概要
実務上の意味
身体的負傷、その痛み、機能制限、治療の結果として診断された心理的疾患が生じた場合、二次性心理的負傷として請求できることがあります。医学的証拠は身体的負傷から心理疾患までの因果経過と、治療・就労能力への影響を説明する必要があります。
2026年7月以降の主たる心理的負傷の適格手続を、この結果性の疾患に適用してはいけません。二次性心理障害は第66条のWPIとして別途補償されませんが、治療や週次の所得補償には責任判断が必要な場合があります。
- 2026年7月1日以後の新しい一次性心理的負傷の入口要件は、二次性心理的負傷には適用されません。
- 身体的負傷とその影響から、後に生じた心理上の疾患までを証拠で結びます。
- 症状が治療、リハビリ又は継続的な就労に影響するときは、機能を具体的に示す証拠が重要です。
- 保険会社は、個人、経済、雇用上又は既往の要因を理由に因果関係を争うことがあります。
- 二次性心理障害は永久障害評価から除外されます。
- それでも治療、週次の所得補償及び損害賠償の証拠には関係し得ます。
実務上の確認
この状況で確認すること
- 認定された身体的負傷、心理症状の発生、診断、医学的因果説明を記録します。
- 仕事の出来事が直接原因の主たる心理的負傷と区別します。
- 二次性心理WPIを身体WPIに加えません。
準備しておく資料
身体的負傷の認定、痛み・治療経過、最初の心理診療、GP・心理職報告、Certificate of Capacity、治療申請を保存します。
次の手続
診断と因果説明を添えて通知し、書面決定を求めます。誤った主たる心理的負傷の基準が使われたら確認します。
二次性の心理上の疾患が生じる経過
例として、慢性腰痛で移動と仕事が制限された後のうつ病、肩の手術が期待どおりに改善せずに生じた不安、膝の負傷で元の肉体労働に戻れずに生じた適応障害があります。これらは説明のための例であり、責任が自動的に認められるという意味ではありません。
診療経過は、症状がいつ始まり、痛み、治療及び就労能力の変化とどう関連したか、他の原因がどの程度あったかを示します。治療者は、労働者の考えを繰り返すだけでなく医学的な関係を説明します。
就労能力と治療
身体的には一部の軽作業を一度行えても、睡眠不足、疲労、集中困難、不安、抑うつ又は痛みに伴う苦痛のため、安定して出勤できないことがあります。証拠には勤務時間、速度、対人関係、移動、監督及び症状の悪化を具体的に記載します。
心理療法又は精神科治療の申請では、疾患、身体的負傷との関係、治療内容、機能目標及び合理的必要性を説明します。保険会社が身体的負傷を認めても、心理上の疾患又は治療の必要性を争うことはあります。
- 現在及び過去の就労能力証明書。
- GP、心理士及び精神科医の診療記録と報告書。
- 疼痛専門医、外科医及びリハビリの記録。
- 薬歴及び副作用。
- 失敗した適切業務又は段階的復職の記録。
- 機能変化を示す陳述書。ただし医学的証拠の代わりではありません。
保険会社がよく争う点
有効な対応は、保険会社の各理由に時系列と証拠を対応させます。他のストレスを隠さず、一つの報告書が証明できる範囲を誇張しないことが重要です。
- 心理上の疾患は身体的負傷ではなく個人又は経済上のストレスによるという主張。
- 初期の診療記録に心理症状が記載されていないという主張。
- 診断又は治療申請に十分な臨床的根拠がないという主張。
- 身体的には働けるため継続可能な就労能力もあるという主張。
- 後の雇用上の対立が真の原因であり、分類又は第11A条の問題になるという主張。
- 症状が活動、リハビリ又は監視資料と一致しないという主張。
永久障害と労災損害賠償
第65A条により、二次性心理的負傷について永久障害補償は支払われません。その症状を身体WPI又は一次性心理WPIに加えることもできません。
しかし、すべての問題で無関係という意味ではありません。他の要件を満たす労災損害賠償請求では、一貫した心理的証拠が就労能力、労働市場での信頼性、再訓練及び将来の経済的損失に関係することがあります。ただし損害額や法定基準を自動的に満たすものではありません。
三つの実務例
| 身体的負傷の経過 | 請求上の論点 |
|---|---|
| 腰部負傷、慢性痛及びうつ病 | 睡眠、疲労及び集中困難により、提案された適切業務を継続できるか。 |
| 肩負傷、手術及び不安 | 治療資料と復職の失敗が、心理上の疾患と身体的負傷を医学的に結び付けるか。 |
| 膝負傷及び適応障害 | 肉体労働に戻れないことが、再訓練、雇用可能性及び損害賠償証拠にどう影響するか。 |
どの例にも個別の医学的因果証拠が必要です。責任、治療又は給付結果の予測ではありません。
公式資料
このページは更新日時点で公開されている公的資料に基づく一般情報であり、法的助言ではありません。
よくある質問
二次性心理的負傷とは何ですか？
別の労災負傷、最も一般的には身体的負傷の結果として生じる心理上の疾患です。
週次の所得補償に影響しますか？
身体的労災負傷との関係及び継続可能な就労能力への影響が信頼できる証拠で示されれば関係し得ます。
心理療法の費用を請求できますか？
補償対象負傷との関係があり合理的に必要であれば支払われる場合がありますが、保険会社は診断、因果関係又は必要性を争うことができます。
WPIに含められますか？
含められません。第65A条は二次性心理的負傷の永久障害補償及び他のWPI評価への加算を除外します。
雇用上の対立も原因になった場合はどうしますか？
直接的な職場出来事と身体的負傷の影響を分け、第11A条の適用文言及び請求制度を確認します。
2026年の一次性心理的負傷改革は適用されますか？
SIRAは新しい一次性制度が二次性心理的負傷には適用されないとしています。ただし他の現行規定又は経過規定は確認が必要です。
身体的証拠と心理的証拠を一緒に確認しますか？
認められた負傷、保険会社の決定、証明書、治療報告及び復職経過を用意し、実際の因果、治療及び就労能力の論点を確認します。