概要
実務上の意味
現行SIRAガイドラインには、通常の保険会社IMEについて、検査後の一定日数以内に必ず報告書や決定を送るという共通期限はありません。Part 7の10営業日ルールは原則として検査前の通知期間です。別の10営業日報告ルールは傷害管理コンサルタント（IMC）に適用され、通常のIMEとは異なります。報告書を文書で請求し、保険会社が何を決定中か確認し、正式通知を受けたらその内容に応じて対応してください。
- 10営業日は通常、IME前の通知期間であり、すべてのIME後報告期限ではありません。
- 独立医学検査医と傷害管理コンサルタントを混同しないことが重要です。
- 予約通知には、報告書と検査医へ送付された資料を請求できることが記載されるべきです。
- 保険会社は決定前に他の証拠との比較や照会を行う場合があります。
- 再審査や給付変更の時期は実際の決定から生じ、IME日だけからは決まりません。
- 報告書または決定が遅れているようなら書面で確認します。
一律の「IME結果」期限がない理由
現行ガイドライン Part 7 は紹介、通知、予約、再検査を規律し、通常は少なくとも10営業日前の通知を求めますが、すべての独立医学検査医に一律の検査後報告期限を定めてはいません。
ガイドラインの別の箇所では、傷害管理コンサルタントが面談または書類審査後10営業日以内に紹介元へIMC報告を提出することが定められています（別段の合意がある場合を除く）。IMCは傷害管理と復職の問題を支援する役割で、保険会社の独立医学検査医とは異なります。
IME後の一般的な流れ
実際の流れは医学的争点と請求段階で変わります
| 段階 | 起こり得ること | 労働者ができること |
|---|---|---|
| 報告書作成 | 検査医が診察所見と資料を検討し、紹介元へ報告します。 | 検査記録を残し、報告書と紹介資料を文書で求めます。 |
| 保険会社の検討 | 治療証拠と比較し、照会または追加資料を求める場合があります。 | 何を決定中で、何の情報が不足しているか確認します。 |
| 決定または管理上の対応 | 変更なし、治療、責任、就労能力、永久障害に関する対応があり得ます。 | 書面理由、証拠、効力発生日、再審査案内を読みます。 |
| 対応または紛争 | 利用できる手続は決定の種類によります。 | IME一般ではなく、実際の決定理由に沿った助言を得ます。 |
報告書の請求方法
予約通知には、IME報告書および検査医へ渡した資料を請求できること、指名治療医が報告書を受け取ることが示されるべきです。報告書が責任否認または補償減額に関係する場合、法令にも入手権があります。
検査日、医師名、請求番号を示し、保険会社が報告書を受け取ったか、報告書と紹介資料を提供できるか、どの決定を予定しているかを文書で尋ねます。
何も届かない場合
- 報告書を受領したか、医師へいつ確認するか文書で尋ねる。
- どの請求問題を検討中か、週次の所得補償、治療、就労上の対応がその間変わるか確認する。
- 必要な最新の就労能力証明書と治療証拠を引き続き提出する。
- 緊急治療が保留されている場合、申請への決定と遅延理由を求める。
- 正式通知がある場合、確認メールがその効力を止めると考えない。
- 遅延が給付、治療、復職、永久障害請求に影響するなら早めに助言を得る。
決定ごとに手続が異なる
IMEは責任、治療、就労能力、永久障害に利用され得ますが、通知要件、効力発生日、再審査またはPIC手続は同じではありません。
検査日から日数だけを数えると誤ることがあります。書面決定、根拠法令、給付への実際の影響を特定してから、該当する手続について助言を得ます。
報告書が届いたら確認すること
- 認められた傷害、病歴、治療、薬、実際の業務を照合する。
- 検査医が紹介質問に答え、重要記録を検討したか確認する。
- 事実誤認と医学的意見の相違を分ける。
- 必要なら治療担当者に具体的な医学的問題への回答を求める。
- 保険会社の通知を別に読む。報告書と決定は役割が異なる。
公式資料
このページは更新日時点で公開されている公的資料に基づく一般情報であり、法的助言ではありません。
よくある質問
IME報告書は10営業日以内に届きますか？
現行Part 7にはその一律の検査後期限はありません。10営業日は通常IME前の通知期間で、別途、傷害管理コンサルタント報告に10営業日の規則があります。
保険会社へIME報告書を請求できますか？
はい。予約通知には、報告書と検査医へ送られた資料を請求できることが記載されるべきです。
報告書到着後すぐに決定されますか？
必ずしもそうではありません。他の証拠との比較、照会、変更不要との判断があり得ます。正式決定は該当する通知手続で伝えられます。
IME日からPICの期限が始まりますか？
検査日だけでは始まりません。関係する時期は実際の決定・紛争と、適用される法令またはPIC手続によります。
待っている間、証明書の提出を止めてもよいですか？
原則として止めないでください。別の助言がない限り、必要な最新証明書など通常の請求要件を続けます。
報告書が間違っている場合は？
資料一式を取得し、具体的な事実または医学的問題を特定し、焦点を絞った証拠を集め、保険会社の決定に対応します。
この改革が現在の請求にどう影響するか確認しますか？
保険会社が通知、評価、週次の所得補償の減額、治療費の支払い拒否、または2026年改革を引用している場合は、対応する前に関連文書を確認しておくことが重要です。