索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
評估依據
- 《NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment》第 1.8-1.12 段：評估方法由 NSW Guidelines 規管；AMA5 只在已被採納且未經 NSW 修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines 第 1.12 段：不採用 AMA5 第 18 章的疼痛評估；慢性疼痛透過已診斷的基礎病症評估，而 CRPS 則按相關 NSW 方法評估。
- NSW Guidelines 第 1.15 段：評估通常應等待至最大醫學改善（MMI）後進行，即病情已穩定，並且在未來一年內不太可能有重大改變。
- NSW Guidelines 第 1.24 段：日常生活活動受影響的程度，不得用來增加或減少按適用上肢方法計算出的上肢損害比例。
- NSW Guidelines 第 1.26 及 2.8 段：數值在每個轉換階段均須四捨五入；手指損害比例轉換為手部損害比例，手部及其他區域數值轉換為上肢損害比例，AMA5 表 16-3 再把上肢損害比例轉換為 WPI。
- NSW Guidelines 第 2.5 及 2.20 段：主動活動度以量角器或傾角儀測量；被動活動度只作臨床比較記錄；不可靠的讀數應重複測量；未受傷的對側肢體可作為該工人的正常基準。
- NSW Guidelines 第 2.8-2.13 段：同一關節內的數值相加；同一肢體不同區域的數值在合併前必須先以共同單位表達；完全由周圍神經病變造成的缺損，不得再按異常活動度評級；力量只在少數獲准情況下使用。
- NSW《永久損傷評估指南》第 2.14-2.20 段修改了 AMA5 第 16 章中肩部、肱二頭肌、撞擊、關節面骨折及上髁炎的評估方法；第 2.21 段規定，上肢 CRPS 應按 NSW 第 17 章的方法評估，而不是採用 AMA5 第 16 章或第 18 章的疼痛評級。
- NSW Guidelines 第 2.4 段：上肢損害比例最高為 60% WPI，相當於經肩部截肢。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 手腕受傷可能涉及遠端橈骨或腕骨骨折、舟月韌帶或月三角韌帶損傷、三角纖維軟骨複合體（TFCC）損傷、肌腱損傷、創傷後關節炎、僵硬、不穩，或正中／尺神經受累。
- 評估應區分手腕關節活動，以及在肘部評級的前臂旋前和旋後。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
對於手腕受傷，手腕屈曲是指把手掌向前臂方向彎曲，伸展是指把手向後彎。
在手腕受傷檢查中，橈偏是指手向拇指一側移動；尺偏是指手向小指一側移動。
重複的主動手腕受傷測量，會按手腕圖表轉換，並在同一關節內相加。被動活動度只作比較記錄，不會取代計算中的數值。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 同期的全科醫生（GP）、專科醫生、物理治療或手部治療記錄，用以識別確切診斷，以及病情是否進展至最大醫學改善（MMI）。
- 超聲波、MRI、X 光、CT、手術報告或關節置換記錄，但須是在這些資料能解釋肌腱、盂唇、關節、骨折或手術所見的情況下。
- 在臨床上相關時使用神經傳導檢查（NCS）或肌電圖（EMG），並結合感覺和運動檢查解讀，而不是單獨使用。
- 重複主動活動度測量，並清楚記錄疼痛、防護性動作或不一致表現是否影響檢查。
- 在相關時，提供說明過頭伸手、提舉、推、拉、抓握、鍵盤工作、使用工具和前臂旋轉的工作職責證據。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
對於手腕受傷，應主動測量手腕屈曲、伸展、橈偏和尺偏；在轉換為 WPI 前，先把相應的永久損傷數值在手腕內相加。
旋前和旋後是前臂活動，在肘部評級。手腕受傷評估不應把這些數值放入手腕總數，也不應把同一限制計算兩次。
符合條件的移位關節面骨折，或具名的正中、尺神經或橈神經病變，可能需要使用以診斷為基礎的方法或神經方法，而不是把所有手腕受傷發現都視為活動度喪失。
手腕受傷很少會額外加入力量評級，特別是疼痛、手腕活動受限、畸形或神經功能障礙已經能解釋功能喪失時。
抓握、使用鍵盤或操作工具等工作例子，可以說明手腕受傷在實際工作中的影響，但不會改變按 NSW Guidelines 第 1.24 段計算出的結果。
表格和數值示例
涉及關節面的移位骨折
在符合準則時，2% 上肢損害比例（UEI）或 1% WPI這適用於關節活動度喪失不足以評定永久損傷、活動時疼痛，並且位移達 2mm 或以上的情況。
來源：NSW Guidelines 第 2.17 段
上肢損害比例最高值
60% WPI這是上肢的最高值，並不是一般肩部、肘部、手腕或手部索償的預期評級。
來源：NSW Guidelines 第 2.4 段
評估方法示例
以下示例以改寫方式說明資料來源中的評估方法，只用於解釋方法，不預測個人評估結果。
示例 1
手腕受傷：四個平面的手腕活動喪失
假設資料： 假設一處穩定的手腕受傷，在骨折對位、韌帶穩定性、肌腱病變和神經症狀均已檢視後，仍留下可重複測量的限制。重複主動測量記錄為手腕屈曲 30°、伸展 60°、橈偏 10° 和尺偏 20°。
評估方法： 就這個手腕受傷示例而言，按假設採用的 AMA5 手腕活動圖表，這些測量分別產生 5%、0%、2% 和 2% 上肢損害比例。手腕內的數值相加後為 9% 上肢損害比例。
示例結果： 這說明相關手腕受傷發現如何進入上肢轉換程序。AMA5 表 16-3 把 9% 上肢損害比例轉換為 5% WPI。前臂旋前和旋後在肘部評級，不會作為手腕活動相加。這個意譯示例並不是任何個別索償的估算。
來源： NSW Guidelines 第 1.24、1.26、2.5 及 2.8 段；AMA5 圖 16-28、圖 16-31 及表 16-3
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
疼痛、壓痛、無力主訴，或只有影像標籤但沒有穩定且可測量的永久損傷。
把被動活動度喪失當作主動活動度永久損傷使用。
用握力或其他力量喪失，重複計算疼痛、活動受限、畸形或神經喪失。
在計算出的上肢數值上增加或扣減日常生活活動調整。
同一功能喪失已按神經方法計算，又再次作為活動受限計算。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 已獲承認的受傷描述，以及任何列明身體部位和診斷的爭議通知。
- 重複的主動關節活動度測量，並在適當時作對側比較。
- 針對實際肌腱、關節、骨折或關節置換病症的影像、手術報告和治療記錄。
- 在主張存在神經病變時，提供感覺分佈圖、運動測試、靜態兩點辨別或電診斷證據。
- 說明受影響的實際活動或神經功能的工作職責和治療記錄。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
跌倒時以手掌著地.
用力扭轉或撞擊.
反覆讓手腕受力而加重已診斷的肌腱或韌帶病症.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
疼痛是否來自手腕關節、肌腱、神經或前臂.
關節面骨折是否符合 NSW 的位移規則.
活動測量是否可重複.
旋前和旋後是否被錯誤地當作手腕活動處理.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
在有證據支持時，固定、手部治療、注射、骨折固定或韌帶／肌腱手術.
每週補償金和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
鍵盤和滑鼠使用、抓握、提舉、推、拉和控制工具.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
區分診斷、工作接觸和工作能力證據.
按手、手腕、肘部或肩部的實際要求核對合適工作安排.
審查治療被拒的理由和 IME 假設.
在適當時規劃 WPI 或爭議處理步驟.
有關手腕受傷索償的常見問題
工作如何導致或加重手腕受傷？
對於手腕受傷，相關工作史可能包括跌倒時以手掌著地、用力扭轉或撞擊，以及反覆讓手腕受力而加重已診斷的肌腱或韌帶病症。索償仍取決於實際時間順序和醫療證據。記錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或加重，以及已診斷病症如何影響受傷工人的工作職責。
手腕受傷的 WPI 如何評估？
對於手腕受傷，應主動測量手腕屈曲、伸展、橈偏和尺偏；在轉換為 WPI 前，先把相應的永久損傷數值在手腕內相加。對於手腕受傷，手腕屈曲是指把手掌向前臂方向彎曲，伸展是指把手向後彎。評估醫生必須把 NSW Guidelines 應用於已獲承認且已穩定的傷情；診斷或手術本身並不決定百分比。
哪些記錄對手腕受傷評估最有用？
手腕受傷評估通常需要已獲承認的受傷描述，以及任何列明身體部位和診斷的爭議通知；重複的主動關節活動度測量，並在適當時作對側比較；針對實際肌腱、關節、骨折或關節置換病症的影像、手術報告和治療記錄；以及在主張存在神經病變時的感覺分佈圖、運動測試、靜態兩點辨別或電診斷證據。當這些記錄描述同一診斷、檢查所見、治療經過和實際工作限制時，最有幫助。
保險公司通常會對手腕受傷爭議甚麼？
對於手腕受傷，常見爭議包括疼痛是否來自手腕關節、肌腱、神經或前臂，關節面骨折是否符合 NSW 的位移規則，以及活動測量是否可重複。回應時應針對保險公司列明的理由，提供相關時間順序、臨床發現、檢查結果和工作職責證據，而不是只依賴診斷名稱。
手腕受傷如何影響每週補償金和合適工作安排？
手腕受傷的工作能力證據，可能需要說明鍵盤和滑鼠使用、抓握、提舉、推、拉和控制工具方面的限制。工作能力證明應說明受傷工人可以安全且可持續地做甚麼。其後應根據這些限制和工作的真實要求，核對擬安排的職責是否合適。
手腕受傷是否會自動獲得固定的 WPI 百分比？
不會。對於手腕受傷，一個已核實的例子是涉及關節面的移位骨折：在符合準則時，2% 上肢損害比例（UEI）或 1% WPI，依據 NSW Guidelines 第 2.17 段。該數值只在列明準則均符合時適用。疼痛、壓痛、無力主訴，或只有影像標籤但沒有穩定且可測量的永久損傷。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。