索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
評估依據
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12: 評估方法由 NSW Guidelines 規管；AMA5 只在已被採納且未經 NSW 修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines para 1.12: 不採用 AMA5 Chapter 18 的疼痛評估；慢性疼痛透過已診斷的基礎病況評估，而 CRPS 則按相關 NSW 方法評估。
- NSW Guidelines para 1.15: 評估通常應等到最大醫學改善（MMI）後才進行，即病況已經穩定，並且未來一年內不太可能有重大變化。
- NSW Guidelines Chapter 5 適用 AMA5 Chapter 13，但須受 NSW 修改限制。Paragraph 5.4 要求有支持依據的意識、認知、溝通，以及以神經系統為基礎的情緒或行為損傷，均須評估並合併，且不得重複評級。
- NSW Guidelines para 5.9: TBI 腦部評估要求有嚴重或高能量頭部撞擊，並且至少有一項具醫學驗證的重要 Glasgow Coma Scale 異常、創傷後失憶期，或顱內 CT/MRI 病理發現。
- NSW Guidelines paras 5.2-5.3: 脊髓損傷使用 AMA5 Chapter 15 Table 15-6，而周邊神經則使用相關上肢、下肢或脊椎條文。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 平衡困難可能源自中樞腦部或脊髓障礙、小腦或動作障礙、前庭損傷、藥物，或非神經性的肌肉骨骼病況。
- 平衡問題的來源決定評估方法。中樞神經性步態不同於內耳平衡損傷。
- 治療期間出現的暫時性跛行、頭暈或害怕跌倒，與穩定的永久障礙不同。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
平衡及神經性步態障礙檢查應識別受影響的功能：認知或溝通、步態或協調、顱神經功能、癲癇發作復發、感覺喪失、運動喪失，或另一個已界定的系統。
平衡及神經性步態障礙的客觀所見，可能包括按解剖位置定位的感覺喪失、可量度的肌力減弱、反射改變、肌肉萎縮、顱神經徵象，或可重複的功能測試。
影像、神經心理學測試及 EMG/NCS 可支持平衡及神經性步態障礙評估，但每項結果都必須與病史、臨床檢查和解剖模式相符。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 救護車、急症及醫院記錄，包括相關時的 Glasgow Coma Scale、創傷後失憶和急性期神經系統觀察。
- 與爭議功能相配的神經科醫生、復康科醫生、神經心理學家、言語治療師、前庭功能、泌尿科或其他專科報告。
- CT/MRI、神經心理學測試、前庭功能測試或 EMG/NCS，應結合臨床檢查解讀，而不是單獨使用。
- 顯示記憶、溝通、社區獨立生活能力、自我照顧、癲癇發作安全、步態、感覺或運動後果的功能記錄。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
中樞神經性的站立姿勢、步態和動作，可按 AMA5 Chapter 13 評估，包括在適用時使用 Table 13-15 及相關動作條文。
前庭或平衡損傷遵循 NSW Chapter 6 和 AMA5 Chapter 11，而不是假定為腦部步態評級。
報告應識別是否持續需要他人協助、監督、輔助器具或另一人的幫助，並應避免重複計算同一項下肢喪失。
評估方法說明
以下以不含推測數值的方式說明評估次序，並不預測 WPI 結果。
- 已接納的傷情和檢查結果
- 平衡困難可能源自中樞腦部或脊髓障礙、小腦或動作障礙、前庭損傷、藥物，或非神經性的肌肉骨骼病況。 平衡及神經性步態障礙檢查應識別受影響的功能：認知或溝通、步態或協調、顱神經功能、癲癇發作復發、感覺喪失、運動喪失，或另一個已界定的系統。
- 應採用的評估方法
- 中樞神經性的站立姿勢、步態和動作，可按 AMA5 Chapter 13 評估，包括在適用時使用 Table 13-15 及相關動作條文。
- 為何不能預先假設百分比
- 單靠頭痛、頭暈、疼痛、放射性症狀或診斷標籤，並不能確立神經系統 WPI。
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
單靠頭痛、頭暈、疼痛、放射性症狀或診斷標籤，並不能確立神經系統 WPI。
除非異常掃描或測試與臨床發現及適用的功能方法相符，否則不會提供百分比。
自行報告的記憶或專注問題需要臨床評估；如有神經心理學證據，也需要在適當背景下解讀。
原發性精神科 PIRS 和繼發性心理症狀，不得加入神經系統腦部計算。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 專科報告，說明病灶、受影響功能、適用表格或類別，以及最大醫學改善（MMI）。
- 與所申索病況相關的早期事故和醫院記錄、影像及客觀測試結果。
- 把病況轉化為日常功能影響的神經心理學、言語、職業治療、步態、前庭、感覺或運動發現。
- 顯示穩定性、復發和一致性的藥物、復康及縱向記錄。
- 關於記憶、溝通、監督、平衡、感覺、力量、駕駛和安全限制的工作及家中證據。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
影響站立姿勢和步態的腦部、小腦、腦幹或脊髓損傷.
已獲承認並造成平衡問題的前庭創傷.
造成協調或動作障礙的神經損傷.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
問題是否屬中樞神經、前庭、肌肉骨骼或藥物相關.
檢查發現是否穩定並且反覆一致.
是否在醫學上需要他人協助.
同一項喪失是否已在肢體評估方法下再次計算.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
在有證據支持時，進行神經或前庭復康、輔助器具檢討和跌倒風險管理.
每週工資補償和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
認知負荷、平衡、駕駛、機械操作、螢幕工作、疲勞和疼痛耐受度.
症狀可能影響安全時對風險敏感的職責.
按照治療限制逐步安排的工作.
功能限制受爭議時的每週工資補償.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
整理事故、醫療及症狀證據.
分開處理治療、工作能力及永久損傷問題.
找出 IME 或保險公司理由中的缺口.
在證據支持時，考慮爭議處理選項.
有關平衡及神經性步態障礙索償的常見問題
工作如何導致或加重平衡及神經性步態障礙？
對於平衡及神經性步態障礙，相關工作史可能包括影響站立姿勢和步態的腦部、小腦、腦幹或脊髓損傷，已獲承認並造成平衡問題的前庭創傷，以及造成協調或動作障礙的神經損傷。索償仍取決於實際時間順序和醫療證據。記錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或加重，以及已診斷病況如何影響工人的工作職責。
平衡及神經性步態障礙的 WPI 如何評估？
對於平衡及神經性步態障礙，中樞神經性的站立姿勢、步態和動作，可按 AMA5 Chapter 13 評估，包括在適用時使用 Table 13-15 及相關動作條文。平衡及神經性步態障礙檢查應識別受影響的功能：認知或溝通、步態或協調、顱神經功能、癲癇發作復發、感覺喪失、運動喪失，或另一個已界定的系統。評估醫生必須把 NSW Guidelines 應用於已獲承認且穩定的傷情；診斷或手術本身並不決定百分比。
哪些記錄對平衡及神經性步態障礙評估最有用？
平衡及神經性步態障礙評估通常需要專科報告，說明病灶、受影響功能、適用表格或類別，以及最大醫學改善（MMI）；與所申索病況相關的早期事故和醫院記錄、影像及客觀測試結果；把病況轉化為日常功能影響的神經心理學、言語、職業治療、步態、前庭、感覺或運動發現；以及顯示穩定性、復發和一致性的藥物、復康及縱向記錄。當這些記錄描述同一診斷、檢查結果、治療經過和實際工作限制時，最有幫助。
保險公司通常會爭議平衡及神經性步態障礙的哪些問題？
對於平衡及神經性步態障礙，常見問題包括問題是否屬中樞神經、前庭、肌肉骨骼或藥物相關，檢查發現是否穩定並且反覆一致，以及是否在醫學上需要他人協助。回應時應針對保險公司列明的理由，以相關時間順序、臨床所見、檢查資料和工作職責證據處理，而不是只依賴診斷名稱。
平衡及神經性步態障礙如何影響每週工資補償和合適工作安排？
平衡及神經性步態障礙的工作能力證據，可能需要說明認知負荷、平衡、駕駛、機械操作、螢幕工作、疲勞和疼痛耐受度，症狀可能影響安全時對風險敏感的職責，以及按照治療限制逐步安排的工作。工作能力證明應說明工人可以安全且可持續地做甚麼。其後應根據這些限制和工作的真實要求，核對擬安排的職責是否合適。
哪些事項本身不能證明平衡及神經性步態障礙的 WPI？
對於平衡及神經性步態障礙，單靠頭痛、頭暈、疼痛、放射性症狀或診斷標籤，並不能確立神經系統 WPI。WPI 取決於已獲承認的工傷、客觀所見，以及病況穩定後 NSW Guidelines 要求採用的方法。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。