索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
评估依据
- 《NSW 永久损伤评估指南》第 1.8-1.12 段：NSW 指南规定评估方法；AMA5 只在被采纳且未被修改的范围内使用。
- 《NSW 永久损伤评估指南》第 1.12 段：不采用 AMA5 第 18 章的疼痛评估；慢性疼痛通过基础已诊断病情评估，CRPS 则按相关 NSW 方法评估。
- 《NSW 永久损伤评估指南》第 1.15 段：评估通常应等到达到最大医学改善（MMI）后进行，也就是病情已经稳定，并且未来一年内不太可能发生实质变化。
- 《NSW 永久损伤评估指南》第 10 章第 10.1-10.7 段：视觉系统采用 AMA4 第 8 章，由眼科医生评估或复核所需检查，并且每个案件都必须评估视野。
- AMA4 第 8 章第 8.1-8.4 节及表 3-7：先测量中央视力、视野和眼球运动，再按规定合并视觉系统损害并换算为 WPI。
- 《NSW 永久损伤评估指南》第 1.13 段：视觉系统损害使用《美国医学会永久损伤评估指南》第 4 版评估，而不是 AMA5。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- 眼部伤害可能在角膜、晶状体、视网膜、黄斑、视神经、眼眶或其他已获承认的损伤后，影响最佳矫正视力、视野、眼球运动或双眼视觉。
- 畏光、头痛或眼疲劳在临床上可能很重要，但不能代替规定的视觉测量。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
眼科医生会测量每只眼的最佳矫正近视力和远视力，按认可方法检查视野，并在相关时评估复视或眼球运动功能丧失。
报告应区分已获承认的工伤与伤前屈光不正或视力损害；如果拟作伤前损害扣减，应以可靠的既往记录说明依据。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 眼科报告应说明已获承认的诊断，并按照 AMA4 方法记录每只眼的最佳矫正近视力和远视力。
- 视野或视野计检查结果应列明检查方法和可靠性资料，并由评估眼科医生进行或复核。NSW 要求每个案件都评估视野。
- 如主张复视或眼球运动受限，应提供复视和眼球运动检查。手术记录、视网膜影像、光学相干断层扫描或其他检查应结合已获承认的病症解释。
- 如保险公司主张存在伤前视力损害或要求扣减，伤前验光、眼科记录和矫正镜片处方可能很重要。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
《NSW 永久损伤评估指南》第 10 章规定，视觉系统必须由眼科医生依据 AMA4 第 8 章评估，不能使用 AMA5 的视觉章节。
眼科医生根据每只眼的最佳矫正近视力和远视力确定中央视力损害，每个案件都要评估视野，并在相关时测量复视或眼球运动损害。各项结果先按 AMA4 换算和合并，再把视觉系统损害换算为 WPI。
NSW 第 10.7 段有一项重要修正规则：AMA4 第 8.5 节对符合条件的眼眶或外观病症所说的“额外 10%”是 10% WPI，不是视觉系统损害的 10%。它并不自动适用于每项眼部伤害。
表格和数值示例
AMA4 示例中的最终换算
59% 视觉系统损害 = 56% WPI这是下方说明示例的最后一步，不是任何眼部诊断的固定数值。必须先完成眼科测量和 AMA4 计算，才能使用该换算。
来源：AMA4 第 8 章表 6 及视觉系统示例 3
评估方法示例
以下示例以改写方式说明资料来源中的评估方法，仅用于解释方法，不预测个人评估结果。
示例 1
合并中央视力损害与双眼视野损害
假设资料： 假设已获承认的眼部病症已经稳定，眼科医生完成了规定检查。在这个说明示例中，AMA4 表 7 根据双眼中央视力结果得出 49% 视觉系统损害；有效的双眼视野检查得出 20% 视野损害；没有纳入眼球运动损害。
评估方法： AMA4 使用合并数值表，不能直接相加。49% 与 20% 合并后为 59% 视觉系统损害；再按 AMA4 表 6，把 59% 视觉系统损害换算为 56% WPI。
示例结果： 这个说明示例的结果是 56% WPI。它不是对任何个人的估算；实际结果取决于最佳矫正视力、有效的视野检查、复视或眼球运动损害、已获承认的工伤，以及任何有依据的伤前损害扣减。
来源： 《NSW 永久损伤评估指南》第 10 章第 10.1-10.7 段；AMA4 第 8 章表 6-7 及视觉系统示例 3
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
单凭眼痛、畏光、眼疲劳或眼部伤害诊断，没有适用方法要求的客观视觉测量，不能确立 WPI。
影像结果、治疗或眼部手术本身不会自动产生某个 WPI 数值。
中央视力、视野和眼球运动结果必须按 AMA4 的顺序换算和合并，不能直接相加或重复计算。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- 保险公司已承认的眼部工伤、诊断和责任决定.
- 眼科报告，以及每只眼的最佳矫正近视力和远视力结果.
- 视野检查及其可靠性资料.
- 在相关时进行的复视、眼球运动、视网膜或其他专科检查.
- 治疗和手术记录，以及说明实际工作视觉要求的工作职责资料.
- 如拟作伤前损害扣减，提供伤前验光、眼科和镜片处方记录.
- 说明采用 AMA4 第 8 章、具体表格、合并步骤和 WPI 换算的评估报告.
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
金属、木屑、玻璃或其他异物飞入眼睛.
化学品或刺激物飞溅.
工具、机器或坠落物造成的钝性或穿透性撞击.
电弧闪光、焊接辐射、爆炸或其他与工作有关的强光暴露.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
测得的视力损害是否由工作事故造成或加重，而不是完全来自伤前眼病.
持续症状是否有最佳矫正视力、视野或眼球运动检查结果支持.
眼科复诊、处方镜片、手术或其他治疗是否属于合理必要治疗.
视野、深度感知、复视、畏光或视力下降是否使拟议工作不安全.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
根据具体诊断和治疗证据，可能涉及眼科复诊、处方矫正镜片、药物、手术或视觉康复.
每周补偿金和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
驾驶、操作机器、高处工作、读取仪表、屏幕工作、深度感知、周边视野及适应明暗变化.
在有医学记录支持时，工作安排应考虑单眼视力防护、复视、视野缺损和眼科限制.
保险公司在没有核对实际工作的视觉要求和安全风险时作出的每周补偿金决定.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
确认争议涉及因果关系、治疗、工作能力、伤前视力还是永久损伤.
围绕保险公司已承认的眼部工伤整理眼科、视力、视野和眼球运动证据.
把拟议工作与实际视觉要求和安全风险逐项比较.
检查保险公司的决定或独立医学检查是否使用 AMA4 第 8 章及 NSW 第 10 章的修正规则.
有关眼部伤害索赔的常见问题
工作如何导致或加重眼部伤害？
眼部工伤可能来自飞溅异物、化学品、工具或物料撞击、电弧闪光、焊接辐射或设备事故。索赔仍取决于实际事故、暴露记录和眼科证据是否能够把诊断及视力改变与工作联系起来。
眼部伤害的 WPI 如何评估？
NSW 第 10 章要求由眼科医生依据 AMA4 第 8 章评估视觉系统，而不是使用 AMA5 的视觉章节。评估会考虑每只眼的最佳矫正近视力和远视力、每个案件都要检查的视野，以及在相关时测量的复视或眼球运动损害。各项结果按规定方法合并后，再换算为 WPI。
哪些记录对眼部伤害评估最有用？
通常需要眼科诊断、最佳矫正视力结果、视野检查、相关的复视或眼球运动检查、治疗和手术记录，以及工作职责资料。如果保险公司主张伤前视力问题，伤前验光和眼科记录也可能很重要。
保险公司通常会争议哪些眼部伤害问题？
常见争议包括视力改变是否由工作造成、是否属于伤前病症、持续症状是否有客观检查支持、治疗是否合理必要，以及拟议工作在驾驶、机器操作或高处工作方面是否安全。
眼部伤害如何影响每周补偿金和合适工作安排？
工作能力证明可能需要具体说明驾驶、机器操作、高处工作、读取仪表、屏幕工作、深度感知、周边视野和光线适应方面的限制。拟议工作应与这些限制和实际工作环境逐项核对。
哪些情况本身不能确立眼部伤害的 WPI？
不能。AMA4 的一个已核实说明示例是：依据 AMA4 第 8 章表 6 及视觉系统示例 3，59% 视觉系统损害换算为 56% WPI。只有在示例所列标准得到满足时，该数值才适用；单凭眼痛、畏光、眼疲劳或眼部伤害诊断，不能确立 WPI。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。