まず押さえる要点
このページは申請の実務運用ガイドです。多くの案件は重症度だけで失敗するのではなく、初期に通知・医療記録・賃金証拠を整えられず後手になることで崩れます。まず5ステップを順番どおりに実行してください。
このページは一般的な情報提供を目的としており、法的アドバイスではありません。This is general information only, not legal advice.
NSW workers compensation
NSWの公的な時点としきい値
この数字は、日本語ページの内容をNSW workers compensationの正式な枠組みに戻して確認するための目安です。実際の判断は injury date、accepted injury、insurer decision、証拠により変わります。
significant injury の通知後、insurer は通常 worker、employer、nominated treating doctor に連絡します。
reasonable excuse がなければ、provisional weekly payments は通常この期間内に始まります。
claim form 受領後、insurer は liability decision または未決理由を示す必要があります。
PIAWE は通常、受傷前の関連収入期間から検討します。雇用が 52 weeks 未満なら特別ルールがあります。
physical injury の Section 66 lump sum threshold では、通常この割合を超える必要があります。
primary psychological injury では threshold が高く、診断・因果関係・評価方法の確認が重要です。
先に守るべき重要ポイント
- 最初に4項目：雇用主通知、受傷記録、Certificate of Capacity取得、提出控え保存。
- 全体は5ステップ：通知→医療証拠→提出→期限管理→紛争エスカレーション。
- 典型的な失敗はPIAWE資料不足、IME反論遅れ、治療遅延の放置。
- Section 78や否認通知後は、電話交渉だけでなく書面戦略が必須。
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このページが役立つ場面
クイック開始チェック（当日対応）
通知、Certificate of Capacity、書面コピーを最初に固めます。
1）受傷内容を雇用主へ速やかに通知し、Register of Injuriesへの記載を確認。2）早期に受診してCertificate of Capacityを取得。3）保険会社へ請求資料を提出。4）提出物・メール・通知の控えを保存。
この4項目が初期土台です。ここが弱いと、遅延通知・因果関係・証拠不足の争点を相手に先行されやすくなります。
5ステップの進め方（申請から紛争まで）
事故、医療、賃金、保険会社の判断を一つの時系列に置きます。
Step1 通知：遅れを作らない。Step2 医療証拠：受傷機序・症状推移・就労制限を初期記録に落とす。Step3 提出：事故情報、医療、賃金資料を整合させる。
Step4 期限管理：特に最初の7日（provisional liability）を監視。Step5 争いは即戦略化：否認・就労能力判断・治療拒否は書面で分岐管理します。
初期判断ポイント：通知、7日以内の暫定給付、最初の正式決定
手続上の判断点で保険会社の動きを追跡します。
初期段階で通知と初診を固め、記録の一貫性を作ります。その後、保険会社の暫定対応（支払開始か reasonable excuse か）を確認します。最初の正式決定（否認・減額・治療拒否）で案件は紛争フェーズに入ります。
これらの判断点を外すと主導権を失いがちです。保険会社側の事実整理が先に固まった後で補強すると、説明の負担が重くなることがあります。
請求開始後によく起きる4つの問題
PIAWE、治療、IME、既往症の説明は互いに影響します。
1）週次給付の起算が低い（残業・手当・複数就労の反映漏れ）。2）治療が“拒否ではなく遅延”で止まる（追加資料要求、IME紹介、判断先送り）。
3）IME報告が既成事実化する。4）争点が連鎖して拡大（否認＋給付圧縮＋治療停滞）。この段階では単発対応より統合戦略が有効です。
紛争に入った後の正しい導線
Section 78、内部レビュー、IRO/ILARS、PICを証拠不足に合わせて考えます。
Section 78通知や請求否認を受けたら、理由の分解、証拠ギャップ補正、内部レビュー、PIC（Personal Injury Commission）移行可否を同時に整理します。
重要なのは“納得いかない”を繰り返すことではなく、医療・賃金・時系列・法的論点を一つの審査可能な構造にすることです。IRO/ILARS資金化の検討も早めに行います。
必須書類（Essential documents）を最初に固める
事故、医療、賃金、証人、連絡記録を一つの資料束にします。
最低限そろえるべき基礎資料は、①受傷報告（日時・場所・作業内容）、②Certificate of Capacity、③初診〜継続診療記録、④賃金資料（給与明細・シフト・残業・手当・副業収入）、⑤保険会社通知（Section 78・Work Capacity Decision・治療決定）です。
特に賃金資料が薄いと、PIAWEの過少計算が初期基準として固定され、段階的減額（step-down）で過少給付が累積しやすくなります。『後で直す』前提は危険です。
保険会社の期限：7日、reasonable excuse、21日判断
7日、reasonable excuse、21日は状態確認の目安であり、結果の保証ではありません。
significant injuryの通知後、保険会社は初期確認に入ります。reasonable excuseがなければ、provisional weekly paymentsは通常7暦日以内に開始されるべき場面があります。claim form提出後は、liability decisionまたは判断保留の理由を確認します。
これらの期限は待つためのものではなく、書面状態を追跡するためのものです。暫定給付、追加資料要求、治療遅延、Section 78準備のどこにいるかを記録してください。
週次給付とPIAWE：初回支払いから検算する
初回支払いから平均収入、残業、手当、副業を照合します。
残業、allowances、shift loading、副業、勤務時間変化、賃金資料不足はPIAWE過少算定につながります。初回支払いを検算しないと、後のstep-downでも誤った基礎額が使われ続けることがあります。
給与明細、銀行入金、勤務表、雇用契約、残業記録、payment noticeを同じファイルに置き、週次給付争点を停止後まで放置しないようにします。
治療、画像検査、手術：医学問題を請求問題として整理する
治療必要性は accepted injury、医学的根拠、復職目標に結び付けます。
治療争点では、治療がaccepted injuryに関連するか、reasonably necessaryか、保守治療や画像・専門医意見があるか、就労能力改善と関係するかが問われます。
scans、physio、心理治療、injection、surgeryが遅れる場合は、医師の推奨、拒否理由、過去治療、機能制限、復職目標を一つの証拠パックに整理してください。
雇用主、保険会社、医師の説明が一致しない場合
雇用主の説明、英語医療記録、保険会社通知を事実面で合わせます。
初期段階では、雇用主は通常の不調と言い、医療記録は短く、保険会社は資料不足と言うことがあります。作業内容、症状推移、受診日、制限、収入損失が互いに対応するよう、事実関係を一本化する必要があります。
英語記録に誤りがある場合は、IMEやSection 78の後ではなく、早期に補足または訂正を求める方が安全です。
母語話者がよく誤解するポイント
claim number、口頭同意、短い休業証明を責任受入れと混同しないでください。
雇用主の口頭同意、claim number、医師の休業証明、治療待ち、母語説明と英語診療記録のズレは、それぞれ別のリスクです。どれか一つがあるからといって、liability、weekly payments、treatmentが自動的に認められるわけではありません。
安全なのは、保存できる書面連絡に切り替え、母語の事実整理、英語医療記録、保険会社通知を同じ時系列に合わせることです。
このページと他ページの使い分け
本ページをPIAWE、治療拒否、Section 78、PICの専門ページと併用します。
このページは請求全体の骨格です。実務では、provisional liability、PIAWE再計算、治療拒否対応、PIC手続ページを並行して使います。
“主プロセス＋分岐ガイド”で読むと、次の一手を誤りにくくなります。
労災の基礎アンカーページ
NSW労災補償の総合ガイド は、週次給付・治療承認・紛争エスカレーションの土台です。まず基礎を押さえた上で、本ページの個別戦略を進めてください。
よくある質問
資料が揃うまで請求を待つべきですか。
完璧を待つ必要はありません。ただし受傷経過、Capacity証明、基本賃金資料は初期に固定し、その後補強します。
なぜ初診記録がそれほど重要ですか。
保険会社やIMEは初期記録を重視します。受傷機序と就労制限が薄いと、後補足は後付けと扱われやすくなります。
Section 78や否認通知を受けたら最初に何をするべきですか。
通知理由と証拠不足を分解し、内部レビューとPIC移行の準備を同時に進めるのが基本です。
週次給付争点と治療争点は別々に扱うべきですか。
多くは並行管理が必要です。両者は同じ医療・事実証拠に依存するためです。
次にやること
自分の事案がこのページに近いなら、論点を正しいルートに当てはめてから、証拠補強・通知対応・無料チェックの順序を決めてください。