索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
评估依据
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment，第 1.8-1.12 段：NSW Guidelines 规定评估方法；AMA5 只在被采用且未被修改的范围内使用。
- NSW Guidelines 第 1.12 段：不采用 AMA5 Chapter 18 的疼痛评估；慢性疼痛通过其基础诊断病症评估，而 CRPS 按相关 NSW 方法评估。
- NSW Guidelines 第 1.15 段：评估通常应等到达到最大医疗改善程度（MMI），也就是病情稳定，并且未来一年内不太可能发生实质性变化。
- NSW Guidelines Chapter 5 适用 AMA5 Chapter 13，但受 NSW 修改内容限制。第 5.4 段要求，对有证据支持的意识、认知、沟通，以及具有神经基础的情绪或行为损伤进行评估并合并计算，不能重复评级。
- NSW Guidelines 第 5.9 段：TBI 脑部评估需要严重或高能量头部撞击，并且至少存在一项经医学核实的重要异常，包括 Glasgow Coma Scale 异常、创伤后遗忘期，或 CT/MRI 显示的颅内病变。
- NSW Guidelines 第 5.2-5.3 段：脊髓损伤使用 AMA5 Chapter 15 Table 15-6；周围神经则使用相关的上肢、下肢或脊柱条款。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- 神经损伤不是单一的永久损伤类别。已获承认的诊断必须说明受影响的结构或身体系统，以及正在评估的永久后果。
- 有支持证据的工作机制：割裂伤、挤压、牵拉或压迫影响神经组织。
- 有支持证据的工作机制：骨折、脱位或手术涉及神经通路。
- 对于神经损伤，应分别记录各项诊断和后续相关病症，避免用一个宽泛的伤害标签套用到不同的评估方法上。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
与神经损伤相关的发现：神经系统诊断，并明确涉及脑、脊髓、神经根、神经丛、具名周围神经或指神经。
与神经损伤相关的发现：按部位绘制或记录的感觉丧失、肌力、反射和功能观察。
与神经损伤相关的发现：结合临床分布解读的 EMG 或神经传导检查结果。
保护性感觉、手部灵巧度、平衡、肢体控制、耐力和安全敏感工作。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 神经系统诊断，并明确涉及脑、脊髓、神经根、神经丛、具名周围神经或指神经。
- 按部位绘制或记录的感觉丧失、肌力、反射和功能观察。
- 结合临床分布解读的 EMG 或神经传导检查结果。
- 显示损伤解剖部位的影像和手术记录。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
评估方法取决于损伤属于脑部、脊髓、神经根、神经丛、周围神经还是指神经。
感觉和运动缺损会按受影响通路适用的方法评级，并在需要时换算为 WPI。
仅有疼痛、麻木、影像结果或电诊断结果，不能完成永久损伤计算。
NSW 第 5.3 段要求，周围神经系统评估应转向 AMA5 中相关的上肢、下肢和脊柱条款。
感觉缺损百分比要乘以该神经的最高感觉数值；运动缺损百分比要乘以该神经的最高运动数值。由此得出的相应部位损伤比例会合并计算，并换算为 WPI。
表格和数值示例
腋神经示例
40% 感觉缺损 × 最高 5% = 2% UEI；60% 运动缺损 × 最高 35% = 21% UEI；按 Combined Values Chart 合并并取整后为 23% UEI；按 AMA5 Table 16-3 换算为 14% WPI这个转述示例说明计算方法；另一名工人的等级和神经最高值可能不同。
来源：AMA5 Tables 13-23, 13-24, 16-15 and 16-3; Combined Values Chart; NSW paras 1.26, 2.8 and 5.3
其他周围神经，仅有感觉丧失
1% WPI这张 NSW 表格只适用于其中列明的其他神经，以及符合解剖分布的感觉丧失。
来源：NSW Guidelines Table 5.1
评估方法说明
以下以不含推测数值的方式说明评估顺序，并不预测 WPI 结果。
- 已接受的伤情和检查结果
- 神经损伤不是单一的永久损伤类别。已获承认的诊断必须说明受影响的结构或身体系统，以及正在评估的永久后果。 与神经损伤相关的发现：神经系统诊断，并明确涉及脑、脊髓、神经根、神经丛、具名周围神经或指神经。
- 应采用的评估方法
- 评估方法取决于损伤属于脑部、脊髓、神经根、神经丛、周围神经还是指神经。
- 为何不能预先假设百分比
- 仅有疼痛、麻木、影像结果或电诊断结果，不能完成永久损伤计算。
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
存在关于症状来自脊柱神经根还是周围神经的争议，并不能取代具有控制效力的永久损伤评估方法所要求的测量和标准。
存在关于刺痛或无力是否符合公认解剖分布的争议，并不能取代具有控制效力的永久损伤评估方法所要求的测量和标准。
治疗、停工时间以及影像或诊断标签，本身不能确定神经损伤的 WPI 结果。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- 在证据支持时，进行减压、修复、夹板固定、用药或神经康复。
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
割裂伤、挤压、牵拉或压迫影响神经组织.
骨折、脱位或手术涉及神经通路.
脊柱损伤造成神经根或脊髓症状，而不是周围神经病灶.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
症状来自脊柱神经根还是周围神经.
刺痛或无力是否符合公认的解剖分布.
异常检查结果是否与临床检查和已承认的工伤相吻合.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
专科复查应针对实际病灶，而不是使用笼统的疼痛标签.
每周补偿金和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
无力是否可靠存在，并影响所提供的具体工作任务.
在已测得缺损的情况下，驾驶、机械操作或工具使用工作是否安全.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
先识别解剖病灶，再选择评估途径.
将检查结果与感觉、运动和反射发现相比较.
避免把同一神经缺损已经造成的活动受限或无力重复计算.
有关神经损伤索赔的常见问题
工作如何造成或加重神经损伤？
对于神经损伤，相关工作经历可能包括割裂伤、挤压、牵拉或压迫影响神经组织，骨折、脱位或手术涉及神经通路，以及脊柱损伤造成神经根或脊髓症状，而不是周围神经病灶。索赔仍然取决于实际时间线和医学证据。记录应说明发生了什么变化、症状何时开始或加重，以及已诊断病症如何影响工人的工作职责。
神经损伤的 WPI 如何评估？
对于神经损伤，评估方法取决于损伤属于脑部、脊髓、神经根、神经丛、周围神经还是指神经。与神经损伤相关的发现包括：神经系统诊断，并明确涉及脑、脊髓、神经根、神经丛、具名周围神经或指神经。评估医生必须把 NSW Guidelines 应用于保险公司已承认且稳定的病症；诊断或手术本身并不能决定百分比。
哪些记录对神经损伤评估最有用？
神经损伤评估通常需要神经系统诊断，并明确涉及脑、脊髓、神经根、神经丛、具名周围神经或指神经；按部位绘制或记录的感觉丧失、肌力、反射和功能观察；结合临床分布解读的 EMG 或神经传导检查结果；以及显示损伤解剖部位的影像和手术记录。当这些记录说明的是同一诊断、检查发现、治疗历史和实际工作限制时，最有帮助。
保险公司通常会对神经损伤争议什么？
对于神经损伤，常见问题包括症状来自脊柱神经根还是周围神经、刺痛或无力是否符合公认的解剖分布，以及异常检查结果是否与临床检查和已承认的工伤相吻合。回应应针对保险公司列明的理由，提供相关时间线、临床发现、检查结果和工作职责证据，而不是只依赖诊断名称。
神经损伤会如何影响每周补偿金和合适工作？
神经损伤的工作能力证据可能需要说明保护性感觉、手部灵巧度、平衡、肢体控制、耐力和安全敏感工作；无力是否可靠存在并影响所提供的具体工作任务；以及在已测得缺损的情况下，驾驶、机械操作或工具使用工作是否安全。工作能力证明应说明工人能够安全并可持续地做什么。随后应将拟安排的工作与这些限制以及该工作的实际要求相核对。
神经损伤会自动获得固定的 WPI 百分比吗？
不会。对于神经损伤，一个经核实的例子是腋神经示例。依据 AMA5 表 13-23、13-24、16-15、16-3、合并值表，以及 NSW 第 1.26、2.8 和 5.3 段，40% 感觉缺损乘以最高 5% 等于 2% UEI；60% 运动缺损乘以最高 35% 等于 21% UEI；合并并取整后为 23% UEI，再按 AMA5 表 16-3 换算为 14% WPI。只有在符合列明标准时，该数值才适用。仅有疼痛、麻木、影像结果或电诊断结果，不能完成永久损伤计算。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。