仕事中の骨折とNSW労災補償・永久障害評価

記録には、身体部位や「痛み」という大まかな記載だけでなく、具体的な傷病名を示す必要があります。診断が明確であって初めて、必要な証拠と評価方法を判断できます。

• 骨折傷害は、四肢喪失、瘢痕、熱傷、骨折そのもの、臓器損傷、神経損傷、心理的影響、または手術後の影響を含む、複数の身体システムに及ぶことがあります。
• WPIの割合について話し合う前に、評価では、重篤な傷害というラベルを、保険者が補償対象として認めた各身体部位と診断に分けて整理する必要があります。
• 長期的な治療と週次の所得補償の問題は重要になることがありますが、それらは永久機能障害の計算とは別の問題です。

評価で重要となる所見は、保険者が認めた診断と適用される NSW の評価方法によって異なります。所見には再現性があり、労働者の実際の機能状態と整合している必要があります。

検査は、特定の臨床上の疑問に答えるために行うものです。画像や検査結果は、診察所見、診断、機能制限と一致している場合に、より有用です。

• 退院記録、手術記録、画像検査、専門医報告書およびリハビリテーション記録。
• 関連する場合は、切断部位、瘢痕評価、骨折の癒合、臓器機能または神経学的検査。
• 就労能力証明書、介護の必要性、機器、住宅改修および復職に関する証拠。
• 活発な動きと、安定した後遺状態に関連する神経、血管、またはその他の身体機能系統のテストを繰り返します。

WPI は、その傷病に適用される NSW の永久障害評価方法に従って評価されます。診断名や手術歴だけで WPI の割合が自動的に決まるわけではありません。

すべての症状や画像上の異常が単独で WPI に算入されるわけではありません。何を評価でき、どの所見を併合できるかは、NSW の所定の方法で判断します。

有用な記録は、傷病の経過を一貫して具体的に示し、臨床所見を業務上の出来事、治療、回復状況、就労能力の問題と結び付けるものです。

• 保険者が補償対象として認めた各傷害についての病院記録、手術記録および専門医記録。
• 永久的な喪失、瘢痕、機能、感覚、動きまたは臓器機能についての客観的測定値。
• 長期的な制限を示すリハビリテーション、機器および業務に関する証拠。
• 補償対象として認められた傷害の範囲と、争われている結果的な状態を特定する保険者の決定。
• メソッドの選択、地域から WPI への変換、丸め、および許可される組み合わせを示す完全な計算。

業務上の受傷機序は、実際の作業内容が分かるよう具体的に記録する必要があります。仕事が傷病を生じさせた、または悪化させたかは、時期、既往歴、実際の職務、医学的意見を踏まえて判断されます。

保険者の書面上の理由を直接確認し、因果関係、診断、治療、就労能力、永久障害のうち争われている点に対応する証拠で答える必要があります。

治療資料には、対象となる臨床上の問題、期待される機能改善、検討された合理的な代替方法を示す必要があります。手術だけで責任や一定の WPI が認められるわけではありません。

就労能力の資料では、実際の職務で安全かつ継続的にできることを具体的に示す必要があります。「軽作業」という大まかな分類だけでは十分でない場合があります。

次の対応は、保険者の具体的な決定と、その理由に答える証拠があるかによって異なります。法的支援は、資料を整理し、適切な手続を検討する際に役立つことがあります。