索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
相關索償處理程序
其他可能需要一併考慮的索償
工傷索償往往是首先要處理的問題，但某些情況可能引出另一條保險或人身傷害索償處理程序。只有在這種重疊可能真正影響判斷時，才列出以下連結。
評估依據
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment，第 1.8-1.12 段：評估方法由 NSW Guidelines 規定；AMA5 只在被採納且未經 NSW 修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines 第 1.12 段：不採用 AMA5 Chapter 18 的疼痛評估；慢性疼痛會透過其基礎已診斷病況評估，而 CRPS 則按相關 NSW 方法評估。
- NSW Guidelines 第 1.15 段：評估通常應等到最大醫學改善（MMI）後進行，也就是病況已經穩定，並且未來一年內不太可能有重大變化。
- 嚴重傷害評估應先識別每一個已獲承認的身體系統，然後才套用相關 NSW 章節；WPI 並不是單憑傷害嚴重程度標籤計算。
- NSW 指引第 3 章，包括第 3.2-3.7 和 3.28-3.30 段：下肢骨折使用最具體有效的下肢方法，並對骨盆和脛骨平台骨折有特殊的新南威爾斯州規則以及對組合重疊方法的限制。
- NSW 指引第 4.30-4.42 段：椎骨、骨盆、骶髂骨和尾骨骨折使用指定的新南威爾斯州脊椎和骨盆規則，而不是通用骨折百分比。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 骨折傷害可能影響多個身體系統，包括肢體喪失、疤痕、燒傷、骨折、器官損傷、神經損傷、心理影響或手術後果。
- 在討論任何 WPI 百分比之前，評估應先把嚴重傷害這個標籤拆分為每一個已獲承認的身體部位和診斷。
- 長期治療及每週補償金問題可能相當重要，但它們與永久損傷程度計算是分開的問題。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
永久喪失、截肢水平、疤痕或皮膚發現、器官功能、神經系統體徵、骨折癒合和手術結果，都可能相關。
評估嚴重傷害時，應以穩定的醫學發現及實際索償證據為重點，避免誇大傷情或結果。
如存在多項傷害，評估必須避免重複計算同一項功能喪失。
如果骨折導致不只一種明顯的身體損傷，則僅組合允許的方法，並且相同的損失不會被評級兩次。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 醫院出院紀錄、手術紀錄、影像檢查、專科報告及復康紀錄。
- 在相關時，提供截肢水平、疤痕評估、骨折癒合、器官功能或神經系統測試。
- 工作能力證明、護理需要、設備、家居改裝及復工證據。
- 重複主動運動以及與穩定後遺相關的任何神經、血管或其他身體系統測試。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
先識別每一個已獲承認的身體系統，然後就該病況套用相關 NSW 章節。
截肢、燒傷、疤痕、骨折、內部損傷及神經損傷使用不同方法；不要只按嚴重程度標籤評定。
合併永久損傷應由認可評估員按正確的 NSW 合併規則處理。
表格和數值示例
椎骨骨折
合格的頸椎、胸椎或腰椎 DRE 類別和區域範圍壓迫、移位、受累程度和神經系統檢查結果選擇類別。僅骨折標籤則不然。
來源：NSW Guidelines paras 4.30-4.32; AMA5 Tables 15-3 to 15-5 as modified by NSW
骨盆骨折組件
新南威爾斯表 4.3；骨盆骨折部件最大 20% WPI此表將癒合的非移位骨折與特定的移位骨折、骶髂損傷、尾骨損傷和髖臼運動喪失進行了區分。
來源：NSW Guidelines para 4.42 and Table 4.3
評估方法示例
以下示例以改寫方式說明資料來源中的評估方法，只用於解釋方法，不預測個人評估結果。
示例 1
上肢關節面骨折移位並伴隨疼痛
假設資料： 假設癒合成像證實上肢關節表面至少有 2 毫米的位移。重複主動運動是痛苦的，但測量到的損失不足以產生運動障礙。
評估方法： NSW 第 2.17 段通常將關節表面骨折指導到運動範圍，但在所有這些假定標準都存在的情況下提供了有限的替代方案。
示例結果： 根據這些假設的結果，替代方案是 2% 的上肢損傷，轉換為 1% WPI。缺少位移、運動疼痛或所需的運動發現會改變結果。此圖並非估計值。
來源： NSW Guidelines para 2.17
示例 2
兩節段腰椎壓縮性骨折
假設資料： 在達到最大醫學改善（MMI）（MMI）時，居中影像記錄一個腰椎節段有 20% 椎體高度喪失，下一節段有 15% 喪失，均以鄰近正常椎骨作比較測量。
評估方法： NSW 第 4.30 段會將每個受影響椎骨的高度喪失百分比相加。假設總數為 35%，落在 25-50% 級距，因此在考慮經核實神經根病變是否改變類別之前，屬於腰椎 DRE III。
示例結果： 腰椎 DRE III 為 10-13% WPI。骨折測量、影像質素及任何神經學所見都必須由評估醫生核實。此例子並不是任何個別索償的估算。
來源： NSW Guidelines 第 4.12 及 4.30 段；AMA5 Table 15-3
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
事故嚴重這一事實本身，並不能決定 WPI 百分比。
治療費用、入院或停工時間，並不等同於永久損傷程度。
可見疤痕或傷害標籤，需要先套用正確的 NSW 評估方法，才可說明數值。
運動、神經、關節炎、步態、疤痕和基於診斷的值不能在代表相同損失或新南威爾斯州規則禁止組合的情況下疊加。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 每一項已獲承認傷害的醫院、手術及專科紀錄。
- 永久喪失、疤痕、功能、感覺、活動度或器官功能的客觀測量。
- 顯示長期限制的復康、設備及工作職責證據。
- 列明已獲承認傷害範圍及任何有爭議後續病況的保險公司決定。
- 完整的計算顯示了方法選擇、區域到 WPI 的轉換、舍入和任何允許的組合。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
高衝擊力跌倒或擠壓事故.
伴有嚴重症狀的重型人力搬運事故.
車輛或機械事故.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
是否已承認所有後續症狀.
手術及復康是否仍屬合理必要.
是否誇大了長期工作能力.
是否可以對創傷後關節炎、神經喪失或其他後果進行評估而無需重複.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
手術覆診、復康、疼痛管理及長期限制規劃.
復健解決負重、運動、力量和安全返回實際職責.
僅當治療證據顯示骨不連、畸形癒合、不穩定、關節炎或其他支持的適應症時才進行進一步手術.
每週補償金和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
身體耐力、疼痛、行動能力、手部靈巧度、安全風險、藥物影響及心理影響.
任何合適工作安排是否真實、安全並有醫學證據支持.
在沒有目前工作能力或部分工作能力受到爭議時的每週補償金.
嚴重受傷後的長期職業規劃.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
辨識所有已承認和有爭議的傷害組成部分.
整理治療、工作能力、護理及永久損傷程度證據.
在採取爭議處理步驟前，審查保險公司的決定.
在證據支持時，考慮 WPI、治療和損害賠償處理流程.
有關骨折傷害索償的常見問題
工作如何導致或加重骨折傷害？
對於骨折傷害，相關工作經過可能包括高衝擊力跌倒或擠壓事故、伴有嚴重症狀的重型人力搬運事故，以及車輛或機械事故。索償仍取決於實際時間順序和醫學證據。紀錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或加重，以及已診斷病況如何影響工人的職務。
骨折傷害的 WPI 如何評估？
對於骨折傷害，應先識別每一個已獲承認的身體系統，然後就該病況套用相關 NSW 章節。永久喪失、截肢水平、疤痕或皮膚發現、器官功能、神經系統體徵、骨折癒合和手術結果，都可能相關。評估員必須把 NSW Guidelines 套用於已獲承認且穩定的病況；診斷或一次手術本身並不能決定百分比。
哪些紀錄對骨折傷害評估最有用？
骨折傷害評估通常需要每一項已獲承認傷害的醫院、手術及專科紀錄、永久喪失、疤痕、功能、感覺、活動度或器官功能的客觀測量、顯示長期限制的復康、設備及工作職責證據，以及列明已獲承認傷害範圍及任何有爭議後續病況的保險公司決定。當這些紀錄描述同一診斷、檢查發現、治療經過和實際工作限制時，最有幫助。
保險公司通常會爭議骨折傷害的哪些問題？
對於骨折傷害，常見問題包括是否已承認所有後續症狀、手術及復康是否仍屬合理必要，以及是否誇大了長期工作能力。回應時應針對保險公司列明的理由，提出相關時間順序、臨床發現、檢查資料和工作職責證據，而不是只依賴診斷名稱。
骨折傷害如何影響每週補償金和合適工作安排？
骨折傷害的工作能力證據可能需要說明身體耐力、疼痛、行動能力、手部靈巧度、安全風險、藥物影響及心理影響，任何合適工作安排是否真實、安全並有醫學證據支持，以及在沒有目前工作能力或部分工作能力受到爭議時的每週補償金。工作能力證明應說明工人可以安全且可持續地做甚麼。之後應根據這些限制和工作的真實要求，核對擬安排的職務。
哪些事項本身不能確立骨折傷害的 WPI？
對於骨折傷害，事故嚴重這一事實本身，並不能決定 WPI 百分比。WPI 取決於已獲承認的工傷、客觀發現，以及病況穩定後 NSW Guidelines 要求採用的方法。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。