NSW州の心理的傷害請求では何を立証する必要がありますか？

一次性心理的負傷は、職場の出来事から直接生じる心理上の疾患です。二次性心理的負傷は、通常は身体的な労災負傷など、別の補償対象負傷の結果として生じます。この区別により、法的要件、証拠の焦点及び永久障害の扱いが変わります。

2026年7月1日以後の新しい一次性心理的負傷制度は、すべての案件に同じように適用されるわけではありません。それ以前に通知された一次性負傷、二次性心理的負傷、警察官・救急救命士・消防士などの適用除外労働者、炭鉱労働者、ボランティア及び粉じん疾病請求については、別の制度又は経過措置を確認する必要があります。

新しい一次性請求における関連出来事には、暴力又はその脅威、起訴可能犯罪、要件を満たす重大な出来事の目撃、代理受傷的なトラウマ、労働者が担当していた人の一定の死亡、対象となる行為が含まれます。「仕事が大変だった」という一般的な説明だけでは法定出来事を特定できません。

対象となる行為とは、いじめ、過大な業務要求、人種的ハラスメント又はセクシュアルハラスメントです。請求には法定の最低情報が必要で、保険会社には責任判断まで最長42日があります。その判断期間中は法律上の暫定給付が設けられ、通常の暫定責任制度はこの請求類型には適用されません。

対象となる行為が引き続き争われる場合、IRC又はPICに進む前に保険会社の社内審査を完了する必要があります。IRCが判断するのは、その行為が法定の対象となる行為に当たるかどうかであり、労災補償請求全体ではありません。

• 認められた医学用語で疾患名を示す診断書又は就労能力証明書。
• 発症、症状、他の原因、治療及び機能への影響を記録したGP、心理士又は精神科医の資料。
• 各出来事、関係者、報告、目撃者及び雇用主の対応を日付順に整理した職場時系列表。
• 電子メール、メッセージ、勤務表、業務量資料、苦情、方針、会議記録及び適法に取得した録音・映像。
• 勤務時間、出勤、集中、対人関係、移動その他の具体的制限を記載した就労能力証明書。
• 診断、因果関係、第11A条、就労能力又は治療について保険会社が依拠した決定及び資料一式。

初期の職場報告がないことは証拠の一つになり得ますが、SIRAは、それだけを決定要因にしてはならないと説明しています。

2026年改正後の第11A条が適用される請求では、心理的負傷が主として合理的な管理措置、予定される合理的な管理措置、又は労働者によるその予期・認識によって生じた場合、補償が除外される可能性があります。措置自体だけでなく、実施方法もすべての事情の下で合理的でなければなりません。

旧規定は「全面的又は主として合理的な管理措置によって生じた」という基準を用い、特定の雇用上の措置を列挙していました。過去の請求には旧基準が残る場合があります。したがって、保険会社の決定は、どの条文を用いたか、具体的な措置、その合理性、実施方法及び医学的因果関係を明らかにする必要があります。

第11A条によるすべての拒否について、労働者に一律14日の回答期限があるわけではありません。対象となる行為の手続における14日は、保険会社が請求された社内審査を完了する期間です。

心理上の疾患は、安定した出勤、作業速度、集中、対人関係、移動、信頼性及び対立への耐性に影響することがあります。診断名を繰り返すだけでなく、症状を具体的な業務制限として説明することが重要です。

治療申請では、提案された治療と、認められた又は請求中の負傷、症状、機能及び治療目標との関係を示します。責任、治療、週次の所得補償又は就労能力の拒否には、正式な書面決定の各理由に対応する必要があります。

一次性の心理的永久障害はNSWの専用方法で身体障害とは別に評価します。第65A条により二次性心理的負傷の永久障害補償は認められず、その症状を身体又は一次性心理WPIに含めることもできません。