IME通知を受けたら, 単なる診察ではなく「証拠づくりの場」として準備する

典型的には、傷害が本当に業務起因か、今どこまで働けるか、提案された治療が合理的に必要か、WPIがどこまで認められるかを確認するためにIMEが使われます。1つだけでなく複数争点を同時に動かすために手配されることも珍しくありません。

今回のIMEがどの決定に結びつくのかを先に見極めると、どの資料を前面に出すべきかが明確になります。例えば就労能力争点なら制限の一貫した記載、治療争点なら専門医の必要性説明、WPI争点なら評価根拠の精度が重要になります。

最も多い失点は、「今日は少しましです」で終わってしまい、普段の悪い日、痛みの波、家事や通勤で何ができないかを具体化しないことです。その結果、報告書で能力が実態より高く書かれやすくなります。

もう1つは、事故日、症状悪化、休業、治療変更、画像検査、手術提案、職場復帰失敗などの時系列を整理せずに臨むことです。短時間の面談が長期経過を誤って要約すると、あとで反証コストが大きくなります。

答え方は症状名だけでは足りません。例えば「腰が痛い」ではなく、「10分から15分以上座ると足に放散痛が出る」「買い物袋を持つと翌日まで悪化する」「通勤後は横にならないと保たない」のように、機能制限と再現性をセットで説明する方が実務的です。

その日が比較的良い日なら、普段の悪化パターンもはっきり補足してください。検査室でできた動作が、日常生活や反復作業に耐えられることを意味しない点を明確にすることが大切です。

最低限そろえたいのは、最新のCertificate of Capacity、主治医や専門医の報告、画像検査や手術記録、保険会社からの予約通知や争点が分かる書面です。とくに主治医記録と専門医記録で機能制限の書き方が食い違っていないかを先に確認しておくと、IME後の争いが安定します。

就労能力が争点になりそうなら、実際に失敗した復職経過、勤務中にできなかった作業、休憩が必要な頻度など、現実の仕事ベースの説明材料も有効です。治療争点なら、なぜその治療が必要か、保存療法で何が足りなかったかまで整理しておく方が強いです。

まず当日のメモを残してください。開始終了時刻、質問内容、実際に行われた身体診察、同伴者の有無、医師が見ていない資料、違和感のあった発言などをその日のうちに整理しておくと、後で報告書の不正確さを示しやすくなります。

次に、主治医と専門医の最新資料を確認し、機能制限、就労可否、治療必要性の表現をそろえます。そのうえで、Section 78、就労能力決定、治療拒否、週次給付停止のどれが来ても対応できるように、反論の骨子を先に作っておくと初動が早くなります。

争う対象はIME報告それ自体より、その報告に依拠した保険会社の決定です。主治医や専門医の継続的記録、画像、手術提案、勤務実態、症状の推移を使って、どの前提が間違っているかを一点ずつ示す必要があります。

とくに、Section 78通知への対応、就労能力決定、治療拒否、週次給付停止 はIME後に連鎖しやすい論点です。通知が出たあとでは時間が短くなるため、早い段階で流れをつないでおくのが安全です。

A. 自分のIME当日メモ。質問、診察内容、時間、見落とされた点を書き残します。

B. 最新のCertificate of Capacityと主治医意見。制限内容と就労可否が明確であることが重要です。

C. 専門医報告、画像、手術記録、治療提案書。単回評価に対する継続的証拠になります。

D. 予約通知、Section 78、就労能力・治療関連の決定書。期限管理と争点整理の基礎になります。