索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
評估依據
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：評估方法由 NSW Guidelines 規管；AMA5 只在已被採納且未經修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines para 1.12：不採用 AMA5 Chapter 18 的疼痛評估；慢性疼痛透過已診斷的基礎病症評估，而 CRPS 則按相關 NSW 方法評估。
- NSW Guidelines para 1.15：評估通常應等待至最大醫學改善（MMI）後進行，即病情已穩定，並且在未來一年內不太可能有重大改變。
- NSW Guidelines para 1.24：日常生活活動受影響的程度，不得用來增加或減少按適用上肢方法計算出的上肢損害比例。
- NSW Guidelines paras 1.26 and 2.8：數值在每個轉換階段均須四捨五入；手指損害比例轉換為手部損害比例，手部及其他區域數值轉換為上肢損害比例，AMA5 Table 16-3 再把上肢損害比例轉換為 WPI。
- NSW Guidelines paras 2.5 and 2.20：主動活動度以量角器或傾角儀測量；被動活動度只作臨床比較記錄；不可靠的讀數應重複測量；未受傷的對側肢體可作為該工人的正常基準。
- NSW Guidelines paras 2.8-2.13：同一關節內的數值相加；同一肢體不同區域的數值在合併前必須先以共同單位表達；完全由周圍神經病變造成的缺損，不得再按異常活動度評級；力量只在少數獲准情況下使用。
- NSW Guidelines paras 2.14-2.21：NSW 修改了 AMA5 Chapter 16 中關於肩部、肱二頭肌、撞擊症、關節面骨折、上髁炎和 CRPS 的評估方法。
- NSW Guidelines para 2.4：上肢損害比例最高為 60% WPI，相當於經肩部截肢。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 上肢神經損傷可能涉及正中神經、尺神經、橈神經、肌皮神經、腋神經或指神經，也可能是更近端的臂神經叢病變。
- 檔案應識別受影響的神經、解剖層面，以及缺損屬感覺、運動功能還是兩者兼有。
- 周圍神經病變應與頸椎神經根病變分開處理，因為評估方法和臨床表現不同。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
已確認的神經分佈範圍內感覺喪失，以及可測量的運動功能無力，均可能納入評估。
兩點辨別測試與手指感覺喪失相關；反射改變則較可能支持神經根問題，而不是單獨的遠端神經病變。
肌電圖（EMG）或神經傳導檢查證據可支持診斷，但應與檢查所見和功能模式相符。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 同期的全科醫生（GP）、專科醫生、物理治療或手部治療記錄，用以識別確切診斷，以及病情是否進展至最大醫學改善（MMI）。
- 超聲波、MRI、X 光、CT、手術報告或關節置換記錄，但須是在這些資料能解釋肌腱、盂唇、關節、骨折或手術所見的情況下。
- 在臨床上相關時使用神經傳導檢查或肌電圖（EMG），並結合感覺和運動檢查解讀，而不是單獨使用。
- 重複主動活動度測量，並清楚記錄疼痛、防護性動作或不一致表現是否影響檢查。
- 在相關時，提供說明過頭伸手、提舉、推、拉、抓握、鍵盤工作、使用工具和前臂旋轉的工作職責證據。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
上肢周圍神經損害使用 AMA5 Tables 16-10 及 16-11 評定感覺和運動缺損等級，然後把每一個等級套用到 Table 16-15 中具名神經的最高值。
感覺和運動的上肢損害比例數值須合併，而不是簡單相加，然後才由 Table 16-3 把結果轉換為 WPI。
完全由該神經病變造成的異常活動度，不會第二次評級。具名運動功能方法以外的力量評級，不會另外加入以重複計算同一缺損。
指神經病變使用獨立的手指感覺方法和轉換表。
表格和數值示例
上肢損害比例最高值
60% WPI這是上肢的最高值，並不是一般肩部、肘部、手腕或手部索償的預期評級。
來源：NSW Guidelines para 2.4
評估方法示例
以下示例以改寫方式說明資料來源中的評估方法，只用於解釋方法，不預測個人評估結果。
示例 1
上肢神經損傷：正中神經部分感覺和運動缺損
假設資料： 假設上肢神經損傷檔案識別出一條具名正中神經病變，其感覺和運動檢查與解剖層面及電診斷證據相符。一個臨床上一致的正中神經病變，被評定為 30% 感覺缺損及 59% 運動缺損。受影響神經的假設最高值為：感覺 39% 上肢損害比例，運動功能 10%。
評估方法： 就這個上肢神經損傷示例而言，感覺部分為 30% x 39% = 12% 上肢損害比例（四捨五入後）。運動部分為 59% x 10% = 6%。合併值表（合併數值表）把 12% 和 6% 合併為 17% 上肢損害比例。
示例結果： 這說明相關上肢神經損傷發現如何進入上肢轉換程序。AMA5 Table 16-3 把 17% 上肢損害比例轉換為 10% WPI。完全由同一神經病變造成的活動喪失不會再次評級。這個意譯示例並不是任何個別索償的估算。
來源： NSW Guidelines paras 1.26 and 2.8-2.10; AMA5 Tables 16-10, 16-11, 16-15 and 16-3
示例 2
上肢神經損傷：一條指神經的部分感覺喪失
假設資料： 作為上肢神經損傷頁面內的比較，假設一條獨立的遠端指神經病變，以可重複的靜態兩點辨別測試測量。沿無名指尺側指神經全長的靜態兩點辨別測試為 8 mm。假設檢查把這情況分類為部分感覺喪失，而不是完全感覺喪失。
評估方法： 就這個上肢神經損傷示例而言，使用 AMA5 Tables 16-5 至 16-7，假設缺損產生 10% 無名指損害比例。手指數值轉換為 1% 手部損害比例，再轉換為 1% 上肢損害比例和 1% WPI，並在每個階段四捨五入。
示例結果： 這說明相關上肢神經損傷發現如何進入上肢轉換程序。評估採用指神經感覺方法；如果只有麻木主訴而沒有可重複的兩點辨別測試，並不會產生相同計算。這個意譯示例並不是任何個別索償的估算。
來源： NSW Guidelines paras 1.26 and 2.8-2.10; AMA5 Tables 16-5, 16-6, 16-7, 16-2 and 16-3
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
只有刺麻感、握力主訴或異常檢查結果，而沒有臨床上一致的神經分佈和可測量缺損，不應評級。
疼痛、壓痛、無力主訴，或只有影像標籤但沒有穩定且可測量的永久損害。
把被動活動度喪失當作主動活動度永久損害使用。
用握力或其他力量喪失，重複計算疼痛、活動受限、畸形或神經喪失。
在計算出的上肢數值上增加或扣減日常生活活動調整。
同一功能喪失已按神經方法計算，又再次作為活動受限計算。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 已獲承認的受傷描述，以及任何列明身體部位和診斷的爭議通知。
- 重複的主動關節活動度測量，並在適當時作對側比較。
- 針對實際肌腱、關節、骨折或關節置換病症的影像、手術報告和治療記錄。
- 在主張存在神經病變時，提供感覺分佈圖、運動測試、靜態兩點辨別或電診斷證據。
- 說明受影響的實際活動或神經功能的工作職責和治療記錄。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
影響具名神經的割裂傷、牽拉傷、骨折或脫位.
手腕、肘部、肩部或神經叢受壓.
造成感覺或運動功能喪失的手術損傷或擠壓傷.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
病變是周圍神經還是頸椎神經根.
感覺和運動等級是否有證據支持.
異常檢查結果是否與功能相符.
活動度或力量是否被重複計算.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
在有證據支持時，進行減壓、修復、移植、夾板固定和神經復康.
每週工資補償和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
保護性感覺、靈巧度、握力、手腕或手指控制，以及安全使用工具.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
區分診斷、工作接觸和工作能力證據.
按實際手部、手腕、肘部或肩部要求核對合適工作安排.
審查治療被拒的理由和 IME 假設.
在適當時規劃 WPI 或爭議處理步驟.
有關上肢神經損傷索償的常見問題
工作如何導致或加重上肢神經損傷？
對於上肢神經損傷，相關工作史可能包括影響具名神經的割裂傷、牽拉傷、骨折或脫位；手腕、肘部、肩部或神經叢受壓；以及造成感覺或運動功能喪失的手術損傷或擠壓傷。索償仍取決於實際時間順序和醫療證據。記錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或加重，以及已診斷病症如何影響受傷工人的工作職責。
上肢神經損傷的 WPI 如何評估？
對於上肢神經損傷，上肢周圍神經損害使用 AMA5 Tables 16-10 及 16-11 評定感覺和運動缺損等級，然後把每一個等級套用到 Table 16-15 中具名神經的最高值。已確認的神經分佈範圍內感覺喪失，以及可測量的運動功能無力，均可能納入評估。評估醫生必須把 NSW Guidelines 應用於已獲承認且已穩定的傷情；診斷或手術本身並不決定百分比。
哪些記錄對上肢神經損傷評估最有用？
上肢神經損傷評估通常需要已獲承認的受傷描述，以及任何列明身體部位和診斷的爭議通知；重複的主動關節活動度測量，並在適當時作對側比較；針對實際肌腱、關節、骨折或關節置換病症的影像、手術報告和治療記錄；以及在主張存在神經病變時的感覺分佈圖、運動測試、靜態兩點辨別或電診斷證據。當這些記錄描述同一診斷、檢查所見、治療經過和實際工作限制時，最有幫助。
保險公司通常會對上肢神經損傷爭議甚麼？
對於上肢神經損傷，常見問題包括病變是周圍神經還是頸椎神經根、感覺和運動等級是否有證據支持，以及異常檢查結果是否與功能相符。回應時應針對保險公司列明的理由，提供相關時間順序、臨床發現、檢查結果和工作職責證據，而不是只依賴診斷名稱。
上肢神經損傷如何影響每週工資補償和合適工作安排？
上肢神經損傷的工作能力證據，可能需要說明保護性感覺、靈巧度、握力、手腕或手指控制，以及安全使用工具。工作能力證明應說明受傷工人可以安全且可持續地做甚麼。其後應根據這些限制和工作的真實要求，核對擬安排的職責是否合適。
甚麼本身並不能確立上肢神經損傷的 WPI？
對於上肢神經損傷，只有刺麻感、握力主訴或異常檢查結果，而沒有臨床上一致的神經分佈和可測量缺損，不應評級。WPI 取決於已獲承認的受傷、客觀發現，以及病情穩定後 NSW Guidelines 所要求的方法。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。