索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
評估依據
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12: 評估方法由 NSW Guidelines 規管；AMA5 只在已被採納且未經 NSW 修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines para 1.12: 不採用 AMA5 Chapter 18 的疼痛評估；慢性疼痛透過已診斷的基礎病況評估，而 CRPS 則按相關 NSW 方法評估。
- NSW Guidelines para 1.15: 評估通常應等到最大醫學改善（MMI）後才進行，即病況已經穩定，並且未來一年內不太可能有重大變化。
- NSW Guidelines Chapter 5 適用 AMA5 Chapter 13，但須受 NSW 修改限制。Paragraph 5.4 要求有支持依據的意識、認知、溝通，以及以神經系統為基礎的情緒或行為損傷，均須評估並合併，且不得重複評級。
- NSW Guidelines para 5.9: TBI 腦部評估要求有嚴重或高能量頭部撞擊，並且至少有一項具醫學驗證的重要 Glasgow Coma Scale 異常、創傷後失憶期，或顱內 CT/MRI 病理發現。
- NSW Guidelines paras 5.2-5.3: 脊髓損傷使用 AMA5 Chapter 15 Table 15-6，而周邊神經則使用相關上肢、下肢或脊椎條文。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 神經損傷不是單一永久損傷類別。已獲承認的診斷必須識別受影響的結構或身體系統，以及正在評估的永久後果。
- 有證據支持的工作機制：割傷、擠壓、牽拉或壓迫影響神經組織。
- 有證據支持的工作機制：骨折、脫臼或涉及神經通路的手術。
- 對於神經損傷，應分別記錄各項診斷和後續引致的病況，避免用一個籠統傷害標籤套用到不同評估方法。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
與神經損傷相關的所見：識別腦部、脊髓、神經根、神經叢、具名周邊神經或指趾神經的神經科診斷。
與神經損傷相關的所見：有分佈定位的感覺喪失、肌力、反射及功能觀察所見。
與神經損傷相關的所見：結合臨床分佈解讀的 EMG 或神經傳導檢查結果。
保護性感覺、精細操作能力、平衡、肢體控制、耐力和安全敏感工作。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 識別腦部、脊髓、神經根、神經叢、具名周邊神經或指趾神經的神經科診斷。
- 有分佈定位的感覺喪失、肌力、反射及功能觀察所見。
- 結合臨床分佈解讀的 EMG 或神經傳導檢查結果。
- 顯示受傷解剖位置的影像及手術記錄。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
評估方法取決於傷害屬於腦部、脊髓、神經根、神經叢、周邊神經或指趾神經。
感覺和運動缺損會按受影響通路的方法評級，並在需要時轉換為 WPI。
單靠疼痛、麻木、影像或神經電生理檢查結果，並不足以完成永久損傷計算。
NSW paragraph 5.3 指示，周邊神經系統評估應使用 AMA5 中相關的上肢、下肢及脊椎條文。
感覺缺損百分比會乘以該神經的最高感覺值，運動缺損百分比則乘以該神經的最高運動值。得出的部位損傷比例會合併，並轉換為 WPI。
表格和數值示例
腋神經說明例子
40% 感覺缺損 x 5% 最高值 = 2% UEI；60% 運動缺損 x 35% 最高值 = 21% UEI；按 Combined Values Chart 合併並取整後為 23% UEI；按 AMA5 Table 16-3 轉換為 14% WPI這個改寫範例說明計算方法；另一名工人的分級和神經最高值可能不同。
來源：AMA5 Tables 13-23, 13-24, 16-15 and 16-3; Combined Values Chart; NSW paras 1.26, 2.8 and 5.3
其他類周邊神經，僅有感覺喪失
1% WPI這張 NSW 表格只適用於表內列明的其他類神經，以及解剖性感覺分佈。
來源：NSW Guidelines Table 5.1
評估方法說明
以下以不含推測數值的方式說明評估次序，並不預測 WPI 結果。
- 已接納的傷情和檢查結果
- 神經損傷不是單一永久損傷類別。已獲承認的診斷必須識別受影響的結構或身體系統，以及正在評估的永久後果。 與神經損傷相關的所見：識別腦部、脊髓、神經根、神經叢、具名周邊神經或指趾神經的神經科診斷。
- 應採用的評估方法
- 評估方法取決於傷害屬於腦部、脊髓、神經根、神經叢、周邊神經或指趾神經。
- 為何不能預先假設百分比
- 單靠疼痛、麻木、影像或神經電生理檢查結果，並不足以完成永久損傷計算。
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
即使存在症狀是否來自脊椎神經根或周邊神經的爭議，也不能取代具規管效力的永久損傷方法所要求的測量和準則。
即使存在刺麻或無力是否符合認可解剖分佈的爭議，也不能取代具規管效力的永久損傷方法所要求的測量和準則。
治療、離開工作崗位的時間，以及影像或診斷標籤，本身並不能確立神經損傷的 WPI 結果。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 在有證據支持時，進行減壓、修補、使用夾板、用藥或神經復康。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
割傷、擠壓、牽拉或壓迫影響神經組織.
骨折、脫臼或涉及神經通路的手術.
脊椎損傷造成神經根或脊髓症狀，而不是周邊神經病灶.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
症狀是否來自脊椎神經根或周邊神經.
刺麻或無力是否符合認可的解剖分佈.
異常檢查結果是否與臨床檢查和已獲承認的工傷相符.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
專科覆診應針對實際病灶，而不是籠統的疼痛標籤.
每週補償金和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
無力是否可靠並影響所提供的具體職責.
在已測量的缺損下，駕駛、機械操作或工具職責是否安全.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
先確認解剖病灶，再選擇評估途徑.
將檢查結果與感覺、運動和反射所見對照.
避免把已由同一神經缺損造成的活動限制或無力重複計算.
有關神經損傷索償的常見問題
工作如何導致或加重神經損傷？
對於神經損傷，相關工作史可能包括割傷、擠壓、牽拉或壓迫影響神經組織；骨折、脫臼或涉及神經通路的手術；以及脊椎損傷造成神經根或脊髓症狀，而不是周邊神經病灶。索償仍取決於實際時間順序和醫療證據。記錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或加重，以及已診斷病況如何影響工人的工作職責。
神經損傷的 WPI 如何評估？
對於神經損傷，評估方法取決於傷害屬於腦部、脊髓、神經根、神經叢、周邊神經或指趾神經。與神經損傷相關的所見：識別腦部、脊髓、神經根、神經叢、具名周邊神經或指趾神經的神經科診斷。評估醫生必須把 NSW Guidelines 應用於已獲承認且穩定的傷情；診斷或手術本身並不決定百分比。
哪些記錄對神經損傷評估最有用？
神經損傷評估通常需要識別腦部、脊髓、神經根、神經叢、具名周邊神經或指趾神經的神經科診斷；有分佈定位的感覺喪失、肌力、反射及功能觀察所見；結合臨床分佈解讀的 EMG 或神經傳導檢查結果；以及顯示受傷解剖位置的影像及手術記錄。當這些記錄描述同一診斷、臨床檢查所見、治療經過和實際工作限制時，最有幫助。
保險公司通常會爭議神經損傷的哪些問題？
對於神經損傷，常見問題包括症狀是否來自脊椎神經根或周邊神經、刺麻或無力是否符合認可的解剖分佈，以及異常檢查結果是否與臨床檢查和已獲承認的工傷相符。回應時應針對保險公司列明的理由，以相關時間順序、臨床所見、檢查資料和工作職責證據處理，而不是只依賴診斷名稱。
神經損傷如何影響每週補償金和合適工作安排？
神經損傷的工作能力證據，可能需要說明保護性感覺、精細操作能力、平衡、肢體控制、耐力和安全敏感工作，無力是否可靠並影響所提供的具體職責，以及在已測量的缺損下，駕駛、機械操作或工具職責是否安全。工作能力證明應說明工人可以安全且可持續地做甚麼。其後應根據這些限制和工作的真實要求，核對擬安排的職責是否合適。
神經損傷是否會自動獲得固定 WPI 百分比？
不會。對於神經損傷，其中一個已核實例子是腋神經示例。依據 AMA5 表 13-23、13-24、16-15、16-3、合併值表，以及 NSW 第 1.26、2.8 和 5.3 段，40% 感覺缺損乘以最高 5% 等於 2% UEI；60% 運動缺損乘以最高 35% 等於 21% UEI；合併並取整後為 23% UEI，再按 AMA5 表 16-3 轉換為 14% WPI。該數值只在符合列明準則時適用。單靠疼痛、麻木、影像或神經電生理檢查結果，並不足以完成永久損傷計算。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。