索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
評估依據
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：評估方法由 NSW Guidelines 規管；AMA5 只在已被採納且未經修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines para 1.12：不採用 AMA5 Chapter 18 的疼痛評估；慢性疼痛透過已診斷的基礎病症評估，而 CRPS 則按相關 NSW 方法評估。
- NSW Guidelines para 1.15：評估通常應等待至最大醫學改善（MMI）後進行，即病情已穩定，並且在未來一年內不太可能有重大改變。
- NSW Guidelines para 1.24：日常生活活動受影響的程度，不得用來增加或減少按適用上肢方法計算出的上肢損害比例。
- NSW Guidelines paras 1.26 and 2.8：數值在每個轉換階段均須四捨五入；手指損害比例轉換為手部損害比例，手部及其他區域數值轉換為上肢損害比例，AMA5 Table 16-3 再把上肢損害比例轉換為 WPI。
- NSW Guidelines paras 2.5 and 2.20：主動活動度以量角器或傾角儀測量；被動活動度只作臨床比較記錄；不可靠的讀數應重複測量；未受傷的對側肢體可作為該工人的正常基準。
- NSW Guidelines paras 2.8-2.13：同一關節內的數值相加；同一肢體不同區域的數值在合併前必須先以共同單位表達；完全由周圍神經病變造成的缺損，不得再按異常活動度評級；力量只在少數獲准情況下使用。
- NSW《永久損傷評估指南》第 2.14-2.20 段修改了 AMA5 第 16 章中肩部、肱二頭肌、撞擊、關節面骨折及上髁炎的評估方法；第 2.21 段規定，上肢 CRPS 應按 NSW 第 17 章的方法評估，而不是採用 AMA5 第 16 章或第 18 章的疼痛評級。
- NSW Guidelines para 2.4：上肢損害比例最高為 60% WPI，相當於經肩部截肢。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 腕管綜合症是正中神經在手腕受壓。它可能造成拇指、食指、中指和無名指橈側的感覺改變、大魚際無力或萎縮，或兩者兼有。
- 手術後腕管綜合症，按與未接受手術的腕管綜合症相同的臨床和電診斷原則評估；手術本身不會產生固定 WPI。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
評估醫生會把正中神經的感覺和運動檢查，與神經傳導檢查或肌電圖（EMG）結果及已獲承認的診斷互相對照。
如果感覺和力量正常，但電診斷發現仍然異常，AMA5 允許按個案情況給予不超過 5% 上肢損害比例的數值；這不是自動適用。
在會重複腕管綜合症造成的損害時，握力和手腕活動度不會另行評級。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 同期的全科醫生（GP）、專科醫生、物理治療或手部治療記錄，用以識別確切診斷，以及病情是否進展至最大醫學改善（MMI）。
- 超聲波、MRI、X 光、CT、手術報告或關節置換記錄，但須是在這些資料能解釋肌腱、盂唇、關節、骨折或手術所見的情況下。
- 在臨床上相關時使用神經傳導檢查或肌電圖（EMG），並結合感覺和運動檢查解讀，而不是單獨使用。
- 重複主動活動度測量，並清楚記錄疼痛、防護性動作或不一致表現是否影響檢查。
- 在相關時，提供說明頭頂伸手、提舉、推、拉、抓握、鍵盤工作、使用工具和前臂旋轉的工作職責證據。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
如有客觀缺損，腕管綜合症使用正中神經感覺和運動方法。臨床所見正常且電診斷測試正常，不會產生神經損害評級。
感覺和運動百分比會套用到允許使用的正中神經最高值，合併為上肢損害比例，然後經 AMA5 Table 16-3 轉換為 WPI。
手術後腕管綜合症採用同一臨床和電診斷方式。鬆解手術、殘餘刺麻感或異常測試結果，本身不會產生固定百分比。
如手腕活動度和握力會重複計算已歸因於正中神經受壓的損害，便不另行相加。
扣鈕扣、打字或拿取物件有日常困難，是功能描述，但不能按 NSW paragraph 1.24 改變計算結果。
表格和數值示例
感覺和力量正常但電診斷發現異常的腕管綜合症
按個案情況，最高可達 5% 上肢損害比例這個上限不是自動給予的賠償。手術後和未手術個案都需要臨床上一致的評估。
來源：AMA5 Chapter 16 腕管綜合症方法，並配合 NSW Guidelines para 2.9 應用
上肢損害比例最高值
60% WPI這是上肢的最高值，並不是一般肩部、肘部、手腕或手部索償的預期評級。
來源：NSW Guidelines para 2.4
評估方法示例
以下示例以改寫方式說明資料來源中的評估方法，只用於解釋方法，不預測個人評估結果。
示例 1
腕管綜合症：正中神經部分感覺和運動缺損
假設資料： 假設治療後仍有臨床及電診斷支持的正中神經缺損，並且感覺和運動發現位於預期分佈範圍內。一個臨床上一致的正中神經病變，被評定為 30% 感覺缺損及 59% 運動缺損。受影響神經的假設最高值為：感覺 39% 上肢損害比例，運動功能 10%。
評估方法： 就這個腕管綜合症示例而言，感覺部分為 30% x 39% = 12% 上肢損害比例（四捨五入後）。運動部分為 59% x 10% = 6%。合併值表（合併數值表）把 12% 和 6% 合併為 17% 上肢損害比例。
示例結果： 這說明相關腕管綜合症發現如何進入上肢轉換程序。AMA5 Table 16-3 把 17% 上肢損害比例轉換為 10% WPI。完全由同一神經病變造成的活動喪失不會再次評級。這個意譯示例並不是任何個別索償的估算。
來源： NSW Guidelines paras 1.26 and 2.8-2.10; AMA5 Tables 16-10, 16-11, 16-15 and 16-3
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
疼痛、壓痛、無力主訴，或只有影像標籤但沒有穩定且可測量的永久損傷。
把被動活動度喪失當作主動活動度永久損傷使用。
用握力或其他力量喪失，重複計算疼痛、活動受限、畸形或神經喪失。
在計算出的上肢數值上增加或扣減日常生活活動調整。
同一功能喪失已按神經方法計算，又再次作為活動受限計算。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 已獲承認的受傷描述，以及任何列明身體部位和診斷的爭議通知。
- 重複的主動關節活動度測量，並在適當時作對側比較。
- 針對實際肌腱、關節、骨折或關節置換病症的影像、手術報告和治療記錄。
- 在主張存在神經病變時，提供感覺分佈圖、運動測試、靜態兩點辨別或電診斷證據。
- 說明受影響的實際活動或神經功能的工作職責和治療記錄。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
在醫療證據支持工作促成因素時反覆用力使用手部.
影響正中神經的震動或長時間手腕姿勢.
已獲承認的手腕創傷後出現正中神經受壓.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
症狀是否符合正中神經分佈範圍.
電診斷發現是否與檢查結果相符.
病症是否由工作造成或因工作加重.
術後殘餘症狀是否已穩定.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
在有證據支持時，使用夾板、人體工學調整、注射或鬆解手術.
每週補償金和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
重複鍵盤或工具使用、捏握、抓握、靈巧度，以及感覺功能相關安全.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
區分診斷、工作接觸和工作能力證據.
按手、手腕、肘部或肩部的實際要求核對合適工作安排.
審查治療被拒的理由和 IME 假設.
在適當時規劃 WPI 或爭議處理步驟.
有關腕管綜合症索償的常見問題
工作如何導致或加重腕管綜合症？
對於腕管綜合症，相關工作史可能包括在醫療證據支持工作促成因素時反覆用力使用手部、影響正中神經的震動或長時間手腕姿勢，以及已獲承認的手腕創傷後出現正中神經受壓。索償仍取決於實際時間順序和醫療證據。記錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或加重，以及已診斷病症如何影響受傷工人的工作職責。
腕管綜合症的 WPI 如何評估？
對於腕管綜合症，如有客觀缺損，會使用正中神經感覺和運動方法。臨床所見正常且電診斷測試正常，不會產生神經損害評級。評估醫生會把正中神經的感覺和運動檢查，與神經傳導檢查或肌電圖（EMG）結果及已獲承認的診斷互相對照。評估醫生必須把 NSW Guidelines 應用於已獲承認且已穩定的傷情；診斷或手術本身並不決定百分比。
哪些記錄對腕管綜合症評估最有用？
腕管綜合症評估通常需要已獲承認的受傷描述，以及任何列明身體部位和診斷的爭議通知；重複的主動關節活動度測量，並在適當時作對側比較；針對實際肌腱、關節、骨折或關節置換病症的影像、手術報告和治療記錄；以及在主張存在神經病變時的感覺分佈圖、運動測試、靜態兩點辨別或電診斷證據。當這些記錄描述同一診斷、檢查所見、治療經過和實際工作限制時，最有幫助。
保險公司通常會對腕管綜合症爭議甚麼？
對於腕管綜合症，常見問題包括症狀是否符合正中神經分佈、電診斷發現是否與檢查相符，以及病症是否由工作造成或因工作加重。回應時應針對保險公司列明的理由，提供相關時間順序、臨床發現、檢查結果和工作職責證據，而不是只依賴診斷名稱。
腕管綜合症如何影響每週補償金和合適工作安排？
腕管綜合症的工作能力證據，可能需要說明重複鍵盤或工具使用、捏握、抓握、靈巧度，以及感覺功能相關安全。工作能力證明應說明受傷工人可以安全且可持續地做甚麼。其後應根據這些限制和工作的真實要求，核對擬安排的職責是否合適。
腕管綜合症是否會自動獲得固定的 WPI 百分比？
不會。對於腕管綜合症，一個已核實的例子是感覺和力量正常但電診斷發現異常的腕管綜合症：按個案情況，最高可達 5% 上肢損害比例，依據 AMA5 Chapter 16 腕管綜合症方法，並配合 NSW Guidelines para 2.9 應用。該數值只在列明準則均符合時適用。疼痛、壓痛、無力主訴，或只有影像標籤但沒有穩定且可測量的永久損傷。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。