索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
评估依据
- NSW 永久损伤评估指南第 1.8-1.12 段：评估方法以该 NSW 指南为准；AMA5 只在被采纳且未被修改的范围内使用。
- NSW 永久损伤评估指南第 1.12 段：AMA5 第 18 章的疼痛评估被排除；慢性疼痛通过其基础诊断病情评估，而 CRPS 按相关 NSW 方法评估。
- NSW 永久损伤评估指南第 1.15 段：评估通常应等到病情达到最大医疗改善（MMI），也就是病情稳定，并且下一年内不太可能有实质变化。
- NSW 永久损伤评估指南第 1.24 段：日常生活活动受到的影响，不得用于增加或减少按适用上肢方法计算出的上肢损伤比例。
- NSW 永久损伤评估指南第 1.26 和 2.8 段：数值在每个转换阶段都要四舍五入；手指损伤转换为手部损伤，手部和其他部位的数值转换为上肢损伤，AMA5 表 16-3 将上肢损伤转换为 WPI。
- NSW 永久损伤评估指南第 2.5 和 2.20 段：主动活动用量角器或倾角仪测量；被动活动只记录用于临床比较；不可靠的读数应重复测量；未受伤的对侧肢体可以作为该劳动者自身正常基线。
- NSW 永久损伤评估指南第 2.8-2.13 段：同一关节内的数值相加；同一肢体不同部位的数值必须先用共同单位表示再合并；完全由周围神经病变造成的缺损，不再同时按异常活动度评级；力量只在少数允许的情形下使用。
- 《NSW 永久损伤评估指南》第 2.14-2.20 段修改了 AMA5 第 16 章中肩部、肱二头肌、撞击、关节面骨折和上髁炎的评估方法；第 2.21 段规定，上肢 CRPS 应依照 NSW 第 17 章的方法评估，而不是采用 AMA5 第 16 章或第 18 章的疼痛评级。
- NSW 永久损伤评估指南第 2.4 段：上肢损伤最高为 60% WPI，相当于经肩部截肢。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- 手腕损伤可能涉及远端桡骨或腕骨骨折、舟月或月三角韧带损伤、三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤、肌腱损伤、创伤后关节炎、僵硬、不稳定，或正中/尺神经受累。
- 评估应区分腕关节活动和前臂旋前、旋后；旋前和旋后在肘部评级。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
对于手腕损伤，手腕屈曲是手掌向前臂方向弯曲，伸展是手向后仰。
手腕损伤检查中的桡偏，是手向拇指方向移动；尺偏是手向小指方向移动。
重复测得的主动手腕损伤测量值，会按照手腕图表转换，并在同一关节内相加。被动活动只记录用于比较，不替代主动活动进入计算。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 同期的 GP、专科医生、物理治疗或手部治疗记录，说明准确诊断以及病情发展到最大医疗改善（MMI）的过程。
- 在能够说明肌腱、盂唇、关节、骨折或手术发现时，可使用超声、MRI、X-ray、CT、手术报告或关节成形术记录。
- 在临床上相关时，可使用神经传导检查（NCS）或 EMG；这些结果应结合感觉和运动检查解读，而不是单独使用。
- 重复主动活动测量，并清楚记录疼痛、保护性紧张或不一致是否影响了检查。
- 在相关时，说明过头顶伸手、搬抬、推、拉、抓握、键盘工作、工具使用和前臂旋转等工作要求的职责证据。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
在手腕损伤中，手腕屈曲、伸展、桡偏和尺偏需要主动测量；这些损伤数值在转换为 WPI 前先在腕关节内相加。
旋前和旋后是前臂动作，在肘部评级。手腕损伤评估不应把这些数值放入手腕总数，也不应对同一限制重复计算。
符合条件的移位关节面骨折，或被明确命名的正中、尺或桡神经病变，可能需要采用基于诊断的方法或神经方法，而不是把所有手腕损伤发现都作为活动度丧失处理。
力量很少会在手腕损伤中额外加入，尤其是疼痛、手腕活动受限、畸形或神经功能障碍已经解释功能丧失时。
抓握、使用键盘或操作工具等工作例子可以说明手腕损伤在实际工作中的影响，但根据 NSW 永久损伤评估指南第 1.24 段，不能改变计算结果。
表格和数值示例
涉及关节面的移位骨折
符合条件时，为 2% 上肢损伤比例或 1% WPI这适用于活动范围丧失不足以评级、活动伴疼痛且位移达到 2mm 或以上的情形。
来源：NSW 永久损伤评估指南第 2.17 段
上肢损伤最高值
60% WPI这是上肢损伤的最高值，不是普通肩、肘、手腕或手部索赔的预期评级。
来源：NSW 永久损伤评估指南第 2.4 段
评估方法示例
以下示例以改写方式说明资料来源中的评估方法，仅用于解释方法，不预测个人评估结果。
示例 1
手腕损伤：四个平面的手腕活动丧失
假设资料： 假设一处稳定的手腕损伤在骨折对位、韧带稳定性、肌腱病变和神经症状都已复查后，仍留下可重复测得的限制。重复主动测量记录为屈曲 30°、伸展 60°、桡偏 10°、尺偏 20°。
评估方法： 在这个手腕损伤示例中，按假设采用的 AMA5 手腕活动图表，这些测量值分别产生 5%、0%、2% 和 2% 的上肢损伤比例。腕关节内的数值相加为 9% 上肢损伤比例。
示例结果： 这说明相关手腕损伤发现如何进入上肢转换流程。AMA5 表 16-3 将 9% 上肢损伤比例转换为 5% WPI。前臂旋前和旋后在肘部评级，不作为手腕活动加入。这个转述示例不是对任何个人索赔的估算。
来源： NSW 永久损伤评估指南第 1.24、1.26、2.5 和 2.8 段；AMA5 图 16-28 和 16-31 以及表 16-3
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
疼痛、压痛、无力主诉，或只有影像标签但没有稳定、可测量的损伤。
把被动活动丧失当作主动活动损伤来使用。
用握力或其他力量下降重复计算疼痛、活动受限、畸形或神经丧失。
在计算出的上肢数值上增加或减少日常生活活动调整。
同一功能丧失既按神经方法计算一次，又作为活动受限再计算一次。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- 保险公司已承认的工伤描述，以及任何列明身体部位和诊断的争议通知。
- 重复主动活动范围测量，并在适当时与对侧比较。
- 针对实际肌腱、关节、骨折或关节成形术病情的影像、手术报告和治疗记录。
- 如果主张存在神经病变，应提供感觉分布图、运动测试、静态两点辨别或电诊断证据。
- 说明受影响的实际动作或神经功能的工作职责和治疗记录。
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
用手撑地跌倒.
强力扭转或撞击.
反复给手腕负荷导致已诊断的肌腱或韧带病变加重.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
疼痛是否来自腕关节、肌腱、神经或前臂.
关节面骨折是否符合 NSW 位移规则.
活动度测量是否可以重复得出.
旋前和旋后是否被错误地当作手腕活动处理.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
在有支持依据时，固定、手部治疗、注射、内固定或韧带/肌腱手术.
每周补偿金和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
键盘和鼠标使用、抓握、搬抬、推、拉和控制工具.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
区分诊断、工作接触和工作能力证据.
按实际的手、手腕、肘或肩部工作要求检查合适工作安排.
审查治疗被拒理由和 IME 假设.
在适当时规划 WPI 或争议处理步骤.
有关手腕损伤索赔的常见问题
工作如何导致或加重手腕损伤？
对于手腕损伤，相关工作经历可能包括用手撑地跌倒、强力扭转或撞击，以及反复给手腕负荷导致已诊断的肌腱或韧带病变加重。索赔仍然取决于实际时间顺序和医学证据。记录应说明发生了什么变化、症状何时开始或加重，以及已诊断的病情如何影响劳动者的工作职责。
手腕损伤如何评估 WPI？
对于手腕损伤，手腕屈曲、伸展、桡偏和尺偏需要主动测量；这些损伤数值在转换为 WPI 前先在腕关节内相加。手腕屈曲是手掌向前臂方向弯曲，伸展是手向后仰。评估医生必须将 NSW 永久损伤评估指南适用于保险公司已承认且稳定的病情；诊断名称或做过手术本身并不能决定百分比。
哪些记录对手腕损伤评估最有用？
手腕损伤评估通常需要保险公司已承认的工伤描述，以及任何列明身体部位和诊断的争议通知；重复主动活动范围测量，并在适当时与对侧比较；针对实际肌腱、关节、骨折或关节成形术病情的影像、手术报告和治疗记录；如果主张存在神经病变，还需要感觉分布图、运动测试、静态两点辨别或电诊断证据。这些记录在能够说明同一诊断、检查发现、治疗经过和实际工作限制时最有用。
保险公司通常会争议手腕损伤的哪些问题？
对于手腕损伤，常见问题包括疼痛是否来自腕关节、肌腱、神经或前臂，关节面骨折是否符合 NSW 位移规则，以及活动度测量是否可以重复得出。回应时应针对保险公司列明的理由，提供相关时间顺序、临床发现、检查结果和职责证据，而不是只依赖诊断名称。
手腕损伤会如何影响每周补偿金和合适工作安排？
手腕损伤的工作能力证据可能需要说明键盘和鼠标使用、抓握、搬抬、推、拉和控制工具方面的限制。工作能力证明应写明劳动者能够安全且可持续完成哪些工作。随后应根据这些限制和岗位的真实要求，核对拟安排的工作。
手腕损伤是否自动获得固定的 WPI 百分比？
不是。对于手腕损伤，一个已核实的例子是涉及关节面的移位骨折：根据 NSW 永久损伤评估指南第 2.17 段，在符合条件时为 2% 上肢损伤比例或 1% WPI。该数值只在其列明条件满足时适用。疼痛、压痛、无力主诉，或只有影像标签但没有稳定、可测量的损伤，并不会自动形成固定 WPI 百分比。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。