保险公司可以联系我的医生或取得医疗记录吗？

同意通常涵盖什么

SIRA 资料显示，工人可通过工伤索赔表表示同意，某些情况下也可通过 SIRA 工作能力证明表示同意。这类同意允许索赔相关人员交换管理伤情、治疗、工作能力和复工康复所需的信息。

这并不表示任何人都可以出于任何目的查看所有私人记录。工伤赔偿索赔以外的人，例如养老金或人寿保险机构提出的要求，和索赔管理中的要求不同。请保留签署过的任何同意表副本；如果表格没有说明谁可以使用信息以及为什么使用，应要求澄清。

医学记录什么时候可能相关

在保险公司判断伤害是否源于工作、治疗是否合理必要、工作能力证明是否与证据一致，或是否应作出工作能力决定时，医学信息可能相关。有些问题用一份简短报告即可处理；其他情况下，保险公司可能会要求临床记录，以核对时间、症状、诊断、既往病史或治疗反应。

SIRA 给医疗从业人员的指引称，除非记录只涉及索赔伤害，保险公司通常不需要完整的医疗记录。在某些心理伤害、疾病或逐渐发生的伤害索赔中，更广泛的记录可能相关，但要求仍应与争议中的问题相连。

签署宽泛授权前要问的问题

具体要求哪些记录：医学报告、工作能力证明、影像、医院记录、全科医生记录、心理医生记录，还是所有临床记录？

要求涵盖哪个期间？为什么这个期间相关？

可以联系哪些治疗提供者？

谁会收到记录：保险公司、雇主、康复服务提供者、独立医学检查医生、律师，还是其他人？

无关或高度敏感的信息能否在披露前遮盖？

有没有截止日期？如果不提供信息，保险公司会作出什么决定？

要求是否涉及第 78 条争议通知、工作能力决定、治疗批准或每周赔偿金计算？

小心处理无关病史

部分既往病史可能相关。例如，同一身体部位的既往伤害、早前的心理治疗、用药史或过去的工作限制，在保险公司审查因果关系或工作能力时可能有意义。但不能因为一份宽泛表格让收集变得容易，就随意收集无关信息。

如果担心，可以询问治疗提供者能否提供有针对性的报告，或只披露限定日期范围内的记录，而不是交出整份档案。如果保险公司说需要更广泛记录，应要求其以书面说明理由。如果之后出现关于配合、隐私或证据的争议，这些书面记录可能很重要。

不要无理由直接拒绝

如果要求确实是评估索赔所需，一概拒绝可能造成问题。通常较稳妥的回应，是要求保险公司缩小范围、解释原因或以书面提出要求。如果您同意提供部分记录但不同意其他记录，应说明理由。例如，可以同意提供过去两年有关受伤肩部的记录，同时询问为什么需要无关的童年记录或无关的心理咨询记录。

如果争议已经开始，在直接发送记录前应先取得意见。真正的问题可能是保险公司是否有权取得材料、材料是否应被遮盖，或是否可用更有针对性的报告回答问题，而无需披露不必要的私人信息。

应保存的证据

• 授权或同意表，包括签署日期；
• 保险公司的书面要求和所列理由；
• 要求所涵盖的治疗提供者名单或日期范围；
• 要求澄清、缩小范围或遮盖信息的邮件；
• 实际发送了哪些记录以及发给谁的记录；
• 随后作出的任何决定，例如拒绝治疗、变更付款或工作能力决定。

可按需要改写的简短文字

“我理解，管理我的工伤赔偿索赔可能需要医学信息。请确认具体要求的记录、日期范围、治疗提供者名称、谁会收到信息，以及这些记录为什么与当前索赔问题相关。我愿意配合相关要求，但希望避免不必要地披露无关的私人信息。”

资料来源

本文依据 SIRA 关于工人同意、披露和交换个人及健康信息、保险公司索取医学记录、医疗从业人员指引，以及报告或信息要求的公开资料。具体要求是否有效、必须遵从或可以限制，取决于索赔事项、用途和授权范围，不能一概而论。

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