索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
評估依據
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：評估方法由 NSW Guidelines 規管；AMA5 只在已被採納且未經修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines para 1.12：不採用 AMA5 Chapter 18 的疼痛評估；慢性疼痛透過已診斷的基礎病症評估，而 CRPS 則按相關 NSW 方法評估。
- NSW Guidelines para 1.15：評估通常應等待至最大醫學改善（MMI）後進行，即病情已穩定，並且在未來一年內不太可能有重大改變。
- NSW Guidelines para 1.24：日常生活活動受影響的程度，不得用來增加或減少按適用上肢方法計算出的上肢損害比例。
- NSW Guidelines paras 1.26 and 2.8：數值在每個轉換階段均須四捨五入；手指損害比例轉換為手部損害比例，手部及其他區域數值轉換為上肢損害比例，AMA5 Table 16-3 再把上肢損害比例轉換為 WPI。
- NSW Guidelines paras 2.5 and 2.20：主動活動度以量角器或傾角儀測量；被動活動度只作臨床比較記錄；不可靠的讀數應重複測量；未受傷的對側肢體可作為該工人的正常基準。
- NSW Guidelines paras 2.8-2.13：同一關節內的數值相加；同一肢體不同區域的數值在合併前必須先以共同單位表達；完全由周圍神經病變造成的缺損，不得再按異常活動度評級；力量只在少數獲准情況下使用。
- NSW Guidelines paras 2.14-2.21：NSW 修改了 AMA5 Chapter 16 中關於肩部、肱二頭肌、撞擊症、關節面骨折、上髁炎和 CRPS 的評估方法。
- NSW Guidelines para 2.4：上肢損害比例最高為 60% WPI，相當於經肩部截肢。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 指神經損傷可由割傷、擠壓傷、骨折或手術造成，並可能影響一條或兩條手指或拇指的具名指神經。
- 較近端的正中、尺神經或橈神經病變，使用具名周圍神經方法，而不是指神經方法。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
對於指神經損傷，手指和拇指的活動會逐個關節測量。同一關節內的數值先相加，然後把適用的手指結果轉換為手部數值。
如指神經損傷涉及一條指神經，靜態兩點辨別測試有助區分部分與完全感覺喪失，評估醫生會記錄受影響神經的長度和側別。
指神經損傷的計算可能由手指損害比例轉換為手部損害比例，再轉換為上肢損害比例和 WPI。NSW 第 1.26 段要求在每個階段四捨五入，而不是只在最後才處理。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 每個受影響關節和手指的手部治療測量，包括可重複性。
- 把靜態兩點辨別測試對應到具名指神經，並在適當時與對側手比較。
- 肌腱或神經修復的手術報告，以及用於骨折、關節炎或關節面損傷的影像。
- 如懷疑較近端的正中、尺神經或橈神經病變，提供臨床感覺和運動檢查。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
指神經損傷評估由受影響的關節、肌腱、截肢平面或指神經開始；不會以一般手痛或靈巧度下降的籠統百分比作起點。
每個受指神經損傷影響的關節內，其活動數值先相加，然後由指定的 AMA5 表格把手指損害比例轉換為手部損害比例，手部損害比例轉換為上肢損害比例，再把該數值轉換為 WPI。
在指神經損傷中，如有證據支持指神經感覺病變，會使用靜態兩點辨別測試；較近端的正中、尺神經或橈神經缺損，則使用具名神經的感覺和運動方法。
完全由同一神經病變造成的活動受限，不會在指神經損傷計算中再次相加；握力也不會用來重複計算疼痛、活動喪失或神經功能障礙。
精細動作、穿衣或使用工具的例子，有助描述指神經損傷的功能影響，但 NSW 第 1.24 段不容許對計算出的上肢數值作日常生活活動調整。
表格和數值示例
涉及關節面的移位骨折
在符合準則時，2% 上肢損害比例或 1% WPI這適用於關節活動度喪失不足以評定永久損害、活動時疼痛，並且位移達 2mm 或以上的情況。
來源：NSW Guidelines para 2.17
上肢損害比例最高值
60% WPI這是上肢的最高值，並不是一般肩部、肘部、手腕或手部索償的預期評級。
來源：NSW Guidelines para 2.4
評估方法示例
以下示例以改寫方式說明資料來源中的評估方法，只用於解釋方法，不預測個人評估結果。
示例 1
指神經損傷：一條指神經的部分感覺喪失
假設資料： 假設一條割傷後的指神經，在癒合後留下可重複的部分感覺喪失，並且受影響神經的側別和長度已有記錄。沿無名指尺側指神經全長的靜態兩點辨別測試為 8 mm。假設檢查把這情況分類為部分感覺喪失，而不是完全感覺喪失。
評估方法： 就這個指神經損傷示例而言，使用 AMA5 Tables 16-5 至 16-7，假設缺損產生 10% 無名指損害比例。手指數值轉換為 1% 手部損害比例，再轉換為 1% 上肢損害比例和 1% WPI，並在每個階段四捨五入。
示例結果： 這說明相關指神經損傷發現如何進入上肢轉換程序。評估採用指神經感覺方法；如果只有麻木主訴而沒有可重複的兩點辨別測試，並不會產生相同計算。這個意譯示例並不是任何個別索償的估算。
來源： NSW Guidelines paras 1.26 and 2.8-2.10; AMA5 Tables 16-5, 16-6, 16-7, 16-2 and 16-3
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
疼痛、壓痛、無力主訴，或只有影像標籤但沒有穩定且可測量的永久損害。
把被動活動度喪失當作主動活動度永久損害使用。
用握力或其他力量喪失，重複計算疼痛、活動受限、畸形或神經喪失。
在計算出的上肢數值上增加或扣減日常生活活動調整。
同一功能喪失已按神經方法計算，又再次作為活動受限計算。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 已獲承認的受傷描述，以及任何列明身體部位和診斷的爭議通知。
- 重複的主動關節活動度測量，並在適當時作對側比較。
- 針對實際肌腱、關節、骨折或關節置換病症的影像、手術報告和治療記錄。
- 在主張存在神經病變時，提供感覺分佈圖、運動測試、靜態兩點辨別或電診斷證據。
- 說明受影響的實際活動或神經功能的工作職責和治療記錄。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
被工具或鋒利邊緣割傷.
擠壓傷或骨折.
涉及具名指神經的手術損傷或疤痕.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
是否有一條具名指神經受傷.
感覺喪失是部分還是完全.
測試結果是否一致.
是否使用了正確的手指至手部換算.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
在有證據支持時，使用神經修復、減敏治療、感覺再教育和保護策略.
每週工資補償和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
保護性感覺、精細手部操作、工具使用安全和精準捏握.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
區分診斷、工作接觸和工作能力證據.
按實際手部、手腕、肘部或肩部要求核對合適工作安排.
審查治療被拒的理由和 IME 假設.
在適當時規劃 WPI 或爭議處理步驟.
有關指神經損傷索償的常見問題
工作如何導致或加重指神經損傷？
對於指神經損傷，相關工作史可能包括被工具或鋒利邊緣割傷、擠壓傷或骨折，以及涉及具名指神經的手術損傷或疤痕。索償仍取決於實際時間順序和醫療證據。記錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或加重，以及已診斷病症如何影響受傷工人的工作職責。
指神經損傷的 WPI 如何評估？
對於指神經損傷，評估由受影響的關節、肌腱、截肢平面或指神經開始；不會以一般手痛或靈巧度下降的籠統百分比作起點。對於指神經損傷，手指和拇指的活動會逐個關節測量。同一關節內的數值先相加，然後把適用的手指結果轉換為手部數值。評估醫生必須把 NSW Guidelines 應用於已獲承認且已穩定的傷情；診斷或手術本身並不決定百分比。
哪些記錄對指神經損傷評估最有用？
指神經損傷評估通常需要已獲承認的受傷描述，以及任何列明身體部位和診斷的爭議通知；重複的主動關節活動度測量，並在適當時作對側比較；針對實際肌腱、關節、骨折或關節置換病症的影像、手術報告和治療記錄；以及在主張存在神經病變時的感覺分佈圖、運動測試、靜態兩點辨別或電診斷證據。當這些記錄描述同一診斷、檢查所見、治療經過和實際工作限制時，最有幫助。
保險公司通常會對指神經損傷爭議甚麼？
對於指神經損傷，常見問題包括是否有一條具名指神經受傷、感覺喪失是部分還是完全，以及測試結果是否一致。回應時應針對保險公司列明的理由，提供相關時間順序、臨床發現、檢查結果和工作職責證據，而不是只依賴診斷名稱。
指神經損傷如何影響每週工資補償和合適工作安排？
指神經損傷的工作能力證據，可能需要說明保護性感覺、精細手部操作、工具使用安全和精準捏握。工作能力證明應說明受傷工人可以安全且可持續地做甚麼。其後應根據這些限制和工作的真實要求，核對擬安排的職責是否合適。
指神經損傷是否會自動獲得固定的 WPI 百分比？
不會。對於指神經損傷，一個已核實的例子是涉及關節面的移位骨折：在符合準則時，2% 上肢損害比例或 1% WPI，依據 NSW Guidelines para 2.17。該數值只在列明準則均符合時適用。疼痛、壓痛、無力主訴，或只有影像標籤但沒有穩定且可測量的永久損害。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。