索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
評估依據
- 《NSW 永久損傷評估指南》第 1.8-1.12 段：NSW 指南規定評估方法；AMA5 只在獲採納且未被修改的範圍內使用。
- 《NSW 永久損傷評估指南》第 1.12 段：不採用 AMA5 第 18 章的疼痛評估；慢性疼痛透過基礎已診斷病況評估，CRPS 則按照相關 NSW 方法評估。
- 《NSW 永久損傷評估指南》第 1.15 段：評估通常應等待達到最大醫療改善（MMI）後進行，即病況已穩定，並且未來一年內不大可能出現實質改變。
- 《NSW 永久損傷評估指南》第 10 章第 10.1-10.7 段：視覺系統採用 AMA4 第 8 章，由眼科醫生評估或覆核所需檢查，並且每宗個案都必須評估視野。
- AMA4 第 8 章第 8.1-8.4 節及表 3-7：先量度中央視力、視野和眼球活動，再按規定合併視覺系統損傷並換算為 WPI。
- 《NSW 永久損傷評估指南》第 1.13 段：視覺系統損傷使用《美國醫學會永久損傷評估指南》第 4 版評估，而不是 AMA5。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 眼部受傷可能在角膜、晶狀體、視網膜、黃斑、視神經、眼眶或其他已獲承認的損傷後，影響最佳矯正視力、視野、眼球活動或雙眼視覺。
- 畏光、頭痛或眼睛疲勞在臨床上可能很重要，但不能代替規定的視覺量度。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
眼科醫生會量度每隻眼的最佳矯正近視力和遠視力，按認可方法檢查視野，並在相關情況下評估複視或眼球活動功能喪失。
報告應區分已獲承認的工傷與受傷前已有的屈光不正或視力損傷；如果擬作既有損傷扣減，應以可靠的過往紀錄解釋依據。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 眼科報告應說明已獲承認的診斷，並按照 AMA4 方法記錄每隻眼的最佳矯正近視力和遠視力。
- 視野或視野計檢查結果應列明檢查方法和可靠性資料，並由評估眼科醫生進行或覆核。NSW 要求每宗個案都評估視野。
- 如主張複視或眼球活動受限，應提供複視和眼球活動檢查。手術紀錄、視網膜影像、光學相干斷層掃描或其他檢查應結合已獲承認的病況解釋。
- 如保險公司主張存在受傷前視力損傷或要求扣減，受傷前驗光、眼科紀錄和矯正鏡片處方可能很重要。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
《NSW 永久損傷評估指南》第 10 章規定，視覺系統必須由眼科醫生依據 AMA4 第 8 章評估，不能使用 AMA5 的視覺章節。
眼科醫生根據每隻眼的最佳矯正近視力和遠視力確定中央視力損傷，每宗個案都要評估視野，並在相關情況下量度複視或眼球活動損傷。各項結果先按 AMA4 換算和合併，再把視覺系統損傷換算為 WPI。
NSW 第 10.7 段有一項重要修訂：AMA4 第 8.5 節對符合條件的眼眶或外觀病況所指的「額外 10%」是 10% WPI，不是視覺系統損傷的 10%。它並不自動適用於每項眼部受傷。
表格和數值示例
AMA4 示例中的最終換算
59% 視覺系統損傷 = 56% WPI這是下方說明示例的最後一步，不是任何眼部診斷的固定數值。必須先完成眼科量度和 AMA4 計算，才能使用這項換算。
來源：AMA4 第 8 章表 6 及視覺系統示例 3
評估方法示例
以下示例以改寫方式說明資料來源中的評估方法，只用於解釋方法，不預測個人評估結果。
示例 1
合併中央視力損傷與雙眼視野損傷
假設資料： 假設已獲承認的眼部病況已經穩定，眼科醫生完成了規定檢查。在這個說明示例中，AMA4 表 7 根據雙眼中央視力結果得出 49% 視覺系統損傷；有效的雙眼視野檢查得出 20% 視野損傷；沒有納入眼球活動損傷。
評估方法： AMA4 使用合併數值表，不能直接相加。49% 與 20% 合併後為 59% 視覺系統損傷；再按 AMA4 表 6，把 59% 視覺系統損傷換算為 56% WPI。
示例結果： 這個說明示例的結果是 56% WPI。它不是對任何個別人士的估算；實際結果取決於最佳矯正視力、有效的視野檢查、複視或眼球活動損傷、已獲承認的工傷，以及任何有依據的既有損傷扣減。
來源： 《NSW 永久損傷評估指南》第 10 章第 10.1-10.7 段；AMA4 第 8 章表 6-7 及視覺系統示例 3
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
單憑眼痛、畏光、眼睛疲勞或眼部受傷診斷，沒有適用方法要求的客觀視覺量度，不能確立 WPI。
影像結果、治療或眼部手術本身不會自動產生某個 WPI 數值。
中央視力、視野和眼球活動結果必須按 AMA4 的次序換算和合併，不能直接相加或重複計算。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 保險公司已承認的眼部工傷、診斷和責任決定.
- 眼科報告，以及每隻眼的最佳矯正近視力和遠視力結果.
- 視野檢查及其可靠性資料.
- 在相關情況下進行的複視、眼球活動、視網膜或其他專科檢查.
- 治療和手術紀錄，以及說明實際工作視覺要求的工作職責資料.
- 如擬作既有損傷扣減，提供受傷前驗光、眼科和鏡片處方紀錄.
- 說明採用 AMA4 第 8 章、具體表格、合併步驟和 WPI 換算的評估報告.
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
金屬、木屑、玻璃或其他異物飛入眼睛.
化學品或刺激物濺入眼睛.
工具、機器或墜落物造成的鈍性或穿透性撞擊.
電弧閃光、焊接輻射、爆炸或其他與工作有關的強光暴露.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
量得的視力損傷是否由工作事故造成或加重，而不是完全來自受傷前已有的眼病.
持續症狀是否有最佳矯正視力、視野或眼球活動檢查結果支持.
眼科覆診、處方鏡片、手術或其他治療是否屬合理必要.
視野、深度感知、複視、畏光或視力下降是否令建議工作不安全.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
按照具體診斷和治療證據，可能涉及眼科覆診、處方矯正鏡片、藥物、手術或視覺復康.
每週補償金和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
駕駛、操作機器、高處工作、讀取儀表、螢幕工作、深度感知、周邊視野及適應明暗變化.
在有醫療紀錄支持時，工作安排應考慮單眼視力防護、複視、視野缺損和眼科限制.
保險公司在沒有核對實際工作的視覺要求和安全風險時作出的每週賠償決定.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
確認爭議涉及因果關係、治療、工作能力、受傷前視力還是永久損傷.
圍繞已獲承認的眼部工傷整理眼科、視力、視野和眼球活動證據.
把建議工作與實際視覺要求和安全風險逐項比較.
檢查保險公司的決定或獨立醫療檢查是否使用 AMA4 第 8 章及 NSW 第 10 章的修訂規則.
有關眼部受傷索償的常見問題
工作如何導致或加重眼部受傷？
眼部工傷可能來自飛濺異物、化學品、工具或物料撞擊、電弧閃光、焊接輻射或設備事故。索償仍取決於實際事故、暴露紀錄和眼科證據是否能把診斷及視力改變與工作連繫起來。
眼部受傷的 WPI 如何評估？
NSW 第 10 章要求由眼科醫生依據 AMA4 第 8 章評估視覺系統，而不是使用 AMA5 的視覺章節。評估會考慮每隻眼的最佳矯正近視力和遠視力、每宗個案都要檢查的視野，以及在相關情況下量度的複視或眼球活動損傷。各項結果按規定方法合併後，再換算為 WPI。
哪些紀錄對眼部受傷評估最有用？
通常需要眼科診斷、最佳矯正視力結果、視野檢查、相關的複視或眼球活動檢查、治療和手術紀錄，以及工作職責資料。如果保險公司主張受傷前已有視力問題，受傷前驗光和眼科紀錄也可能很重要。
保險公司通常會爭議哪些眼部受傷問題？
常見爭議包括視力改變是否由工作造成、是否屬於受傷前已有的病況、持續症狀是否有客觀檢查支持、治療是否合理必要，以及建議工作在駕駛、操作機器或高處工作方面是否安全。
眼部受傷如何影響每週賠償和合適工作安排？
工作能力證明可能需要具體說明駕駛、操作機器、高處工作、讀取儀表、螢幕工作、深度感知、周邊視野和光線適應方面的限制。建議工作應與這些限制和實際工作環境逐項核對。
哪些情況本身不能確立眼部受傷的 WPI？
不能。AMA4 的一個已核實說明示例是：依據 AMA4 第 8 章表 6 及視覺系統示例 3，59% 視覺系統損傷換算為 56% WPI。只有在示例所列準則得到滿足時，該數值才適用；單憑眼痛、畏光、眼睛疲勞或眼部受傷診斷，不能確立 WPI。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。