索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
相關索償處理程序
其他可能需要一併考慮的索償
工傷索償往往是首先要處理的問題，但某些情況可能引出另一條保險或人身傷害索償處理程序。只有在這種重疊可能真正影響判斷時，才列出以下連結。
評估依據
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12: 評估方法由 NSW Guidelines 規管；AMA5 只在已被採納且未被修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines para 1.12: 不採用 AMA5 Chapter 18 的疼痛評估；慢性疼痛透過已診斷的基礎病況評估，而 CRPS 則按相關 NSW 方法評估。
- NSW Guidelines para 1.15: 評估通常應等到最大醫學改善（MMI）後才進行，即病況已經穩定，並且未來一年內不太可能有重大變化。
- NSW Guidelines Chapter 5 適用 AMA5 Chapter 13，但受 NSW 修改內容規限。Paragraph 5.4 要求對有證據支持的意識、認知、溝通，以及以神經系統為基礎的情緒或行為損傷進行評估和合併，且不得重複評級。
- NSW Guidelines para 5.9: TBI 腦部評估要求有嚴重或高能量頭部撞擊，並且至少有一項經醫學核實的重要異常，包括 Glasgow Coma Scale 異常、創傷後失憶期，或顱內 CT/MRI 病理發現。
- NSW Guidelines paras 5.2-5.3: 脊髓損傷使用 AMA5 Chapter 15 Table 15-6，而周邊神經則使用相關上肢、下肢或脊椎條文。
- NSW Guidelines para 3.35: 下肢 CRPS 第 1 型及第 2 型使用 Guidelines Chapter 17 的方法評估；上肢 CRPS 則需要採用相關上肢處理方法。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 複雜性區域疼痛綜合症（CRPS）必須與實際受影響的解剖結構和永久功能連繫起來，而不是根據寬泛的症狀標籤來評估。
- 複雜性區域疼痛綜合症（CRPS）檔案應區分腦部、脊髓、脊神經根、腦神經、神經叢和周邊神經損傷，因為每一類可能使用不同的 NSW 方法。
- 如果複雜性區域疼痛綜合症（CRPS）涉及的是臉部、視覺、前庭、牙齒或下顎結構，而不是腦部，便必須使用相應專科方法。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
CRPS 評估需要一致的臨床特徵，例如感覺、血管舒縮、汗腺運動／水腫，以及運動／營養性變化等發現，並由適當專科記錄。
複雜性區域疼痛綜合症（CRPS）檢查應識別正在爭議的功能：認知或溝通、步態或協調、腦神經功能、癲癇復發、感覺喪失、運動喪失，或另一個明確界定的系統。
複雜性區域疼痛綜合症（CRPS）的客觀發現可包括符合解剖位置的局部感覺喪失、可測量的無力、反射改變、肌肉萎縮、腦神經徵象或可重複的功能測試。
影像、神經心理學測試及 EMG/NCS 可支持複雜性區域疼痛綜合症（CRPS）評估，但每項結果都必須與病史、臨床檢查和解剖模式相符。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 救護車、急症和醫院記錄，包括相關時的 Glasgow Coma Scale、創傷後失憶和急性神經系統觀察。
- 神經科醫生、復康科醫生、神經心理學家、言語治療師、前庭或泌尿科相關專科，或其他與正在爭議功能相配的專科報告。
- CT/MRI、神經心理學測試、前庭測試或 EMG/NCS，並需與臨床檢查一併解讀，而不是孤立看待。
- 顯示記憶、溝通、社區獨立能力、自我照顧、癲癇安全、步態、感覺或運動後果的功能記錄。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
CRPS 必須透過適用的肢體和 NSW 方法評估，而不是使用一般疼痛評級捷徑。
複雜性區域疼痛綜合症（CRPS）報告必須列明具規管作用的 NSW 章節，以及 AMA 表格或類別。診斷、症狀清單或異常掃描本身並不能提供百分比。
如果複雜性區域疼痛綜合症（CRPS）屬於神經系統問題，NSW Chapter 5 適用 AMA5 Chapter 13，但受 NSW 修改內容規限；肢體神經和脊椎病況則可能改由 Chapters 2, 3 or 4 處理。
只有在具規管作用的方法允許時，並且已移除重疊後，才可合併不同且有證據支持的功能。精神科 PIRS 不會放入神經系統腦部計算中。
表格和數值示例
CRPS 1 類評估順序
允許的運動加上感覺/疼痛肢體損傷；合併，然後轉換為 WPI最大感官值不是自動的，必須先滿足診斷要求。
來源：NSW Guidelines Chapter 17 and Table 17.1
CRPS 2 類評估順序
允許的運動以及特定神經感覺和運動組件；合併，然後轉換為 WPI需要對特定神經進行客觀損傷，且重疊損失不會被評級兩次。
來源：NSW Guidelines Chapter 17; AMA5 Tables 16-10a and 16-11a
評估方法示例
以下示例以改寫方式說明資料來源中的評估方法，只用於解釋方法，不預測個人評估結果。
示例 1
使用 NSW 肢體方法評估上肢 CRPS
假設資料： 在符合 NSW 診斷要求後，假設檢查結果顯示活動度喪失造成 7% 上肢損害比例，而獲允許的感覺部分造成 30% 上肢損害比例。
評估方法： 合併值表 把 30% 和 7% 合併為 35% 上肢損害比例。不會加入額外的 AMA5 Chapter 18 疼痛百分比。
示例結果： AMA5 Table 16-3 把 35% 上肢損害比例轉換為 21% WPI。診斷、持續時間及可測量所見，必須先符合 NSW CRPS 規則。這個改述示例並不是對任何個別索償的估算。
來源： NSW Guidelines paras 1.12, 2.21 及 Chapter 17; AMA5 Table 16-3
示例 2
下肢 CRPS 第 2 型肢體計算
假設資料： 在符合 NSW CRPS 準則後，假設踝關節活動產生 4% LEI，內側足底神經的感覺組成部分為 5% LEI，運動組成部分為 1% LEI。
評估方法： 允許計算的下肢組成部分要合併，而不是直接相加。按這些假設數值，合併值表 經四捨五入後得出 10% LEI，然後透過 AMA5 Table 17-3 換算。
示例結果： 10% LEI 換算為 4% WPI。不會加入 AMA5 Chapter 18 的疼痛百分比。這個改述示例不是任何個別索償的估算。
來源： NSW Guidelines paras 1.12, 3.35 and Chapter 17; AMA5 Tables 16-10, 16-11, 17-3 and 17-37；根據所提供的 AMA5 配套資料改述
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
單靠頭痛、頭暈、疼痛、放射性症狀或診斷標籤，並不能確立神經系統 WPI。
異常掃描或測試本身不會提供百分比，除非它與臨床發現和適用功能方法相符。
自行報告的記憶或專注問題需要臨床評估；如有神經心理學證據，也需要放在適當背景下解讀。
原發性心理 PIRS 和繼發性心理症狀，不得放入神經系統腦部計算中。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 專科報告，說明病灶、受影響功能、適用表格或類別，以及最大醫學改善（MMI）。
- 與所申索病況相關的早期事故和醫院記錄、影像及客觀測試結果。
- 把病況轉化為日常功能影響的神經心理學、言語、職業治療（OT）、步態、前庭、感覺或運動發現。
- 顯示穩定性、復發和一致性的藥物、復康及縱向記錄。
- 關於記憶、溝通、監督、平衡、感覺、力量、駕駛和安全限制的工作及家中證據。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
跌倒、撞擊或被物件撞擊的事故.
車輛或機械事故.
突發震動、振動或姿勢彆扭造成的創傷.
反覆性或壓迫性的神經受力.
已獲承認的工傷後持續出現的疼痛病況.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
疼痛表現是否與保險公司已承認的工傷一致.
診斷是否已有充分解釋.
IME 是否低估了功能後果.
是否添加了不允許的 AMA5 第 18 章疼痛值或重疊肢體損失.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
在臨床上適當時，疼痛管理、復康、藥物覆核及心理支援.
針對分級運動、減敏和安全功能的物理治療或職能治療.
與記錄的反應和工作限制相關的藥物、程序和康復審查.
每週補償金和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
認知負荷、平衡、駕駛、機械操作、螢幕工作、疲勞和疼痛耐受度.
症狀可能影響安全時對風險敏感的職責.
按照治療限制逐步安排的工作.
功能限制受爭議時的每週補償金.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
整理事故、醫療及症狀證據.
分開處理治療、工作能力及永久損傷問題.
找出 IME 或保險公司理由中的缺口.
在證據支持時，考慮爭議處理選項.
有關複雜性區域疼痛綜合症（CRPS）索償的常見問題
工作如何導致或加重複雜性區域疼痛綜合症（CRPS）？
對於複雜性區域疼痛綜合症（CRPS），相關工作史可能包括跌倒、撞擊或被物件撞擊的事故、車輛或機械事故，以及突發震動、振動或姿勢彆扭造成的創傷。索償仍取決於實際時間順序和醫療證據。記錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或加重，以及已診斷病況如何影響工人的工作職責。
複雜性區域疼痛綜合症（CRPS）的 WPI 如何評估？
對於複雜性區域疼痛綜合症（CRPS），CRPS 必須透過適用的肢體和 NSW 方法評估，而不是使用一般疼痛評級捷徑。CRPS 評估需要一致的臨床特徵，例如感覺、血管舒縮、汗腺運動／水腫，以及運動／營養性變化等發現，並由適當專科記錄。評估人員必須把 NSW Guidelines 應用於已獲承認且穩定的病況；診斷或手術本身並不決定百分比。
哪些記錄對複雜性區域疼痛綜合症（CRPS）評估最有用？
複雜性區域疼痛綜合症（CRPS）評估通常需要專科報告，說明病灶、受影響功能、適用表格或類別，以及最大醫學改善（MMI）；與所申索病況相關的早期事故和醫院記錄、影像及客觀測試結果；把病況轉化為日常功能影響的神經心理學、言語、職業治療（OT）、步態、前庭、感覺或運動發現；以及顯示穩定性、復發和一致性的藥物、復康及縱向記錄。當這些記錄描述同一診斷、檢查結果、治療經過和實際工作限制時，最有幫助。
保險公司通常會爭議複雜性區域疼痛綜合症（CRPS）的哪些問題？
對於複雜性區域疼痛綜合症（CRPS），常見問題包括疼痛表現是否與保險公司已承認的工傷一致、診斷是否已有充分解釋，以及 IME 是否低估了功能後果。回應時應針對保險公司列明的理由，以相關時間順序、臨床所見、檢查資料和工作職責證據處理，而不是只依賴診斷名稱。
複雜性區域疼痛綜合症（CRPS）如何影響每週補償金和合適工作安排？
複雜性區域疼痛綜合症（CRPS）的工作能力證據，可能需要說明認知負荷、平衡、駕駛、機械操作、螢幕工作、疲勞和疼痛耐受度，症狀可能影響安全時對風險敏感的職責，以及按照治療限制逐步安排的工作。工作能力證明應說明工人可以安全且可持續地做甚麼。其後應根據這些限制和工作的真實要求，核對擬安排的職責是否合適。
哪些事項本身不能證明複雜性區域疼痛綜合症（CRPS）的 WPI？
對於複雜性區域疼痛綜合症（CRPS），單靠頭痛、頭暈、疼痛、放射性症狀或診斷標籤，並不能確立神經系統 WPI。WPI 取決於已獲承認的工傷、客觀所見，以及病況穩定後 NSW Guidelines 要求採用的方法。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。