概览
重点与实际意义
首先要准确指出哪一项决定已逾期，并证明保险公司何时收到所需材料。初次通知、周补偿金、治疗费用、永久伤残，以及2026年7月1日后部分主要心理损伤，各有不同时间规则。延误不会自动等于保险公司接受责任。应书面要求保险公司说明缺少什么资料和预计决定日期，考虑就索赔处理向Independent Review Office（IRO）投诉，并就适用的Personal Injury Commission（PIC）程序取得意见。
- 保存原始提交回执及每一项补件要求。
- 明确逾期的是临时付款、周补偿责任、治疗、WPI或其他权益。
- 更换案件经理时不要重新开始时间线。
- IRO投诉和PIC争议功能不同，有时可针对不同问题分别进行。
先确定决定类型和触发日期
下表为普通员工的一般现行规则；必须核对具体索赔、伤害类别和文件。
| 问题 | 一般现行规定 | 须核实的触发点 |
|---|---|---|
| 初次通知及临时周补偿金 | 一般在七个日历日内开始临时付款、发出有效合理理由或决定责任。 | 保险公司收到合规初次通知的日期。 |
| 正式周补偿金索赔 | 第274条一般要求在21日内接受并开始付款，或争议责任，但受临时接受条文影响。 | 周补偿金索赔日期及资料是否完整。 |
| 医疗或相关费用 | 第279条一般要求在提出索赔后21日内接受或争议责任。 | 治疗申请、转介、报价和支持资料的收件日期。 |
| 永久伤残或工伤损害赔偿 | 第281条使用不同规则，取决于已提供的详情及伤残是否可完全确定。 | 索赔日期、完整详情、评估状态和关于可确定性的通知。 |
| relevant conduct主要心理损伤 | 2026年7月1日后可能适用另一套决定和临时权益程序。 | 通知日期、所指relevant conduct、完整索赔和适用法定程序。 |
延误不是普遍适用的自动接受规则
法律对特定失误规定责任及后果，但期限届满不能概括成保险公司自动接受所有伤害或费用。结果取决于所索取的权益、是否作出有效通知或索赔、临时接受、缺少资料和所寻求的补救。
案件经理说事情“正在审查”并不能说明法律状态。应询问责任是临时接受、正式接受、已争议、基于合理理由暂缓，还是等待指定资料，并要求书面答复。
核对保险公司是否声称资料不完整
对于受2026年Guidelines第3部分规管的索赔，保险公司收到不完整索赔后，须在三个工作日内书面列明所需补充资料。部分主要心理损伤及relevant injury索赔另有Regulation要求。
逐项回应补件要求。若要求含糊或过度，应询问资料与决定的关系并保存提交证明。保险公司要求资料，并不等于可以无限期延误或收集不相关记录。
制作一页决定时间线
- 向雇主报告伤害的日期及证明。
- 保险公司首次收到通知的日期和索赔编号。
- 每份索赔、工作能力证明、治疗申请、报价或报告提交日期。
- 保险公司每次补件要求及答复日期。
- 任何临时接受、合理理由或索赔不完整通知。
- 跟进电话、书面升级及保险公司提出的决定日期。
何时IRO投诉可能有帮助
IRO接受有关保险公司处理行为影响工伤权利和责任的投诉，包括延迟决定索赔。IRO可联络保险公司并协助解决投诉；其公开延误报告确认，延迟责任决定是持续出现的索赔管理问题。
投诉本身不决定有争议的责任，也不能代替PIC申请。向IRO提供索赔编号、保险公司、所等候的决定、提交证明、错过的期限、跟进记录及延误的实际影响。
何时可能需要Personal Injury Commission程序
正确PIC申请取决于权益，以及已有正式争议还是未作决定。例如，PIC Rules对特定未决定事项设有临时付款指示程序，包括部分未决定的治疗费用索赔；其他事项可能要提出责任争议或医疗程序。
不要只因为过了21日便提交笼统申请。申请应指出法定权益、答辩方、所求命令和证据。合资格法律协助可能获得ILARS资助，但须由IRO Approved Lawyer评估并由IRO批准。
2026年7月后的主要心理索赔须另行分类
SIRA现行指引区分普通身体伤害、主要心理损伤，以及由欺凌、性骚扰、种族骚扰或过度工作要求造成的relevant injury。后者可涉及最长42日决定期、临时权益付款、强制内部复核，以及由Industrial Relations Commission处理relevant conduct的问题。
不能把七日临时责任表机械套用于relevant injury。必须核对通知日期、伤害分类和所指事件。身体伤害后的继发心理症状不是同一索赔类别。本页不处理豁免员工或专门制度。
示例：专科治疗申请没有决定
以下仅为说明。员工把专科治疗申请、报价和临床理由发给保险公司，却没有收到决定。员工保存原始邮件回执，询问是否缺少资料，在保险公司未指出欠缺后，制作时间线列明其所依赖的21日期间。随后可考虑IRO投诉，并就适当PIC补救取得意见。示例只说明程序，并不证明治疗费用必然应付。
官方来源
本页依据更新日期当天可公开取得的官方资料编写，仅提供一般信息，并非法律意见。
常见问题
保险公司没有回复是否等于接受索赔？
不自动等于。应确定所索取的权益、有效提交日期、临时接受或合理理由及法定补救。延误和责任有关，但属不同问题。
可以就延误向IRO投诉吗？
可以。IRO处理保险公司延误及其他索赔管理行为，但投诉不等于对赔偿争议作出有约束力的裁决。
保险公司能否不断要求更多资料？
可索取作出适当决定所需的相关资料，但应说明欠缺什么及原因。保存每项要求和答复；要求明显不相关或延误持续时应取得意见。
所有索赔都有21日决定期吗？
没有。21日适用于重要周补偿金及治疗费用决定，但其他索赔和2026年7月后的relevant psychological injury可有不同规则，必须确认实际决定类型。
保险公司是否一直没有给出明确决定？
请准备提交回执、补件要求、工作能力证明、治疗申请及完整跟进时间线。我们可识别逾期决定、适当投诉或争议程序，并评估是否可能申请ILARS资助。