保険会社は医師に連絡し、医療記録を取得できますか？

同意が通常カバーすること

SIRAの資料によると、労働者は傷害請求書で同意を示すことができ、場合によってはSIRA就労能力証明書でも同意を示します。この同意により、請求に関わる人は、傷害、治療、就労能力、職場復帰の管理に必要な情報を交換できます。

だからといって、誰でも、どのような目的でも、すべての私的な記録にアクセスできるわけではありません。年金基金や生命保険会社など、労災補償請求の外にいる人からの要求は、請求管理のための要求とは別です。署名した同意書はコピーを保管し、その書式に誰が情報を使えるのか、なぜ使うのかが書かれていない場合は説明を求めてください。

医療記録が関連し得る場面

保険会社が、負傷が仕事から生じたか、治療が合理的に必要か、就労能力証明書が証拠と合っているか、または就労能力決定をすべきかを判断する場合、医療情報が関連することがあります。問題によっては短い報告書で足りることもあります。別の場合には、時期、症状、診断、既往歴、治療への反応を確認するため、診療記録が求められることがあります。

SIRAの医療従事者向け資料では、その記録が請求対象の負傷だけに関係する場合を除き、保険会社が通常は医療記録全体を必要としないとされています。心理的負傷、疾病、または徐々に進行する負傷の請求では、より広い記録が関連する場合もありますが、それでも要求は争点と結び付いている必要があります。

広い同意書に署名する前の確認事項

具体的にどの記録が求められているのか。医学報告書、証明書、画像、病院記録、かかりつけ医の診療記録、心理士の記録、またはすべての診療記録なのか。

要求はどの期間を対象にしているのか。その期間がなぜ関連するのか。

どの医療提供者に連絡できるのか。

誰が記録を受け取るのか。保険会社、雇用主、リハビリ提供者、独立医学検査の医師、弁護士、または別の人なのか。

無関係な情報や非常に機微な情報は、提供前に黒塗りできるのか。

期限はあるのか。情報が提供されない場合、保険会社はどの決定をするのか。

要求は、第78条の紛争通知、就労能力決定、治療承認、または週払い補償の計算に関係しているのか。

無関係な病歴には注意する

過去の病歴の一部が関連することはあります。たとえば、同じ身体部位の過去のけが、以前の心理治療、服薬歴、過去の就労制限は、保険会社が因果関係や就労能力を確認する場合に意味を持つことがあります。ただし、広い書式で集めやすいからといって、無関係な情報を安易に集めるべきではありません。

心配な場合は、医療提供者が的を絞った報告書を出せるか、またはファイル全体ではなく限定された期間の記録だけを提供できるか尋ねてください。保険会社がより広い記録を必要だと言うなら、理由を書面で求めてください。その記録は、後に協力、プライバシー、証拠をめぐる争いになった場合に重要になることがあります。

理由なく単純に拒否しない

請求を評価するために本当に必要な要求であれば、全面的な拒否は問題を生むことがあります。通常は、要求を狭めること、説明すること、または書面で示すことを求める方が安全です。一部の記録には同意し、別の記録には同意しない場合は、その理由を伝えてください。たとえば、過去2年の負傷した肩に関する記録には同意しつつ、無関係な幼少期の記録や無関係なカウンセリング記録がなぜ必要なのかを尋ねることが考えられます。

すでに争いが起きている場合は、記録を直接送る前に助言を受けてください。問題は、保険会社がその資料を取得できるのか、資料を黒塗りすべきか、または不必要な私的情報を開示せずに、より的を絞った報告書で質問に答えられるのか、という点かもしれません。

保管しておく証拠

• 署名した同意書または権限付与書と、その署名日。
• 保険会社からの書面による要求と、そこに示された理由。
• 要求の対象となる医療提供者または期間の一覧。
• 説明、範囲の限定、または黒塗りを求めたメール。
• 実際に送った記録と、その送付先の記録。
• その後に出された決定。たとえば治療の拒否、支払いの変更、就労能力決定など。

調整して使える短い文面

「労災補償請求を管理するために医療情報が必要になる場合があることは理解しています。求められている具体的な記録、対象期間、医療提供者名、情報を受け取る人、そしてその記録が現在の請求上の問題に関連する理由を確認してください。関連する要求には協力するつもりですが、無関係な私的情報を不必要に開示することは避けたいと考えています。」

情報源

この記事は、労働者の同意、個人情報・健康情報の提供と交換、保険会社による医療記録の要求、医療従事者向け案内、報告書や情報の要求に関するSIRAの公開資料に基づいています。個別の要求が有効か、応じる義務があるか、範囲を限定できるかは、請求上の問題、目的、同意の範囲によって異なり、一律には判断できません。

よくある質問