索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
评估依据
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment，第 1.8-1.12 段：NSW Guidelines 规定评估方法；AMA5 只在被采用且未被修改的范围内使用。
- NSW Guidelines 第 1.12 段：不采用 AMA5 Chapter 18 的疼痛评估；慢性疼痛通过其基础诊断病症评估，而 CRPS 按相关 NSW 方法评估。
- NSW Guidelines 第 1.15 段：评估通常应等到达到最大医疗改善程度（MMI），也就是病情稳定，并且未来一年内不太可能发生实质性变化。
- NSW Guidelines Chapter 5 适用 AMA5 Chapter 13，但受 NSW 修改内容限制。第 5.4 段要求，对有证据支持的意识、认知、沟通，以及具有神经基础的情绪或行为损伤进行评估并合并计算，不能重复评级。
- NSW Guidelines 第 5.9 段：TBI 脑部评估需要严重或高能量头部撞击，并且至少存在一项经医学核实的重要异常，包括 Glasgow Coma Scale 异常、创伤后遗忘期，或 CT/MRI 显示的颅内病变。
- NSW Guidelines 第 5.2-5.3 段：脊髓损伤使用 AMA5 Chapter 15 Table 15-6；周围神经则使用相关的上肢、下肢或脊柱条款。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- 周围神经损伤不是单一的永久损伤类别。已获承认的诊断必须说明受影响的结构或身体系统，以及正在评估的永久后果。
- 有支持证据的工作机制：位于脑和脊髓之外的具名神经受到直接创伤或割裂伤。
- 有支持证据的工作机制：解剖通道处受压，或关节周围受到牵拉。
- 对于周围神经损伤，应分别记录各项诊断和后续相关病症，避免用一个宽泛的伤害标签套用到不同的评估方法上。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
与周围神经损伤相关的发现：临床定位到具名周围神经，而不是皮节性神经根分布。
与周围神经损伤相关的发现：按等级记录的感觉丧失和解剖位置明确的局部肌无力。
与周围神经损伤相关的发现：与检查结果和病灶部位相吻合的 EMG/NCS 结果。
保护性感觉、精细动作控制、行走时足部离地能力、握力、手部灵巧度和稳定可靠的肢体控制。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 临床定位到具名周围神经，而不是皮节性神经根分布。
- 按等级记录的感觉丧失和解剖位置明确的局部肌无力。
- 与检查结果和病灶部位相吻合的 EMG/NCS 结果。
- 手术、修复或减压记录，以及康复过程中稳定的检查结果。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
感觉和运动缺损百分比按该具名周围神经的最高值计算。
部位损伤值按规定顺序合并并换算。
由同一神经病灶单独造成的活动受限、力量下降、萎缩或步态问题，在评估方法禁止重复计算时，不再另行评级。
NSW 第 5.3 段要求，周围神经系统评估应转用 AMA5 中相关的上肢、下肢和脊柱条款。
感觉缺损百分比要乘以该神经的最高感觉值，运动缺损百分比要乘以其最高运动值。计算出的部位损伤比例再合并，并换算为 WPI。
表格和数值示例
腋神经示例
40% 感觉缺损 x 最高 5% = 2% UEI；60% 运动缺损 x 最高 35% = 21% UEI；按 Combined Values Chart 合并并取整后为 23% UEI；按 AMA5 Table 16-3 换算为 14% WPI这个转述示例说明计算方法；另一名工人的等级和神经最高值可能不同。
来源：AMA5 Tables 13-23, 13-24, 16-15 and 16-3; Combined Values Chart; NSW paras 1.26, 2.8 and 5.3
其他周围神经，仅有感觉丧失
1% WPI这张 NSW 表格只适用于其中列明的其他神经，以及符合解剖分布的感觉丧失。
来源：NSW Guidelines Table 5.1
评估方法说明
以下以不含推测数值的方式说明评估顺序，并不预测 WPI 结果。
- 已接受的伤情和检查结果
- 周围神经损伤不是单一的永久损伤类别。已获承认的诊断必须说明受影响的结构或身体系统，以及正在评估的永久后果。 与周围神经损伤相关的发现：临床定位到具名周围神经，而不是皮节性神经根分布。
- 应采用的评估方法
- 感觉和运动缺损百分比按该具名周围神经的最高值计算。
- 为何不能预先假设百分比
- 由同一神经病灶单独造成的活动受限、力量下降、萎缩或步态问题，在评估方法禁止重复计算时，不再另行评级。
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
存在关于病灶是在周围神经，还是来自颈椎或腰椎的争议，并不能取代具有控制效力的永久损伤评估方法所要求的测量和标准。
存在关于感觉和运动分级是否可重复的争议，并不能取代具有控制效力的永久损伤评估方法所要求的测量和标准。
治疗、停工时间以及影像或诊断标签，本身不能确定周围神经损伤的 WPI 结果。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- 在证据支持时，进行减压、修复、神经移植、夹板固定以及感觉或运动康复。
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
位于脑和脊髓之外的具名神经受到直接创伤或割裂伤.
解剖通道处受压，或关节周围受到牵拉.
骨折、脱位或已获承认的手术影响周围神经.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
病灶是在周围神经，还是来自颈椎或腰椎.
感觉和运动分级是否可重复.
是否正确适用了该具名神经的最高值和部位换算.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
在感觉仍然受损时采取保护策略.
每周补偿金和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
使用工具、操作机械、上下梯子和驾驶安全.
拟安排的工作是否依赖受伤神经支配的肌肉或感觉区域.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
将症状和检查结果定位到具名神经.
将电诊断证据与临床发现相核对.
在依赖某个 WPI 数值前，复核换算步骤和不得合并计算的步骤.
有关周围神经损伤索赔的常见问题
工作如何造成或加重周围神经损伤？
对于周围神经损伤，相关工作经历可能包括位于脑和脊髓之外的具名神经受到直接创伤或割裂伤，解剖通道处受压或关节周围受到牵拉，以及骨折、脱位或已获承认的手术影响周围神经。索赔仍然取决于实际时间线和医学证据。记录应说明发生了什么变化、症状何时开始或加重，以及已诊断病症如何影响工人的工作职责。
周围神经损伤的 WPI 如何评估？
对于周围神经损伤，感觉和运动缺损百分比按该具名周围神经的最高值计算。与周围神经损伤相关的发现包括：临床定位到具名周围神经，而不是皮节性神经根分布。评估医生必须把 NSW Guidelines 应用于保险公司已承认且稳定的病症；诊断或手术本身并不能决定百分比。
哪些记录对周围神经损伤评估最有用？
周围神经损伤评估通常需要临床定位到具名周围神经，而不是皮节性神经根分布；按等级记录的感觉丧失和解剖位置明确的局部肌无力；与检查结果和病灶部位相吻合的 EMG/NCS 结果；以及手术、修复或减压记录和康复过程中稳定的检查结果。当这些记录说明的是同一诊断、检查发现、治疗历史和实际工作限制时，最有帮助。
保险公司通常会对周围神经损伤争议什么？
对于周围神经损伤，常见问题包括病灶是在周围神经，还是来自颈椎或腰椎；感觉和运动分级是否可重复；以及是否正确适用了该具名神经的最高值和部位换算。回应应针对保险公司列明的理由，提供相关时间线、临床发现、检查结果和工作职责证据，而不是只依赖诊断名称。
周围神经损伤会如何影响每周补偿金和合适工作？
周围神经损伤的工作能力证据可能需要说明保护性感觉、精细动作控制、行走时足部离地能力、握力、手部灵巧度和稳定可靠的肢体控制，使用工具、操作机械、上下梯子和驾驶安全，以及拟安排的工作是否依赖受伤神经支配的肌肉或感觉区域。工作能力证明应说明工人能够安全并可持续地做什么。随后应将拟安排的工作与这些限制以及该工作的实际要求相核对。
周围神经损伤会自动获得固定的 WPI 百分比吗？
不会。对于周围神经损伤，一个经核实的例子是腋神经示例。依据 AMA5 表 13-23、13-24、16-15、16-3、合并值表，以及 NSW 第 1.26、2.8 和 5.3 段，40% 感觉缺损乘以最高 5% 等于 2% UEI；60% 运动缺损乘以最高 35% 等于 21% UEI；合并并取整后为 23% UEI，再按 AMA5 表 16-3 换算为 14% WPI。只有在符合列明标准时，该数值才适用。由同一神经病灶单独造成的活动受限、力量下降、萎缩或步态问题，在评估方法禁止重复计算时，不再另行评级。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。