概要
実務上の意味
第32A条の現行区分は「高ニーズ労働者」と「最高ニーズ労働者」です。以前使われていた「重篤負傷労働者」という表現は現行の法定用語ではありませんが、旧称で検索する人のためURLには残しています。高ニーズは通常、20%を超える障害評価、または条文が定める評価保留・見込みの状況を指します。最高ニーズは通常、30%を超える場合の対応する区分です。身体的傷害では、第39条の260週制限を外れるには永久障害が20%を超える必要があり、その後の給付も第38条の要件に従います。
- 「重篤負傷労働者」は第32A条の現行法定用語ではありません。
- 高ニーズ労働者には最高ニーズ労働者が含まれます。
- 定義には、評価済みのほか、特定の評価保留と保険会社が見込みを認める手続があります。
- 第39条の身体的傷害基準は「20%以上」ではなく「20%を超えること」です。
- 260週を超えても、第38条の継続的な就労能力要件が残ります。
- 2026年7月1日以降の新しい一次性心理的負傷の週次の所得補償制度は、身体的傷害の第39条とは分けて検討します。
第32A条の現行区分
2015年の改正により、旧来の「重篤負傷労働者」という用語は置き換えられました。現在の決定では、高ニーズまたは最高ニーズのどの法定要件に依拠するかを明示する必要があります。
医学的診察が予定されているだけでは、評価保留の要件を当然に満たしません。障害がまだ完全に確定できない場合や、保険会社が見込みを判断する場合には、定義上の具体的条件があります。
| 区分 | 法定上の概要 |
|---|---|
| 高ニーズ労働者 | 永久障害が20%を超えると評価された場合、所定の評価保留に該当する場合、または保険会社が20%を超える見込みと認める場合。最高ニーズ労働者を含みます。 |
| 最高ニーズ労働者 | 永久障害が30%を超えると評価された場合、所定の評価保留に該当する場合、または保険会社が30%を超える見込みと認める場合。 |
260週以後の第39条
身体的傷害について、その傷害による永久障害が20%を超える場合、合計260週の上限は適用されません。ちょうど20%では、この文言を満たしません。
260週以後も、第38条の継続給付要件を満たす必要があります。したがって、WPIだけでなく、現在の就労能力、実収入、適用される給付期間も問題になります。
20%を超える障害があるという理由だけで、週次の所得補償が生涯保証されると説明してはいけません。
障害がまだ最終評価されていない場合
第32A条は、所定の評価保留と見込み評価の状況を認めています。証拠では、なぜ障害がまだ完全に確定できないのか、医学的状態、進行中の評価、保険会社が見込みを判断する根拠を明らかにします。
最大医学的改善、予定治療、認定された傷害の範囲、未実施の手術は、最終WPI評価の時期に影響します。遅れているという事実だけでは高ニーズ区分になりません。
260週前に準備する資料
- 第32A条と第39条についての保険会社の書面見解。
- すべてのWPI評価、証明書、PICの医学的判断。
- 最大医学的改善と今後の治療に関する治療担当者の意見。
- 認定された傷害と、争われている身体部位・疾患。
- 現在の就労能力証明書、実際の勤務時間、収入、適切な職務の記録。
- 週次の所得補償の累計期間と変更予定日の計算。
一次性心理的負傷は別に検討します
2026年7月1日以降に通知される新しい一次性心理的負傷には、130週の枠組みと障害率による延長を含む別の週次の所得補償制度があります。身体的傷害の第39条の20%超基準をそのまま当てはめてはいけません。
どの給付規定を用いるか判断する前に、初回通知日、一次性か二次性か、労働者の区分、経過措置を確認します。
公式資料
このページは更新日時点で公開されている公的資料に基づく一般情報であり、法的助言ではありません。
よくある質問
「重篤負傷労働者」は現行の第32A条の用語ですか？
いいえ。現行用語は高ニーズ労働者と最高ニーズ労働者です。旧称は検索に対応するためURLにのみ残しています。
高ニーズ労働者とは何ですか？
概ね、20%を超える評価、または条文が定める評価保留・見込み評価の場合です。どの法定要件と証拠に依拠するか確認します。
身体的傷害のWPIがちょうど20%なら260週上限を外れますか？
外れません。第39条は20%を超えることを求めています。
20%を超えれば260週後の給付は自動的に続きますか？
いいえ。260週上限が適用されなくても、第38条と労働者の実情に基づく継続要件があります。
WPIをまだ確定できない場合はどうなりますか？
所定の評価保留・見込み評価の規定がありますが、単なる遅れでは足りません。医学的・法的要件を記録する必要があります。
新しい一次性心理的負傷にも同じルールが適用されますか？
自動的には適用されません。2026年7月1日以降の別の給付制度と経過措置を確認します。
260週が近い、または高ニーズ区分が争われていますか？
保険会社の通知、給付履歴、WPI資料、就労能力証明書、治療状況をご用意ください。区分、給付規定、就労能力を分けて確認します。