歯の損傷に関するNSW労災補償

記録には、身体部位や「痛み」という大まかな記載だけでなく、具体的な傷病名を示す必要があります。診断が明確であって初めて、必要な証拠と評価方法を判断できます。

• 歯の損傷には、歯の破折または喪失、支持骨の損傷、咬み合わせの変化、神経損傷、感染、または咀嚼に影響する顎もしくは顎関節の状態が含まれることがあります。
• 歯科治療の費用や修復された歯の本数だけで、永久的な全身障害率（WPI）が立証されるわけではありません。安定した機能喪失が、支配的に適用される評価方法に合致している必要があります。

評価で重要となる所見は、保険者が認めた診断と適用される NSW の評価方法によって異なります。所見には再現性があり、労働者の実際の機能状態と整合している必要があります。

検査は、特定の臨床上の疑問に答えるために行うものです。画像や検査結果は、診察所見、診断、機能制限と一致している場合に、より有用です。

• 関連する場合はGlasgow Coma Scale、外傷後健忘、急性期の神経学的観察を含む、救急搬送、救急外来、病院の記録。
• 問題となっている機能に対応する、神経内科医、リハビリテーション医、神経心理士、言語聴覚士、前庭系、泌尿器科またはその他の専門分野の報告書。
• CT/MRI、神経心理学的検査、前庭機能検査またはEMG/NCSは、単独ではなく臨床診察とあわせて解釈される必要があります。
• 記憶、コミュニケーション、地域生活での自立、セルフケア、発作に関する安全、歩行、感覚または運動への影響を示す機能記録。

WPI は、その傷病に適用される NSW の永久障害評価方法に従って評価されます。診断名や手術歴だけで WPI の割合が自動的に決まるわけではありません。

すべての症状や画像上の異常が単独で WPI に算入されるわけではありません。何を評価でき、どの所見を併合できるかは、NSW の所定の方法で判断します。

有用な記録は、傷病の経過を一貫して具体的に示し、臨床所見を業務上の出来事、治療、回復状況、就労能力の問題と結び付けるものです。

• 正確な顔面、視覚、歯科または顎の状態を特定する、保険者が補償対象として認めた傷害および保険者の決定。
• 関連する眼科、口腔顎顔面外科、歯科、耳鼻咽喉科、形成外科または神経科の専門医報告書。
• 客観的測定、画像検査、手術記録、および適切で同意がある場合の臨床写真。
• 既往の状態について控除が提案されている場合の受傷前記録。
• NSW/AMAの方法、等級または表を明示し、選択された結果を説明する報告書。

業務上の受傷機序は、実際の作業内容が分かるよう具体的に記録する必要があります。仕事が傷病を生じさせた、または悪化させたかは、時期、既往歴、実際の職務、医学的意見を踏まえて判断されます。

保険者の書面上の理由を直接確認し、因果関係、診断、治療、就労能力、永久障害のうち争われている点に対応する証拠で答える必要があります。

治療資料には、対象となる臨床上の問題、期待される機能改善、検討された合理的な代替方法を示す必要があります。手術だけで責任や一定の WPI が認められるわけではありません。

就労能力の資料では、実際の職務で安全かつ継続的にできることを具体的に示す必要があります。「軽作業」という大まかな分類だけでは十分でない場合があります。

次の対応は、保険者の具体的な決定と、その理由に答える証拠があるかによって異なります。法的支援は、資料を整理し、適切な手続を検討する際に役立つことがあります。