索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
評估依據
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：評估方法由 NSW Guidelines 規管；AMA5 只在已被採納且未被修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines para 1.12：不採用 AMA5 Chapter 18 的疼痛評估；慢性疼痛透過已診斷的基礎病況評估，而 CRPS 則按相關 NSW 方法評估。
- NSW Guidelines para 1.15：評估通常應等到最大醫學改善（MMI）後才進行，即病況已經穩定，並且未來一年內不太可能有重大變化。
- NSW Guidelines Chapter 5 適用 AMA5 Chapter 13，但受 NSW 修改內容規限。Paragraph 5.4 要求對有證據支持的意識、認知、溝通，以及以神經系統為基礎的情緒或行為損傷進行評估和合併，且不得重複評級。
- NSW Guidelines para 5.9：創傷性腦損傷（TBI）的腦部評估需要有嚴重或高能量頭部撞擊，並且至少有一項經醫學核實的重要異常，包括 Glasgow Coma Scale 異常、創傷後失憶期，或顱內 CT/MRI 病理發現。
- NSW Guidelines paras 5.2-5.3：脊髓損傷使用 AMA5 Chapter 15 Table 15-6；周圍神經則使用相關上肢、下肢或脊柱條文。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 腦神經損傷可視受影響神經而影響嗅覺或味覺、視力和眼球活動、面部感覺、面部動作、聽力或平衡、吞嚥、肩部抬高或舌頭動作。
- 報告必須指明哪一條腦神經受影響，以及功能喪失屬感覺、運動，或兩者兼有。
- 視力和聽力使用各自獨立的 NSW 方法，不應被併入一般性的腦神經百分比。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
腦神經損傷檢查應識別有爭議的功能：認知或溝通、步態或協調、腦神經功能、癲癇發作復發、感覺喪失、運動喪失，或另一個已界定系統。
腦神經損傷的客觀所見可能包括按解剖位置定位的感覺喪失、可量度的無力、反射改變、肌肉萎縮、腦神經徵象或可重複的功能測試。
影像、神經心理測試和 EMG/NCS 可支持腦神經損傷評估，但每項結果都必須與病史、臨床檢查及解剖模式相符。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 救護車、急症及醫院紀錄，包括相關時的 Glasgow Coma Scale、創傷後失憶和急性神經系統觀察。
- 神經科醫生、復康科醫生、神經心理學家、言語治療師、前庭專科、泌尿科或其他專科報告，並須與有爭議的功能相配合。
- CT/MRI、神經心理測試、前庭測試或 EMG/NCS，應結合臨床檢查解讀，而不是單獨使用。
- 顯示記憶、溝通、社區獨立生活能力、自我照顧、癲癇發作相關安全、步態、感覺或運動後果的功能紀錄。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
適用的腦神經表格或 NSW 修改方法，取決於受影響的神經和功能。
NSW paragraph 5.13 針對三叉神經感覺喪失修改 AMA5 Table 13-11，並要求雙側三叉神經損傷分別按每一側評估後合併。
NSW paragraph 5.14 指示，副神經造成斜方肌功能喪失時，使用上肢方法，並允許另加胸鎖乳突肌部分。
表格和數值示例
嗅覺或味覺完全喪失
任何一項感覺完全喪失，最高為 5% WPI部分症狀不會自動取得最高值。
來源：NSW Guidelines para 5.11
副神經造成斜方肌功能喪失
最高 10% 上肢損傷這是上肢損傷值（UEI），不會自動等同於 10% WPI。
來源：NSW Guidelines para 5.14
胸鎖乳突肌的額外功能喪失
最高 3% 上肢損傷額外數值需要實際存在胸鎖乳突肌使用功能喪失。
來源：NSW Guidelines para 5.14
評估方法說明
以下以不含推測數值的方式說明評估次序，並不預測 WPI 結果。
- 已接納的傷情和檢查結果
- 腦神經損傷可視受影響神經而影響嗅覺或味覺、視力和眼球活動、面部感覺、面部動作、聽力或平衡、吞嚥、肩部抬高或舌頭動作。 腦神經損傷檢查應識別有爭議的功能：認知或溝通、步態或協調、腦神經功能、癲癇發作復發、感覺喪失、運動喪失，或另一個已界定系統。
- 應採用的評估方法
- 適用的腦神經表格或 NSW 修改方法，取決於受影響的神經和功能。
- 為何不能預先假設百分比
- 單靠面部疼痛、味覺改變、頭暈或肩痛，不能識別哪一條腦神經受傷或其永久功能缺損。
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
單靠面部疼痛、味覺改變、頭暈或肩痛，不能識別哪一條腦神經受傷或其永久功能缺損。
只有神經名稱而沒有感覺或運動檢查，不能確立表格類別。
上肢損傷值（UEI）的最高值，不得報告為相同數字的 WPI 值。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 專科報告，說明病灶、受影響功能、適用表格或類別，以及最大醫學改善（MMI）。
- 與所索償病況相關的早期事故和醫院紀錄、影像及客觀測試結果。
- 把病況轉化為日常功能影響的神經心理、言語、職業治療（OT）、步態、前庭、感覺或運動發現。
- 顯示穩定性、復發和一致性的藥物、復康及縱向紀錄。
- 關於記憶、溝通、監督、平衡、感覺、力量、駕駛和安全限制的工作及家中證據。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
影響腦神經的頭部或面部創傷.
腦神經通路附近的牽拉、壓迫或骨折.
已獲承認的手術或治療併發症.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
哪一條腦神經受影響.
所索償的喪失是否有客觀證明並屬永久.
視力或聽力是否應使用各自獨立的 NSW 方法.
是否把局部損傷值誤當成 WPI.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
在臨床證據支持時，接受神經科專科及特定功能相關的治療或復康.
每週工資補償和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
認知負荷、平衡、駕駛、機械操作、螢幕工作、疲勞和疼痛耐受度.
症狀可能影響安全時涉及風險敏感的工作職責.
按照治療醫生列明限制逐步安排的工作.
功能限制受爭議時的每週工資補償.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
整理事故、醫療及症狀證據.
區分治療、工作能力及永久損傷問題.
找出 IME 或保險公司理由中的缺口.
在證據支持時考慮爭議處理選項.
有關腦神經損傷索償的常見問題
工作如何導致或加重腦神經損傷？
對於腦神經損傷，相關工作史可能包括影響腦神經的頭部或面部創傷、腦神經通路附近的牽拉、壓迫或骨折，以及已獲承認的手術或治療併發症。索償仍取決於實際時間順序和醫療證據。紀錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或加重，以及已診斷病況如何影響工人的工作職責。
腦神經損傷的 WPI 如何評估？
對於腦神經損傷，適用的腦神經表格或 NSW 修改方法，取決於受影響的神經和功能。腦神經損傷檢查應識別有爭議的功能：認知或溝通、步態或協調、腦神經功能、癲癇發作復發、感覺喪失、運動喪失，或另一個已界定系統。評估醫生必須把 NSW Guidelines 應用於已獲承認且穩定的病況；診斷或手術本身並不決定百分比。
哪些紀錄對腦神經損傷評估最有用？
腦神經損傷評估通常需要專科報告，說明病灶、受影響功能、適用表格或類別，以及最大醫學改善（MMI）；與所索償病況相關的早期事故和醫院紀錄、影像及客觀測試結果；把病況轉化為日常功能影響的神經心理、言語、職業治療（OT）、步態、前庭、感覺或運動發現；以及顯示穩定性、復發和一致性的藥物、復康及縱向紀錄。這些紀錄在描述同一診斷、檢查結果、治療歷史及實際工作限制時最有用。
保險公司通常會爭議腦神經損傷的哪些問題？
對於腦神經損傷，常見問題包括哪一條腦神經受影響、所索償的喪失是否有客觀證明並屬永久，以及視力或聽力是否應使用各自獨立的 NSW 方法。回應時應針對保險公司列明的理由，以相關時間順序、臨床所見、檢查資料和工作職責證據處理，而不是只依賴診斷名稱。
腦神經損傷如何影響每週工資補償和合適工作安排？
腦神經損傷的工作能力證據可能需要說明認知負荷、平衡、駕駛、機械操作、螢幕工作、疲勞和疼痛耐受度，症狀可能影響安全時涉及風險敏感的工作職責，以及按照治療醫生列明限制逐步安排的工作。工作能力證明應說明工人可以安全且可持續地做甚麼。其後應根據這些限制和工作的真實要求，核對擬安排的職責是否合適。
腦神經損傷是否會自動取得固定 WPI 百分比？
不會。對於腦神經損傷，一個已核實的例子是嗅覺或味覺完全喪失：根據 NSW Guidelines para 5.11，任何一項感覺完全喪失，最高為 5% WPI。該數值只在符合其列明準則時適用。單靠面部疼痛、味覺改變、頭暈或肩痛，不能識別哪一條腦神經受傷或其永久功能缺損。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。