労災後に続く慢性疼痛とNSWの永久障害評価

記録には、身体部位や「痛み」という大まかな記載だけでなく、具体的な傷病名を示す必要があります。診断が明確であって初めて、必要な証拠と評価方法を判断できます。

• 慢性疼痛症候群は、幅広い症状名から評価するのではなく、実際に影響を受けている解剖学的構造と永久的な機能に結び付ける必要があります。
• 慢性疼痛症候群の記録では、脳、脊髄、脊髄神経根、脳神経、神経叢および末梢神経の損傷を区別する必要があります。それぞれで異なるNSW方式が用いられることがあるためです。
• 慢性疼痛症候群が脳ではなく、顔面、視覚、前庭、歯科または顎の構造に関わる場合は、対応する専門分野の方法を使用しなければなりません。

評価で重要となる所見は、保険者が認めた診断と適用される NSW の評価方法によって異なります。所見には再現性があり、労働者の実際の機能状態と整合している必要があります。

検査は、特定の臨床上の疑問に答えるために行うものです。画像や検査結果は、診察所見、診断、機能制限と一致している場合に、より有用です。

• 該当する場合は、Glasgow Coma Scale、外傷後健忘および急性期の神経学的観察を含む、救急搬送、救急外来および病院の記録。
• 問題となっている機能に対応した、神経内科医、リハビリテーション医、神経心理士、言語聴覚士、前庭機能、泌尿器科またはその他の専門分野の報告書。
• 単独ではなく臨床診察と併せて解釈されたCT/MRI、神経心理学的検査、前庭機能検査またはEMG/NCS。
• 記憶、コミュニケーション、地域生活での自立、セルフケア、発作に関する安全性、歩行、感覚または運動への影響を示す機能記録。

WPI は、その傷病に適用される NSW の永久障害評価方法に従って評価されます。診断名や手術歴だけで WPI の割合が自動的に決まるわけではありません。

すべての症状や画像上の異常が単独で WPI に算入されるわけではありません。何を評価でき、どの所見を併合できるかは、NSW の所定の方法で判断します。

有用な記録は、傷病の経過を一貫して具体的に示し、臨床所見を業務上の出来事、治療、回復状況、就労能力の問題と結び付けるものです。

• 病変、影響を受けた機能、適用される表またはクラス、および最大医学的改善（MMI）を特定する専門医報告書。
• 請求されている状態に関連する初期の事故記録および病院記録、画像検査、客観的検査結果。
• 状態を日常機能に結び付ける神経心理学、言語、OT（作業療法）、歩行、前庭、感覚または運動の所見。
• 安定性、再発および一貫性を示す薬剤、リハビリテーションおよび経時的な記録。
• 記憶、コミュニケーション、監督、平衡、感覚、筋力、運転および安全上の制限に関する職場および家庭での証拠。

業務上の受傷機序は、実際の作業内容が分かるよう具体的に記録する必要があります。仕事が傷病を生じさせた、または悪化させたかは、時期、既往歴、実際の職務、医学的意見を踏まえて判断されます。

保険者の書面上の理由を直接確認し、因果関係、診断、治療、就労能力、永久障害のうち争われている点に対応する証拠で答える必要があります。

治療資料には、対象となる臨床上の問題、期待される機能改善、検討された合理的な代替方法を示す必要があります。手術だけで責任や一定の WPI が認められるわけではありません。

就労能力の資料では、実際の職務で安全かつ継続的にできることを具体的に示す必要があります。「軽作業」という大まかな分類だけでは十分でない場合があります。

次の対応は、保険者の具体的な決定と、その理由に答える証拠があるかによって異なります。法的支援は、資料を整理し、適切な手続を検討する際に役立つことがあります。