索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
相關索償處理程序
其他可能需要一併考慮的索償
工傷索償往往是首先要處理的問題，但某些情況可能引出另一條保險或人身傷害索償處理程序。只有在這種重疊可能真正影響判斷時，才列出以下連結。
評估依據
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12: 評估方法由 NSW Guidelines 規管；AMA5 只在已被採納且未經修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines para 1.12: 不採用 AMA5 Chapter 18 的疼痛評估；慢性疼痛透過已診斷的基礎病況評估，而 CRPS 則按相關 NSW 方法評估。
- NSW Guidelines para 1.15: 評估通常應等到最大醫學改善（MMI）後才進行，即病況已經穩定，並且未來一年內不太可能有重大變化。
- NSW Guidelines Chapter 5 適用 AMA5 Chapter 13，但須受 NSW 修改限制。Paragraph 5.4 要求有支持依據的意識、認知、溝通，以及以神經系統為基礎的情緒或行為損傷，均須評估並合併，且不得重複評級。
- NSW Guidelines para 5.9: TBI 腦部評估要求有嚴重或高能量頭部撞擊，並且至少有一項具醫學驗證的重要 Glasgow Coma Scale 異常、創傷後失憶期，或顱內 CT/MRI 病理發現。
- NSW Guidelines paras 5.2-5.3: 脊髓損傷使用 AMA5 Chapter 15 Table 15-6，而周邊神經則使用相關上肢、下肢或脊椎條文。
- NSW Guidelines Chapter 17 and para 1.12: 不採用 AMA5 Chapter 18 的疼痛評估；慢性疼痛透過已診斷的基礎病況評估，而不是作為獨立疼痛百分比評估。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 慢性疼痛綜合症必須連繫到實際受影響的解剖結構及永久功能，而不是按寬泛的症狀標籤評估。
- 慢性疼痛綜合症檔案應區分腦部、脊髓、脊椎神經根、顱神經、神經叢及周邊神經損傷，因為每一類都可能使用不同的 NSW 方法。
- 如果慢性疼痛綜合症涉及臉部、視覺、前庭、牙科或顎部結構，而不是腦部，便必須使用相應的專科方法。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
慢性疼痛綜合症檢查應識別有爭議的功能：認知或溝通、步態或協調、顱神經功能、癲癇發作復發、感覺喪失、運動喪失，或另一個已界定的系統。
慢性疼痛綜合症的客觀發現可能包括按解剖位置定位的感覺喪失、可量度的無力、反射改變、肌肉萎縮、顱神經徵象，或可重複的功能測試。
影像、神經心理學測試及 EMG/NCS 可以支持慢性疼痛綜合症評估，但每項結果都必須與病史、臨床檢查和解剖模式相符。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 救護車、急症及醫院記錄，包括相關時的 Glasgow Coma Scale、創傷後失憶和急性期神經系統觀察。
- 與爭議功能相配的神經科醫生、復康科醫生、神經心理學家、言語治療師、前庭功能、泌尿科或其他專科報告。
- CT/MRI、神經心理學測試、前庭功能測試或 EMG/NCS，應結合臨床檢查解讀，而不是單獨使用。
- 顯示記憶、溝通、社區獨立生活能力、自我照顧、癲癇發作安全、步態、感覺或運動後果的功能記錄。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
對於慢性疼痛頁面，應先識別已獲承認的基礎身體或神經系統診斷。在 NSW 工傷賠償中，不應另加 AMA5 Chapter 18 的疼痛評級。
慢性疼痛綜合症報告必須列明具規管效力的 NSW 章節，以及 AMA 表格或類別。單靠診斷、症狀列表或異常掃描，並不會自行產生百分比。
如果慢性疼痛綜合症屬神經系統問題，NSW Chapter 5 適用 AMA5 Chapter 13，但須受 NSW 修改限制；肢體神經和脊椎病況則可能改由 Chapter 2、3 或 4 處理。
只有在具規管效力的方法容許，並且已排除重疊部分後，才可合併不同且有支持依據的功能。精神科 PIRS 不會加入神經系統腦部計算。
表格和數值示例
無 CRPS 的慢性疼痛
無單獨的 AMA5 第 18 章 WPI 值使用適用於可接受的基本條件的方法。疼痛嚴重程度不會成為額外的百分比。
來源：NSW Guidelines paras 1.12 and 17.2-17.4
未上市狀態穩定
僅在同一身體部位或區域內進行合理的類比評估員必須比較可測量的相似函數並解釋推理；類比並不是痛苦百分比的捷徑。
來源：NSW Guidelines para 1.23
評估方法示例
以下示例以改寫方式說明資料來源中的評估方法，只用於解釋方法，不預測個人評估結果。
示例 1
膝蓋穩定受傷後持續疼痛
假設資料： 假設一名工人表示在已獲接納的傷害後持續出現膝蓋疼痛，但該情況不是 CRPS，並且沒有確定單獨的神經損傷。負重成像和重複檢查可確定穩定的膝關節病理和運動結果。
評估方法： 評估員針對診斷出的膝蓋狀況所選擇允許的下肢方法。沒有將 AMA5 第 18 章疼痛值加到該結果中。
示例結果： WPI（如果有）遵循膝蓋法及其測量結果，而不是工人的疼痛評分或藥物。此圖並非估計值。
來源： NSW Guidelines paras 1.12, 3.2-3.7 and 17.2-17.4
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
在 NSW，單靠疼痛嚴重程度、使用阿片類藥物或治療史，並不會在 AMA5 Chapter 18 下產生另一個慢性疼痛 WPI 評級。
頭痛、暈眩、疼痛、放射性症狀或單純診斷標籤，本身不能確立神經系統 WPI。
異常掃描或測試本身不會產生百分比，除非它與臨床發現及適用的功能方法相符。
自述記憶或專注困難需要臨床評估；如有可用資料，還需要放在適當背景下解讀的神經心理學證據。
原發性精神科 PIRS 和繼發性心理症狀，不得加入神經系統腦部計算。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 專科報告，說明病灶、受影響功能、適用表格或類別，以及最大醫學改善（MMI）。
- 與所申索病況相關的早期事故和醫院記錄、影像及客觀測試結果。
- 把病況轉化為日常功能影響的神經心理學、言語、職業治療（OT）、步態、前庭、感覺或運動發現。
- 顯示穩定性、復發和一致性的藥物、復康及縱向記錄。
- 關於記憶、溝通、監督、平衡、感覺、力量、駕駛和安全限制的工作及家中證據。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
跌倒、撞擊或被物件擊中的事故.
車輛或機械事故.
突發猛力晃動、震動或姿勢不利造成的創傷.
使神經反覆受刺激或受壓的工作因素.
已獲承認的工傷後持續出現的疼痛病況.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
疼痛表現是否與保險公司已承認的工傷一致.
診斷是否有充分解釋.
IME 是否低估了功能後果.
保險公司的承保能力決策是否考慮了藥物、睡眠、注意力、出席率和突發可靠性.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
在臨床上適當時，進行疼痛管理、復康、藥物覆核及心理支援.
藥物審查涉及益處、不良反應和安全工作.
在臨床支持下的多學科疼痛和功能康復.
每週補償金和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
認知負荷、平衡、駕駛、機械操作、螢幕工作、疲勞和疼痛耐受度.
症狀可能影響安全時對風險敏感的職責.
按照治療醫生所列限制逐步安排的工作.
功能限制受爭議時的每週補償金.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
整理事故、醫療及症狀證據.
分開處理治療、工作能力及永久損傷問題.
找出 IME 或保險公司理由中的缺口.
在證據支持時，考慮爭議處理選項.
有關慢性疼痛綜合症索償的常見問題
工作如何導致或加重慢性疼痛綜合症？
對於慢性疼痛綜合症，相關工作史可能包括跌倒、撞擊或被物件擊中的事故、車輛或機械事故，以及突發猛力晃動、震動或姿勢不利造成的創傷。索償仍取決於實際時間順序和醫療證據。記錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或加重，以及已診斷病況如何影響工人的工作職責。
慢性疼痛綜合症的 WPI 如何評估？
對於慢性疼痛綜合症，評估時應先識別已獲承認的基礎身體或神經系統診斷。在 NSW 工傷賠償中，不應另加 AMA5 Chapter 18 的疼痛評級。慢性疼痛綜合症檢查應識別有爭議的功能：認知或溝通、步態或協調、顱神經功能、癲癇發作復發、感覺喪失、運動喪失，或另一個已界定的系統。評估醫生必須把 NSW Guidelines 應用於已獲承認且穩定的病況；診斷或手術本身並不決定百分比。
哪些記錄對慢性疼痛綜合症評估最有用？
慢性疼痛綜合症評估通常需要專科報告，說明病灶、受影響功能、適用表格或類別，以及最大醫學改善（MMI）；與所申索病況相關的早期事故和醫院記錄、影像及客觀測試結果；把病況轉化為日常功能影響的神經心理學、言語、職業治療（OT）、步態、前庭、感覺或運動發現；以及顯示穩定性、復發和一致性的藥物、復康及縱向記錄。當這些記錄描述同一診斷、檢查結果、治療經過和實際工作限制時，最有幫助。
保險公司通常會爭議慢性疼痛綜合症的哪些問題？
對於慢性疼痛綜合症，常見問題包括疼痛表現是否與保險公司已承認的工傷一致、診斷是否有充分解釋，以及 IME 是否低估了功能後果。回應時應針對保險公司列明的理由，以相關時間順序、臨床所見、檢查資料和工作職責證據處理，而不是只依賴診斷名稱。
慢性疼痛綜合症如何影響每週補償金和合適工作安排？
慢性疼痛綜合症的工作能力證據，可能需要說明認知負荷、平衡、駕駛、機械操作、螢幕工作、疲勞和疼痛耐受度，症狀可能影響安全時對風險敏感的職責，以及按照治療醫生所列限制逐步安排的工作。工作能力證明應說明工人可以安全且可持續地做甚麼。其後應根據這些限制和工作的真實要求，核對擬安排的職責是否合適。
哪些事項本身不能證明慢性疼痛綜合症的 WPI？
對於慢性疼痛綜合症，在 NSW，單靠疼痛嚴重程度、使用阿片類藥物或治療史，並不會在 AMA5 Chapter 18 下產生另一個慢性疼痛 WPI 評級。WPI 取決於已獲承認的工傷、客觀發現，以及病況穩定後 NSW Guidelines 要求採用的方法。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。