索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
相关索赔途径
其他可能需要一并考虑的索赔
工伤赔偿申请往往是首先要处理的问题，但某些情况可能引出另一条保险或人身伤害索赔处理程序。只有在这种重叠可能真正影响判断时，才列出以下链接。
评估依据
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：评估方法由 NSW Guidelines 决定；AMA5 只在被采纳且未被修改的范围内使用。
- NSW Guidelines para 1.12：AMA5 Chapter 18 有关疼痛的评级被排除；慢性疼痛通过背后的已诊断病情评估，而 CRPS 按相关 NSW 方法评估。
- NSW Guidelines para 1.15：评估通常应等到达到最大医学改善（MMI），也就是病情稳定，并且未来一年内不太可能发生实质变化。
- NSW Guidelines Chapter 5 适用 AMA5 Chapter 13，但受 NSW 修改内容限制。Paragraph 5.4 要求，对有证据支持的意识、认知、沟通，以及以神经系统为基础的情绪或行为损伤进行评估并合并，同时避免重复评级。
- NSW Guidelines para 5.9：TBI 脑部评估要求有严重或高能量头部撞击，并且至少有一项经医学验证的重大 Glasgow Coma Scale 异常、创伤后失忆期或颅内 CT/MRI 病理改变。
- NSW Guidelines paras 5.2-5.3：脊髓损伤使用 AMA5 Chapter 15 Table 15-6；周围神经则使用相关的上肢、下肢或脊柱规定。
- NSW Guidelines Chapter 17 and para 1.12：AMA5 Chapter 18 有关疼痛的评级被排除；慢性疼痛通过背后的已诊断病情评估，而不是作为单独的疼痛百分比评估。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- 慢性疼痛综合征必须与实际受影响的解剖结构和永久功能相联系，而不是根据笼统的症状标签进行评估。
- 慢性疼痛综合征文件应区分脑、脊髓、脊神经根、脑神经、神经丛和周围神经损伤，因为每一类都可能使用不同的 NSW 方法。
- 如果慢性疼痛综合征涉及面部、视觉、前庭、牙科或颌部结构，而不是脑部，则必须使用对应专科的评估方法。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
慢性疼痛综合征检查应明确所涉功能：认知或沟通、步态或协调、脑神经功能、癫痫发作复发、感觉丧失、运动功能丧失，或另一个明确系统。
慢性疼痛综合征的客观体征可包括符合解剖位置的局部感觉丧失、可测量的无力、反射改变、肌肉萎缩、脑神经体征，或可重复的功能测试结果。
影像检查、神经心理测试和 EMG/NCS 可以支持慢性疼痛综合征评估，但每项结果都必须与病史、临床检查和解剖模式相吻合。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 救护车、急诊和医院记录，包括在相关情况下的 Glasgow Coma Scale（格拉斯哥昏迷评分）、创伤后失忆和急性神经系统观察记录。
- 与所涉功能相对应的神经科医生、康复科医生、神经心理学家、言语病理学家、前庭专科、泌尿科或其他专科报告。
- CT/MRI、神经心理测试、前庭测试或 EMG/NCS，应结合临床检查解释，而不是孤立看待。
- 显示记忆、沟通、社区独立生活能力、自我照护、癫痫安全、步态、感觉或运动后果的功能记录。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
在慢性疼痛页面中，先确认保险公司已承认的基础身体或神经系统诊断。在新州工伤赔偿中，不要另外加入单独的 AMA5 Chapter 18 疼痛评级。
慢性疼痛综合征报告必须列明起控制作用的 NSW 章节以及 AMA 表格或类别。仅有诊断、症状清单或异常扫描结果，本身并不会给出百分比。
如果慢性疼痛综合征属于神经系统问题，NSW Chapter 5 适用 AMA5 Chapter 13，但受 NSW 修改内容限制；肢体神经和脊柱病况则可能改由 Chapters 2, 3 或 4 处理。
只有在控制方法允许，且已去除重叠之后，才可以合并不同且有证据支持的功能损伤。精神科 PIRS 不会被插入神经系统脑部计算中。
表格和数值示例
无 CRPS 的慢性疼痛
无单独的 AMA5 第 18 章 WPI 值使用适用于可接受的基本条件的方法。疼痛严重程度不会成为额外的百分比。
来源：NSW Guidelines paras 1.12 and 17.2-17.4
未上市状态稳定
仅在同一身体部位或区域内进行合理的类比评估员必须比较可测量的相似函数并解释推理；类比并不是痛苦百分比的捷径。
来源：NSW Guidelines para 1.23
评估方法示例
以下示例以改写方式说明资料来源中的评估方法，仅用于解释方法，不预测个人评估结果。
示例 1
膝盖稳定受伤后持续疼痛
假设资料： 假设一名工人表示在已获承认的伤害后持续出现膝盖疼痛，但该情况不是 CRPS，并且没有确定单独的神经损伤。负重成像和重复检查可确定稳定的膝关节病理和运动结果。
评估方法： 评估员针对诊断出的膝盖状况选择允许的下肢方法。没有将 AMA5 第 18 章疼痛值添加到该结果中。
示例结果： WPI（如果有）遵循膝盖法及其测量结果，而不是工人的疼痛评分或药物治疗。此图并非估计值。
来源： NSW Guidelines paras 1.12, 3.2-3.7 and 17.2-17.4
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
仅凭疼痛严重程度、阿片类药物使用或治疗史，不会在新州根据 AMA5 Chapter 18 形成单独的慢性疼痛 WPI 评级。
仅有头痛、头晕、疼痛、放射性症状或一个诊断标签，并不能成立神经系统 WPI。
异常扫描或测试结果本身不会给出百分比，除非它与临床体征及适用的功能评估方法相吻合。
自述的记忆或注意力问题需要临床评估；在可以取得时，还需要经过适当语境化的神经心理证据。
原发性精神科 PIRS 和继发性心理症状不得被插入神经系统脑部计算中。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- 专科报告，说明病灶、受影响功能、适用表格或类别，以及最大医学改善（MMI）。
- 与所主张病情相关的早期事故和医院记录、影像资料以及客观测试结果。
- 能把病情转化为日常功能影响的神经心理、言语、作业治疗（OT）、步态、前庭、感觉或运动方面体征。
- 显示稳定性、复发情况和一致性的用药、康复和长期记录。
- 关于记忆、沟通、监督需求、平衡、感觉、力量、驾驶和安全限制的工作及家庭证据。
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
跌倒、撞击或被物体击中事故.
车辆或机械事故.
突然的颠簸、震动或不自然姿势造成的创伤.
神经反复受刺激或受压.
已获承认工伤之后持续存在的疼痛状况.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
疼痛表现是否与保险公司已承认的工伤一致.
诊断是否已经得到充分解释.
IME 是否低估了功能后果.
保险公司的承保能力决策是否考虑了药物、睡眠、注意力、出勤率和突发可靠性.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
在临床上适当时，疼痛管理、康复、用药复查和心理支持.
药物审查涉及益处、不良反应和安全工作.
在临床支持下的多学科疼痛和功能康复.
每周补偿金和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
认知负荷、平衡、驾驶、机械操作、屏幕工作、疲劳和疼痛耐受度.
症状可能影响安全时的风险敏感工作职责.
根据治疗医生限制逐步安排的工作.
在功能限制存在争议时的每周补偿金.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
整理事故、医疗和症状证据.
区分治疗、工作能力和永久损伤问题.
找出 IME 或保险公司决定理由中的缺口.
在证据支持时考虑争议处理选项.
有关慢性疼痛综合征索赔的常见问题
工作如何导致或加重慢性疼痛综合征？
对于慢性疼痛综合征，相关工作经历可能包括跌倒、撞击或被物体击中事故、车辆或机械事故，以及突然的颠簸、震动或不自然姿势造成的创伤。索赔仍然取决于实际时间线和医学证据。记录应说明发生了什么变化、症状何时开始或加重，以及已诊断病情如何影响工人的工作职责。
慢性疼痛综合征的 WPI 如何评估？
对于慢性疼痛综合征，在慢性疼痛页面中，首先要确认保险公司已承认的基础身体或神经系统诊断。在新州工伤赔偿中，不要另外加入单独的 AMA5 Chapter 18 疼痛评级。慢性疼痛综合征检查应明确所涉功能：认知或沟通、步态或协调、脑神经功能、癫痫发作复发、感觉丧失、运动功能丧失，或另一个明确系统。评估人必须把 NSW Guidelines 应用于已获承认且已经稳定的病情；诊断名称或一次手术本身并不能决定百分比。
哪些记录对慢性疼痛综合征评估最有用？
慢性疼痛综合征评估通常需要：说明病灶、受影响功能、适用表格或类别以及最大医学改善（MMI）的专科报告；早期事故和医院记录；与所主张病情相关的影像和客观测试结果；能把病情转化为日常功能影响的神经心理、言语、作业治疗（OT）、步态、前庭、感觉或运动方面体征；以及显示稳定性、复发情况和一致性的用药、康复和长期记录。当这些记录描述的是同一诊断、检查发现、治疗史和实际工作限制时，最有用。
保险公司通常会围绕慢性疼痛综合征争议什么？
对于慢性疼痛综合征，常见问题包括疼痛表现是否与保险公司已承认的工伤一致、诊断是否解释充分，以及 IME 是否低估了功能后果。回应时，应针对保险公司列明的理由，用相关时间线、临床体征、检查结果和工作职责证据来处理，而不是只依赖诊断名称。
慢性疼痛综合征会如何影响每周补偿金和符合医疗限制的合适工作？
慢性疼痛综合征的工作能力证据可能需要说明认知负荷、平衡、驾驶、机械操作、屏幕工作、疲劳和疼痛耐受度，在症状可能影响安全时的风险敏感工作职责，以及根据治疗医生限制逐步安排的工作。工作能力证明应说明工人能够安全并可持续地做什么。随后，应把拟安排的工作职责与这些限制以及工作的实际要求进行核对。
哪些情况本身不足以为慢性疼痛综合征成立 WPI？
对于慢性疼痛综合征，仅凭疼痛严重程度、阿片类药物使用或治疗史，不会在新州根据 AMA5 Chapter 18 形成单独的慢性疼痛 WPI 评级。WPI 取决于保险公司已承认的伤害、客观体征，以及病情稳定后 NSW Guidelines 要求使用的方法。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。