索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
評估依據
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12: 評估方法由 NSW Guidelines 規管；AMA5 只在已被採納且未經修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines para 1.12: 不採用 AMA5 Chapter 18 的疼痛評估；慢性疼痛透過已診斷的基礎病症評估，而 CRPS 則按相關 NSW 方法評估。
- NSW Guidelines para 1.15: 評估通常應等到最大醫療改善（MMI）後進行，即病情已穩定，並且在未來一年內不太可能有重大變化。
- NSW Guidelines para 1.24: 日常生活活動受影響的程度，不得用來增加或減少按適用上肢方法計算出的上肢損害比例。
- NSW Guidelines paras 1.26 及 2.8: 數值在每個轉換階段均須四捨五入；手指損害比例轉換為手部損害比例，手部及其他區域數值轉換為上肢損害比例，AMA5 Table 16-3 再把上肢損害比例轉換為 WPI。
- NSW Guidelines paras 2.5 及 2.20: 主動活動度以量角器或傾角儀測量；被動活動度只作臨床比較記錄；不可靠的讀數應重複測量；未受傷的對側肢體可作為該工人的正常基準。
- NSW Guidelines paras 2.8-2.13: 同一關節內的數值相加；同一肢體不同區域的數值在合併前必須先以共同單位表達；完全由周圍神經病變造成的缺損，不得再按異常活動度評級；力量只在少數獲准情況下使用。
- NSW Guidelines paras 2.14-2.21: NSW 修改了 AMA5 Chapter 16 中關於肩部、肱二頭肌、撞擊症、關節面骨折、上髁炎和 CRPS 的評估方法。
- NSW Guidelines para 2.4: 上肢損害比例最高為 60% WPI，相當於經肩部截肢。
- NSW Guidelines Chapter 17: CRPS 使用 NSW 診斷及肢體評估方法；不採用 AMA5 Chapter 18 的疼痛評估。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 上肢 CRPS 可在骨折、手術、神經受傷或其他已獲承認的創傷後出現，並可能涉及與傷情不相稱的疼痛，以及感覺、血管運動、出汗／水腫、運動或營養性變化。
- CRPS 第 1 型不需要已確認的神經病變；CRPS 第 2 型則發生於已識別的神經受傷之後。
- 診斷應與一般受傷後疼痛、僵硬、廢用，以及單一周圍神經病變區分。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
評估需要在已承認的 CRPS 領域中有一致徵象，而不能只依賴疼痛描述。
由於徵象可能波動，專科醫生一段時間內的觀察、左右比較和治療紀錄都很重要。
NSW 不採用一般性的 AMA5 Chapter 18 疼痛評級，因此 CRPS 必須使用適用的肢體方法。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 同期的 GP、專科醫生、物理治療或手部治療紀錄，用以識別確切診斷，以及病情是否進展至最大醫療改善（MMI）。
- 在可解釋肌腱、盂唇、關節、骨折或手術所見時，提供超聲波、MRI、X 光、CT、手術報告或關節置換紀錄。
- 在臨床上相關時，提供神經傳導檢查或 EMG，並結合感覺和運動檢查解讀，而不是單獨使用。
- 重複的主動活動度測量，以及清楚記錄疼痛、防護性動作或不一致表現是否影響檢查。
- 在相關時，描述頭頂上方伸手、提舉、推、拉、抓握、鍵盤工作、工具使用和前臂旋轉的工作職責證據。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
CRPS 第 1 型要求符合 NSW 診斷準則、受傷後至少已經一年、由多於一名檢查醫生確認，並排除更能解釋徵象的其他原因。第 2 型還要求有已識別的神經病變。
對於 CRPS 第 1 型，會合併獲允許的活動度和感覺數值。對於第 2 型，會合併獲允許的活動度、感覺和運動數值。
合併後的上肢數值會透過 AMA5 Table 16-3 轉換。在 NSW 工傷賠償中，不能另行使用 AMA5 Chapter 18 的疼痛評級。
表格和數值示例
上肢 CRPS 計算
把獲允許的活動度與感覺損害比例合併；如屬 CRPS 第 2 型，亦合併運動損害比例；其後透過 AMA5 Table 16-3 把 UEI 轉換診斷必須先符合 NSW 準則。不會另外加入 AMA5 Chapter 18 的疼痛百分比。
來源：NSW Guidelines Chapter 17 及 para 2.21
評估方法示例
以下示例以改寫方式說明資料來源中的評估方法，只用於解釋方法，不預測個人評估結果。
示例 1
使用 NSW 肢體方法評估上肢 CRPS
假設資料： 在符合 NSW 診斷要求後，假設檢查結果顯示活動度喪失造成 7% 上肢損害比例，而獲允許的感覺部分造成 30% 上肢損害比例。
評估方法： 合併值表 把 30% 和 7% 合併為 35% 上肢損害比例。不會加入額外的 AMA5 Chapter 18 疼痛百分比。
示例結果： AMA5 Table 16-3 把 35% 上肢損害比例轉換為 21% WPI。診斷、持續時間及可測量所見，必須先符合 NSW CRPS 規則。這個改述示例並不是對任何個別索償的估算。
來源： NSW Guidelines paras 1.12, 2.21 及 Chapter 17; AMA5 Table 16-3
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
疼痛、壓痛、無力主訴，或只有影像標籤但沒有穩定且可測量的永久損傷。
把被動活動度喪失當作主動活動度永久損傷使用。
用握力或其他力量喪失，重複計算疼痛、活動受限、畸形或神經喪失。
在計算出的上肢數值上增加或扣減日常生活活動調整。
同一功能喪失已按神經方法計算，又再次作為活動受限計算。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 保險公司已承認的工傷描述，以及任何列明身體部位和診斷的爭議通知。
- 重複的主動關節活動度測量，並在適當時作對側比較。
- 針對實際肌腱、關節、骨折或關節置換病症的影像、手術報告和治療紀錄。
- 在主張存在神經病變時，提供感覺分佈圖、運動測試、靜態兩點辨別或電診斷證據。
- 說明受影響的實際活動或神經功能的工作職責和治療紀錄。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
在保險公司已承認的骨折、手術、擠壓傷或神經受傷後出現 CRPS.
原本上肢創傷後持續存在的區域性徵象.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
是否符合 NSW 診斷準則.
是否有另一種病症更能解釋這些徵象.
適用的是第 1 型還是第 2 型.
是否加入了不允許的 Chapter 18 疼痛數值.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
在有證據支持時，提供多學科疼痛及復康照護.
分級功能恢復，以及管理其背後已獲承認的病症.
每週工資補償和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
對觸碰、溫度和重複使用的耐受度、保護性感覺，以及可靠的手部功能.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
分開處理診斷、工作接觸和工作能力證據.
按實際手部、手腕、肘部或肩部要求核對合適工作安排.
審查治療被拒的理由和 IME 假設.
在適當時規劃 WPI 或爭議處理步驟.
有關上肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS）索償的常見問題
工作如何導致或加重上肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS）？
就上肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS）而言，相關工作史可能包括在保險公司已承認的骨折、手術、擠壓傷或神經受傷後出現 CRPS，以及原本上肢創傷後持續存在的區域性徵象。索償仍取決於實際時間順序和醫療證據。紀錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或加重，以及已診斷病症如何影響受傷工人的工作職責。
上肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS）的 WPI 如何評估？
就上肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS）而言，CRPS 第 1 型要求符合 NSW 診斷準則、受傷後至少已經一年、由多於一名檢查醫生確認，並排除更能解釋徵象的其他原因。第 2 型還要求有已識別的神經病變。評估需要在已承認的 CRPS 領域中有一致徵象，而不能只依賴疼痛描述。評估醫生必須把 NSW Guidelines 應用於已獲承認且穩定的病況；診斷或一次手術本身並不決定百分比。
哪些紀錄對上肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS）評估最有用？
上肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS）評估通常需要保險公司已承認的工傷描述，以及任何列明身體部位和診斷的爭議通知；重複的主動關節活動度測量，並在適當時作對側比較；針對實際肌腱、關節、骨折或關節置換病症的影像、手術報告和治療紀錄；以及在主張存在神經病變時的感覺分佈圖、運動測試、靜態兩點辨別或電診斷證據。當這些紀錄描述同一診斷、檢查所見、治療經過和實際工作限制時，最有幫助。
保險公司通常會就上肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS）爭議甚麼？
就上肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS）而言，常見問題包括是否符合 NSW 診斷準則、是否有另一種病症更能解釋這些徵象，以及適用的是第 1 型還是第 2 型。回應時應針對保險公司列明的理由，提供相關時間順序、臨床所見、檢查結果和工作職責證據，而不是只依賴診斷名稱。
上肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS）如何影響每週工資補償和合適工作安排？
上肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS）的工作能力證據，可能需要說明對觸碰、溫度和重複使用的耐受度、保護性感覺，以及可靠的手部功能。工作能力證明應說明受傷工人可以安全且可持續地做甚麼。其後應根據這些限制和工作的真實要求，核對擬安排的職責是否合適。
上肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS）是否會自動取得固定的 WPI 百分比？
不是。就上肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS）而言，一個已驗證例子是上肢 CRPS 計算：把獲允許的活動度與感覺損害比例合併；如屬 CRPS 第 2 型，亦合併運動損害比例；其後根據 NSW Guidelines Chapter 17 及 para 2.21，透過 AMA5 Table 16-3 把 UEI 轉換。該數值只在其列明準則獲符合時適用。疼痛、壓痛、無力主訴，或只有影像標籤但沒有穩定且可測量的永久損傷。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。