索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
評估依據
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment 第 1.8 至 1.12 段：評估方法由 NSW Guidelines 規管；AMA5 只在已被採納且未經 NSW 修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines 第 1.12 段：不採用 AMA5 第 18 章的疼痛評估；慢性疼痛透過已診斷的基礎病症評估，而 CRPS 則按相關 NSW 方法評估。
- NSW Guidelines 第 1.15 段：評估通常應等待至最大醫學改善後進行，即病情已穩定，並且在未來一年內不太可能有重大改變。
- NSW Guidelines 第 1.24 段：日常生活活動受影響的程度，不得用來增加或減少按適用上肢方法計算出的上肢損害比例。
- NSW Guidelines 第 1.26 及 2.8 段：數值在每個轉換階段均須四捨五入；手指損害比例轉換為手部損害比例，手部及其他區域數值轉換為上肢損害比例，AMA5 表 16-3 再把上肢損害比例轉換為 WPI。
- NSW Guidelines 第 2.5 及 2.20 段：主動活動度以量角器或傾角儀測量；被動活動度只作臨床比較記錄；不可靠的讀數應重複測量；未受傷的對側肢體可作為該工人的正常基準。
- NSW Guidelines 第 2.8 至 2.13 段：同一關節內的數值相加；同一肢體不同區域的數值在合併前必須先以共同單位表達；完全由周圍神經病變造成的缺損，不得再按異常活動度評級；力量只在少數獲准情況下使用。
- NSW《永久損傷評估指南》第 2.14-2.20 段修改了 AMA5 第 16 章中肩部、肱二頭肌、撞擊、關節面骨折及上髁炎的評估方法；第 2.21 段規定，上肢 CRPS 應按 NSW 第 17 章的方法評估，而不是採用 AMA5 第 16 章或第 18 章的疼痛評級。
- NSW Guidelines 第 2.4 段：上肢損害比例最高為 60% WPI，相當於經肩部截肢。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 上臂損傷可能涉及肱骨近端或骨幹骨折、肱二頭肌或肱三頭肌撕裂、肌肉損傷、創傷延伸至肩部或肘部，或橈神經、腋神經或肌皮神經損傷。
- 已癒合的肱骨骨折不會自動獲分配一個固定 WPI 數值。必須識別永久性的活動、畸形、神經或關節後果。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
相關發現包括骨折癒合和對位、主動肩部及肘部活動、肌肉連續性，以及在解剖上相符的神經分佈區域內的感覺或運動喪失。
如果疼痛、活動受限、畸形或具名神經方法已經描述上臂喪失，通常不會再另加力量評級。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 同期的全科醫生（GP）、專科醫生、物理治療或手部治療記錄，用以識別確切診斷，以及病情是否進展至最大醫學改善。
- 超聲波、MRI、X 光、CT、手術報告或關節置換記錄，但須是在這些資料能解釋肌腱、盂唇、關節、骨折或手術所見的情況下。
- 在臨床上相關時使用神經傳導檢查或肌電圖（EMG），並結合感覺和運動檢查解讀，而不是單獨使用。
- 重複主動活動度測量，並清楚記錄疼痛、防護性動作或不一致表現是否影響檢查。
- 在相關時，提供說明過頭伸手、提舉、推、拉、抓握、鍵盤工作、使用工具和前臂旋轉的工作職責證據。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
上臂的 WPI 通常來自受影響肩部或肘部的活動度方法、獲准使用的基於診斷結果，或具名神經的感覺及運動方法。
各項有效且可分開計算的區域數值，先表達為上肢損害比例，在沒有重複計算的情況下合併，再按 NSW 修改後的 AMA5 表 16-3 轉換為 WPI。
表格和數值示例
最高上肢損害比例
60% WPI這是上肢的最高值，並不是一般肩部、肘部、手腕或手部索償的預期評級。
來源：NSW Guidelines 第 2.4 段
評估方法示例
以下示例以改寫方式說明資料來源中的評估方法，只用於解釋方法，不預測個人評估結果。
示例 1
肱骨骨折癒合後伴有肩部活動受限
假設資料： 假設肱骨骨折已癒合，但留下穩定、可重複的主動肩部活動受限，且沒有可另行測量的神經喪失。
評估方法： 評估醫生按實際受限平面使用肩部活動度數值，把該關節數值相加，再將上肢結果轉換為 WPI。
示例結果： 骨折本身不會獲分配一個通用百分比。若有不同的神經、肘部或畸形發現，則需要作不重複計算的個別分析。
來源： NSW Guidelines 第 2 章；AMA5 第 16 章肩部活動圖及表 16-3
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
疼痛、壓痛、無力主訴，或只有影像標籤但沒有穩定且可測量的永久損傷。
把被動活動度喪失當作主動活動度永久損傷使用。
用握力或其他力量喪失，重複計算疼痛、活動受限、畸形或神經喪失。
在計算出的上肢數值上增加或扣減日常生活活動調整。
同一功能喪失已按神經方法計算，又再次作為活動受限計算。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 已獲承認的受傷描述，以及任何列明身體部位和診斷的爭議通知。
- 重複的主動關節活動度測量，並在適當時作對側比較。
- 針對實際肌腱、關節、骨折或關節置換病症的影像、手術報告和治療記錄。
- 在主張存在神經病變時，提供感覺分佈圖、運動測試、靜態兩點辨別或電診斷證據。
- 說明受影響的實際活動或神經功能的工作職責和治療記錄。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
反覆伸手、抓握、使用鍵盤或工具.
在肩膊以上高度或離身搬抬.
跌倒時以伸直的手臂著地.
用力拉、推或搬運.
震動、手腕姿勢不良或長時間使用手部.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
症狀是與工作有關還是與年齡有關.
反覆工作是否對診斷有實質貢獻.
手術、注射、夾板或治療是否屬合理必要.
合適工作安排是否仍超出抓握、伸手或搬抬限制.
獨立醫學檢查（IME）是否低估了工作限制.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
物理治療、手部治療、夾板、注射或專科覆診.
在臨床上有指徵時，進行減壓、修復或固定等手術.
調整工作站或工作任務，以減少反覆加重傷情.
固定或手術後的復康.
每週補償金和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
握力、鍵盤操作、工具使用、過頭工作和搬抬耐受度.
慣用手限制和需要雙手完成的工作.
避免重複或用力使用的安全工作安排.
部分工作能力受到爭議時的每週補償金.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
區分診斷、工作接觸和工作能力證據.
按手、手腕、肘部或肩部的實際要求核對合適工作安排.
審查治療被拒的理由和 IME 假設.
在適當時規劃 WPI 或爭議處理步驟.
有關上臂損傷索償的常見問題
工作如何導致或加重上臂損傷？
對於上臂損傷，相關工作史可能包括反覆伸手、抓握、使用鍵盤或工具、在肩膊以上高度或離身搬抬，以及跌倒時以伸直的手臂著地。索償仍取決於實際時間順序和醫療證據。記錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或加重，以及已診斷病症如何影響工人的工作職責。
上臂損傷的 WPI 如何評估？
對於上臂損傷，上臂的 WPI 通常來自受影響肩部或肘部的活動度方法、獲准使用的基於診斷結果，或具名神經的感覺及運動方法。相關發現包括骨折癒合和對位、主動肩部及肘部活動、肌肉連續性，以及在解剖上相符的神經分佈區域內的感覺或運動喪失。評估醫生必須把 NSW Guidelines 應用於已獲承認且已穩定的傷情；診斷或手術本身並不決定百分比。
哪些記錄對上臂損傷評估最有用？
上臂損傷評估通常需要已獲承認的受傷描述，以及任何列明身體部位和診斷的爭議通知；重複的主動關節活動度測量，並在適當時作對側比較；針對實際肌腱、關節、骨折或關節置換病症的影像、手術報告和治療記錄；以及在主張存在神經病變時的感覺分佈圖、運動測試、靜態兩點辨別或電診斷證據。當這些記錄描述同一診斷、檢查所見、治療經過和實際工作限制時，最有幫助。
保險公司通常會對上臂損傷爭議甚麼？
對於上臂損傷，常見爭議包括症狀是與工作有關還是與年齡有關、反覆工作是否對診斷有實質貢獻，以及手術、注射、夾板或治療是否屬合理必要。回應時應針對保險公司列明的理由，提供相關時間順序、臨床發現、檢查結果和工作職責證據，而不是只依賴診斷名稱。
上臂損傷如何影響每週補償金和合適工作安排？
上臂損傷的工作能力證據，可能需要說明握力、鍵盤操作、工具使用、過頭工作和搬抬耐受度、慣用手限制和需要雙手完成的工作，以及避免重複或用力使用的安全工作安排。工作能力證明應說明工人可以安全且可持續地做甚麼。之後應根據這些限制和工作的真實要求，核對擬安排的職責是否合適。
哪些情況本身不能證明上臂損傷達到 WPI？
對於上臂損傷，疼痛、壓痛、無力主訴，或只有影像標籤但沒有穩定且可測量的永久損傷，本身不能證明 WPI。WPI 取決於已獲承認的工傷、客觀發現，以及病情穩定後 NSW Guidelines 要求採用的方法。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。