概覽
重點與實際意義
首先要準確指出哪一項決定已逾期，並證明保險公司何時收到所需資料。初次通知、每週補償金、治療費用、永久傷殘，以及2026年7月1日後部分主要心理損傷，各有不同時間規則。延誤不會自動等於保險公司接納責任。應書面要求保險公司說明缺少甚麼資料和預計決定日期，考慮就索償處理向Independent Review Office（IRO）投訴，並就適用的Personal Injury Commission（PIC）程序取得意見。
- 保存原始提交收件紀錄及每一項補交資料要求。
- 明確逾期的是臨時付款、每週補償金責任、治療、WPI或其他權益。
- 更換案件經理時不要重新開始時間線。
- IRO投訴和PIC爭議功能不同，有時可針對不同問題分別進行。
先確定決定類型和觸發日期
下表為普通僱員的一般現行規則；必須核對具體索償、傷害類別和文件。
| 問題 | 一般現行規定 | 須核實的觸發點 |
|---|---|---|
| 初次通知及臨時每週補償金 | 一般在七個日曆日內開始臨時付款、發出有效合理理由或決定責任。 | 保險公司收到合規初次通知的日期。 |
| 正式每週補償金索償 | 第274條一般要求在21日內接受並開始付款，或爭議責任，但受臨時接納條文影響。 | 每週補償金索償日期及資料是否完整。 |
| 醫療或相關費用 | 第279條一般要求在提出索償後21日內接受或爭議責任。 | 治療申請、轉介、報價和證明資料的收件日期。 |
| 永久傷殘或工傷損害賠償 | 第281條使用不同規則，取決於已提供的詳情及傷殘是否可完全確定。 | 索償日期、完整詳情、評估狀態和關於可確定性的通知。 |
| relevant conduct主要心理損傷 | 2026年7月1日後可能適用另一套決定和臨時權益程序。 | 通知日期、所指relevant conduct、完整索償和適用法定程序。 |
延誤不是普遍適用的自動接受規則
法律對特定失誤規定責任及後果，但期限屆滿不能概括成保險公司自動接受所有傷害或費用。結果取決於所索取的權益、是否作出有效通知或索償、臨時接納、缺少資料和所尋求的補救。
案件經理說事情「正在審查」並不能說明法律狀態。應詢問責任是臨時接納、正式接納、已爭議、基於合理理由暫緩，還是等待指定資料，並要求書面答覆。
核對保險公司是否聲稱資料不完整
對於受2026年Guidelines第3部分規管的索償，保險公司收到不完整索償後，須在三個工作日內書面列明所需補充資料。部分主要心理損傷及relevant injury索償另有Regulation要求。
逐項回應補交資料要求。若要求含糊或過度，應詢問資料與決定的關係並保存提交證明。保險公司要求資料，並不等於可以無限期延誤或收集不相關記錄。
製作一頁決定時間線
- 向僱主報告傷害的日期及證明。
- 保險公司首次收到通知的日期和索償編號。
- 每份索償、工作能力證明、治療申請、報價或報告提交日期。
- 保險公司每次補交資料要求及答覆日期。
- 任何臨時接納、合理理由或索償不完整通知。
- 跟進電話、書面升級及保險公司提出的決定日期。
何時IRO投訴可能有幫助
IRO接受有關保險公司處理行為影響工傷權利和責任的投訴，包括延遲決定索償。IRO可聯絡保險公司並協助解決投訴；其公開延誤報告確認，延遲責任決定是持續出現的索償管理問題。
投訴本身不決定有爭議的責任，也不能代替PIC申請。向IRO提供索償編號、保險公司、所等候的決定、提交證明、錯過的期限、跟進記錄及延誤的實際影響。
何時可能需要Personal Injury Commission程序
正確PIC申請取決於權益，以及已有正式爭議還是未作決定。例如，PIC Rules對特定未決定事項設有臨時付款指示程序，包括部分未決定的治療費用用索償；其他事項可能要提出責任爭議或醫療程序。
不要只因為過了21日便提交籠統申請。申請應指出法定權益、答辯方、所求命令和證據。合資格法律協助可能獲得ILARS資助，但須由IRO Approved Lawyer評估並由IRO批准。
2026年7月後的主要心理索償須另行分類
SIRA現行指引區分普通身體傷害、主要心理損傷，以及由欺凌、性騷擾、種族騷擾或過度工作要求造成的relevant injury。後者可涉及最長42日決定期、臨時權益付款、強制內部覆核，以及由Industrial Relations Commission處理relevant conduct的問題。
不能把七日臨時責任表機械套用於relevant injury。必須核對通知日期、傷害分類和所指事件。身體傷害後的繼發心理症狀不是同一索償類別。本頁不處理豁免僱員或專門制度。
示例：專科治療申請沒有決定
以下僅為說明。僱員把專科治療申請、報價和臨床理由發給保險公司，卻沒有收到決定。僱員保存原始電郵收件紀錄，詢問是否缺少資料，在保險公司未指出欠缺後，製作時間線列明其所依賴的21日限期。隨後可考慮IRO投訴，並就適當PIC補救取得意見。示例只說明程序，並不證明治療費用必然應付。
官方來源
本頁根據更新日期當天可公開取得的官方資料編寫，僅提供一般資訊，並非法律意見。
常見問題
保險公司沒有回覆是否等於接受索償？
不自動等於。應確定所索取的權益、有效提交日期、臨時接納或合理理由及法定補救。延誤和責任有關，但屬不同問題。
可以就延誤向IRO投訴嗎？
可以。IRO處理保險公司延誤及其他索償管理行為，但投訴不等於對賠償爭議作出有約束力的裁決。
保險公司能否不斷要求更多資料？
可索取作出適當決定所需的相關資料，但應說明欠缺甚麼及原因。保存每項要求和答覆；要求明顯不相關或延誤持續時應取得意見。
所有索償都有21日決定期嗎？
沒有。21日適用於重要每週補償金及治療費用用決定，但其他索償和2026年7月後的relevant psychological injury可有不同規則，必須確認實際決定類型。
保險公司是否一直沒有給出明確決定？
請準備提交收件紀錄、補交資料要求、工作能力證明、治療申請及完整跟進時間線。我們可識別逾期決定、適當投訴或爭議程序，並評估是否可能申請ILARS資助。