诊和医院记录，包括相关情况下的格拉斯哥昏迷评分、创伤后遗忘和急性期神经系统观察记录。
- 神经科医生、康复科医生、神经心理学家、言语病理师、前庭、泌尿科或其他专科报告，并与争议中的功能相对应。
- CT/MRI、神经心理学测试、前庭测试或 EMG/NCS，应结合临床检查解读，而不是孤立看待。
- 显示记忆、沟通、社区独立性、自我照护、癫痫发作安全、步态、感觉或运动后果的功能记录。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
中枢神经系统导致的站立稳定性、步态和运动问题，可以按照 AMA5 第 13 章评估，包括适用时的表 13-15 及相关运动条款。
前庭或平衡系统损害应使用 NSW 指南第 6 章和 AMA5 第 11 章，而不是假定按脑部步态评级处理。
报告应说明是否持续需要协助、监督、辅助器具或他人帮助，并应避免对同一下肢功能丧失重复计算。
评估方法说明
以下以不含推测数值的方式说明评估顺序，并不预测 WPI 结果。
- 已接受的伤情和检查结果
- 平衡困难可能来自中枢性脑部或脊髓疾病、小脑或运动障碍、前庭损伤、药物，或非神经系统的肌肉骨骼病情。 平衡障碍和神经性步态障碍的检查应确定争议中的功能：认知或沟通、步态或协调、颅神经功能、癫痫发作复发、感觉丧失、运动功能丧失，或另一个已界定系统。
- 应采用的评估方法
- 中枢神经系统导致的站立稳定性、步态和运动问题，可以按照 AMA5 第 13 章评估，包括适用时的表 13-15 及相关运动条款。
- 为何不能预先假设百分比
- 头痛、头晕、疼痛、放射性症状或诊断标签本身，不能确立神经系统 WPI。
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
头痛、头晕、疼痛、放射性症状或诊断标签本身，不能确立神经系统 WPI。
扫描或测试异常并不会自行给出百分比；必须与临床发现及适用的功能评估方法相匹配。
自述的记忆或注意力问题需要临床评估；在有条件时，还需要结合背景正确解读的神经心理学证据。
原发性精神科 PIRS 和继发性心理症状，不得放入神经系统脑部计算中。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- 说明病灶、受影响功能、适用表格或类别，以及最大医疗改善（MMI）的专科报告。
- 与所主张病情相关的早期事故和医院记录、影像以及客观测试结果。
- 把病情转化为日常功能影响的神经心理学、言语、OT、步态、前庭、感觉或运动发现。
- 显示稳定性、复发和一致性的药物、康复和纵向记录。
- 关于记忆、沟通、监督、平衡、感觉、力量、驾驶和安全限制的工作与家庭证据。
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
影响站立稳定性和步态的脑部、小脑、脑干或脊髓损伤.
已获承认且导致平衡问题的前庭创伤.
造成协调或运动障碍的神经系统损伤.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
问题是中枢神经系统、前庭、肌肉骨骼还是药物相关.
检查发现是否稳定且被一致观察到.
协助是否有医学必要性.
同一功能丧失是否又在肢体评估方法下被重复计算.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
在有证据支持时，进行神经系统或前庭康复、辅助器具复核和跌倒风险管理.
每周工资补偿和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
认知负荷、平衡、驾驶、机械操作、屏幕工作、疲劳和疼痛耐受.
在症状可能影响安全时涉及风险敏感的工作职责.
基于治疗限制的分级工作安排.
功能限制存在争议时的每周工资补偿.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
整理事故、医疗和症状证据.
区分治疗、工作能力和永久损伤问题.
找出 IME 或保险公司理由中的缺口.
在证据支持时考虑争议处理选择.
有关平衡障碍和神经性步态障碍索赔的常见问题
工作如何导致或加重平衡障碍和神经性步态障碍？
对于平衡障碍和神经性步态障碍，相关工作史可能包括影响站立稳定性和步态的脑部、小脑、脑干或脊髓损伤，已获承认且导致平衡问题的前庭创伤，以及造成协调或运动障碍的神经系统损伤。索赔仍取决于实际时间顺序和医疗证据。记录应说明发生了什么变化、症状何时开始或加重，以及已诊断病情如何影响工人的工作职责。
平衡障碍和神经性步态障碍的 WPI 如何评估？
对于平衡障碍和神经性步态障碍，中枢神经系统导致的站立稳定性、步态和运动问题，可以按照 AMA5 第 13 章评估，包括适用时的表 13-15 及相关运动条款。平衡障碍和神经性步态障碍的检查应确定争议中的功能：认知或沟通、步态或协调、颅神经功能、癫痫发作复发、感觉丧失、运动功能丧失，或另一个已界定系统。评估人员必须把 NSW 指南应用于已获承认且稳定的病情；诊断或手术本身并不能决定百分比。
哪些记录对平衡障碍和神经性步态障碍评估最有用？
平衡障碍和神经性步态障碍评估通常需要说明病灶、受影响功能、适用表格或类别以及最大医疗改善（MMI）的专科报告；与所主张病情相关的早期事故和医院记录、影像以及客观测试结果；把病情转化为日常功能影响的神经心理学、言语、OT、步态、前庭、感觉或运动发现；以及显示稳定性、复发和一致性的药物、康复和纵向记录。当这些记录说明的是同一诊断、检查发现、治疗历史和实际工作限制时，最有帮助。
保险公司通常会对平衡障碍和神经性步态障碍争议什么？
对于平衡障碍和神经性步态障碍，常见问题包括问题是中枢神经系统、前庭、肌肉骨骼还是药物相关，检查发现是否稳定且被一致观察到，以及协助是否有医学必要性。回应应针对保险公司列明的理由，提供相关时间顺序、临床发现、检查结果和工作职责证据，而不是只依赖诊断名称。
平衡障碍和神经性步态障碍如何影响每周工资补偿和合适工作安排？
平衡障碍和神经性步态障碍的工作能力证据可能需要说明认知负荷、平衡、驾驶、机械操作、屏幕工作、疲劳和疼痛耐受，在症状可能影响安全时涉及风险敏感的工作职责，以及基于治疗限制的分级工作安排。工作能力证明应说明工人可以安全且可持续地做什么。随后应根据这些限制和工作的真实要求，核对拟安排的工作职责。
哪些情况本身不能确立平衡障碍和神经性步态障碍的 WPI？
对于平衡障碍和神经性步态障碍，头痛、头晕、疼痛、放射性症状或诊断标签本身，不能确立神经系统 WPI。WPI 取决于已获承认的损伤、客观发现，以及病情稳定后 NSW 指南要求采用的方法。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。