保険会社は私の医療記録を求めることができますか

Medical authority が通常扱うこと

請求書や certificate of capacity には、けが、治療、就労能力、return to work を管理するために健康情報を交換する同意が含まれることがあります。

これは、誰でもあらゆる目的で全医療記録を取得できるという意味ではありません。労災請求内の情報交換と、superannuation、life insurance、その他第三者の要求は別です。

署名する場合は、コピーを保管し、期間、連絡可能な医療機関、目的、rehabilitation provider、IME doctor、employer への提供可否を確認してください。

どの医療情報が関連し得るか

causation が争点なら、初期症状、同じ部位の既往歴、画像、診断、仕事内容が重要になることがあります。

treatment approval が争点なら、治療が accepted injury と関係し、reasonable and necessary か、治療医や specialist がどう説明しているかが重要です。

weekly payments や work capacity が争点なら、capacity certificates、機能制限、薬の副作用、治療経過、failed return to work attempts、実際の職務内容が関連します。

広い同意書に署名する前の質問

GP notes、specialist reports、imaging、hospital records、psychologist notes、または全 clinical file のどれを求めているのか確認します。資料ごとに私的度合いが違います。

期間を確認します。同じ部位の数年分は関連し得ますが、無関係な幼少期、別の身体部位、関係の薄い心理相談まで一括で必要とは限りません。

誰が資料を受け取るか、employer、rehabilitation provider、IME doctor、lawyer、その他へ渡るかを確認してください。

無関係または非常に私的な病歴に注意

既往歴が関連する場合はあります。同じ部位の過去のけが、以前の心理治療、薬歴、過去の就労制限などです。問題は関連性と範囲です。

同意が広すぎると感じる場合、targeted report、限定期間の notes、または無関係部分を伏せた資料で足りるかを尋ねます。

保険会社が広い資料を必要とするなら、理由を書面で求めます。この記録は privacy、cooperation、evidence の争いで役立つことがあります。

理由なく一括拒否しない

全拒否は、資料が本当に請求判断に必要な場合に問題を起こすことがあります。通常は範囲を狭める、理由を求める、目的を書面化する方が安全です。

一部資料には同意し、他には同意しない場合は理由を示します。例えば最近2年の shoulder injury 記録には同意し、無関係な心理記録の必要性を尋ねる、という形です。

すでに紛争がある場合、資料を直接送る前に助言を受けてください。争点は取得権限、redaction、または targeted report で足りるかもしれません。

心理記録を求められた場合

心理記録は特に慎重に扱います。psychological injury、慢性痛後の気分、睡眠、薬、家庭ストレス、仕事ストレスが混ざることがあります。

保険会社が psychological injury や work capacity に関連する資料を必要とすることはありますが、相談内容すべてを無制限に開示すべきとは限りません。

causation、capacity、treatment necessity、Section 11A、insurer decision のどの理由に関係するのか確認してください。

IME、Section 78、work capacity との関係

医療記録は IME doctor に渡され、causation、capacity、treatment、WPI の意見に使われることがあります。IME医師が完全かつ関連する資料を見たか、無関係資料や欠落資料がないか確認します。

保険会社が Section 78 notice または work capacity decision を出し、医療記録や IME report に依拠している場合は、正式決定と医学資料を一緒に読みます。

回答では「プライバシー侵害」だけでなく、関連資料、広すぎる範囲、足りない治療医意見、決定前に考慮すべき点を具体化します。

使える短い回答の考え方

現在の労災請求に関連する合理的な資料要求には協力する意思があるが、具体的記録、期間、医療機関、受領者、目的を確認したい、と書面で伝えます。

範囲が広すぎる場合、関連傷病、関連期間、特定争点に限定できるか、targeted report または redacted records で足りるか尋ねます。

期限がある場合は、メール、決定書、同意書、送付記録を残し、協力しつつ説明を求めたことを示せるようにします。

保管しておく証拠

• 署名した authority または consent form、日付と版。
• 保険会社の書面要求と理由。
• 求められた医療機関、資料種類、期間。
• 説明、範囲縮小、redaction を求めたメール。
• 実際に送った資料、送付先、送付日。
• その後の treatment denial、payment change、work capacity decision、Section 78 notice。

よくある質問