索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
評估依據
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment 第 1.8-1.12 段：評估方法由 NSW Guidelines 決定；AMA5 只在被採納且未被修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines 第 1.12 段：AMA5 第 18 章的疼痛方法不適用；慢性疼痛透過基礎已診斷病況評估，而 CRPS 按相關 NSW 方法評估。
- NSW Guidelines 第 1.15 段：評估通常應等到最大醫學改善（MMI）後進行，也就是病況已穩定，並且未來一年內不太可能有實質變化。
- NSW Guidelines 第 1.24 段：日常生活活動的影響不得用來增加或降低按適用上肢方法計算出的上肢永久損傷程度。
- NSW Guidelines 第 1.26 及 2.8 段：各換算階段都要四捨五入；手指損傷換算為手部損傷，手部和其他區域數值換算為上肢損傷，AMA5 表 16-3 再把上肢損傷換算為 WPI。
- NSW Guidelines 第 2.5 及 2.20 段：主動活動用量角器或傾角儀測量，被動活動只記錄作臨床比較；不可靠的讀數應重複測量，未受傷的對側肢體可作為該工人的正常基準。
- NSW Guidelines 第 2.8-2.13 段：同一關節內的數值相加；同一肢體的區域數值在合併前必須以共同單位表示；完全由周邊神經病變造成的缺損，不會再評為異常活動；肌力只在少數准許情況下使用。
- NSW Guidelines 第 2.14-2.21 段：NSW 修改了 AMA5 第 16 章中肩部、二頭肌、夾擠、關節面骨折、上髁炎和 CRPS 的方法。
- NSW Guidelines 第 2.4 段：上肢永久損傷最高為 60% WPI，相當於經肩部截肢。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 盂唇損傷可包括脫臼後的前方 Bankart 病變、上方盂唇前後向（SLAP）撕裂、後方盂唇撕裂，或相關二頭肌附著點病變。
- MRI 結果本身不決定 WPI。相關永久結果可能是受限的主動活動、有支持的不穩、手術，或可另行評估的二頭肌病況。
- 肩部症狀也應與頸椎神經根病變及具名的周邊神經病變區分。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
對於肩關節盂唇損傷，屈曲是把手臂向前並向頭頂上方抬起；伸展是向後伸手；外展是向側面抬起；內收是把手臂移向身體。
當肩關節盂唇損傷影響旋轉時，外旋可能限制把手伸到頭後或洗頭；內旋可能限制把手伸到背後或穿衣。這些例子說明功能，不是額外百分比。
NSW 對肩關節盂唇損傷的檢查，是在手臂外展至 90°、手肘屈曲至 90° 時測量內旋和外旋；如果不能達到 90°，則在工人最大且左右對稱的外展角度測量。
肩關節盂唇損傷只換算可重複的主動肩部活動。被動活動、影像、疼痛和日常活動提供臨床背景，但不能取代規定的計算。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 重複測量主動屈曲、伸展、外展、內收、內旋和外旋。
- 超聲波或 MRI 辨明旋轉袖、盂唇、二頭肌或關節病變，以及是否與檢查相符。
- 涉及修補、穩定術、肌腱固定術、鎖骨切除或關節置換的手術報告，以及相關時的後續影像。
- 物理治療紀錄，顯示活動是否已穩定，以及測量結果在一段時間內是否一致。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
對於肩關節盂唇損傷，評估人員首先辨明，可重複的主動肩部活動，還是某項以診斷為基礎的具體 NSW 規則，最能描述已獲承認的永久損傷。手術或 MRI 標籤本身不會選定百分比。
肩關節盂唇損傷的屈曲、伸展、外展、內收、內旋和外旋數值，先在肩關節內相加，再透過 AMA5 表 16-3 把上肢結果換算。
如果肩關節盂唇損傷包括具名神經病變，完全由該病變造成的活動受限不會再次評級。感覺和運動神經結果改按適用的具名神經方法處理。
肌力只是在無痛的肩關節盂唇損傷評估中，當活動減少不能充分反映缺損時才可作為少數替代方法；不得用來重複計算疼痛或活動喪失。
伸手、穿衣和洗頭的例子有助描述肩關節盂唇損傷，但 NSW 第 1.24 段不容許對已計算的上肢結果作日常生活活動調整、上調或下調。
表格和數值示例
上肢永久損傷最高值
60% WPI這是上肢最高值，不是一般肩、肘、腕或手部索償的預期評級。
來源：NSW Guidelines 第 2.4 段
評估方法示例
以下示例以改寫方式說明資料來源中的評估方法，只用於解釋方法，不預測個人評估結果。
示例 1
肩關節盂唇損傷：多個平面肩部活動減少
假設資料： 假設一項盂唇損傷或修補術留下穩定的主動活動受限，且影像結果已與臨床肩部檢查相符。在最大醫學改善（MMI）時，重複主動測量記錄為屈曲 156°、伸展 20°、外展 140°、內收 40°、外旋 50° 和內旋 40°。
評估方法： 在此肩關節盂唇損傷示例中，使用相應的 AMA5 肩部活動圖，假設的損失分別構成 1%、2%、2%、0%、1% 和 3% 上肢永久損傷。同一肩關節的數值相加：1 + 2 + 2 + 0 + 1 + 3 = 9% 上肢永久損傷。
示例結果： 這示範相關肩關節盂唇損傷結果如何進入上肢換算流程。AMA5 表 16-3 把 9% 上肢永久損傷換算為 5% WPI。NSW 第 1.24 段不容許因日常生活活動而額外上調或下調。這個意譯示例不是任何個別索償的估算。
來源： NSW Guidelines 第 1.24、1.26、2.5、2.8 及 2.14 段；AMA5 圖 16-40 至 16-46 及表 16-3
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
疼痛、壓痛、無力投訴，或只有影像標籤而沒有穩定、可測量的永久損傷。
把被動活動喪失當作主動活動永久損傷使用。
以握力或其他肌力喪失來重複計算疼痛、活動受限、畸形或神經喪失。
在已計算的上肢數值上加入或扣減日常生活活動調整。
同一功能喪失先按神經方法計算一次，又再按活動受限計算。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 保險公司已承認的工傷描述，以及任何列明身體部位和診斷的爭議通知。
- 重複主動活動範圍測量，並在適當時與對側比較。
- 實際肌腱、關節、骨折或關節置換病況的影像、手術報告和治療紀錄。
- 如聲稱有神經病變，提供感覺分布圖、運動測試、靜態兩點辨別或電診斷證據。
- 說明受影響的實際活動或神經功能的工作職責和治療紀錄。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
手臂受到牽拉.
跌倒時以手或肩部著地.
脫臼造成 Bankart 病變.
用力過頭工作，影響上方盂唇和二頭肌附著點.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
盂唇結果是否具臨床意義.
症狀是否來自盂唇、旋轉袖、二頭肌或頸部.
不穩是否有客觀支持.
手術及持續限制是否與已獲承認的工傷有關.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
在證據支持下進行物理治療、注射或關節鏡修補.
修補術後復康，處理活動和穩定性.
每週工資補償和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
過頭負重、投擲、拉扯、離開身體提舉和反覆伸手.
職務是否令肩部面對復發性不穩.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
分別整理診斷、工作暴露和工作能力證據.
按實際手部、腕部、肘部或肩部要求測試合適工作安排.
審視治療拒絕理由和 IME 假設.
在適當時規劃 WPI 或爭議步驟.
有關肩關節盂唇損傷索償的常見問題
工作如何導致或加重肩關節盂唇損傷？
對於肩關節盂唇損傷，相關工作經過可能包括手臂受到牽拉、跌倒時以手或肩部著地，以及脫臼造成 Bankart 病變。索償仍取決於實際時間線和醫療證據。紀錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或惡化，以及已診斷病況如何影響工人的工作職責。
肩關節盂唇損傷的 WPI 如何評估？
對於肩關節盂唇損傷，評估人員首先辨明，可重複的主動肩部活動，還是某項以診斷為基礎的具體 NSW 規則，最能描述已獲承認的永久損傷。手術或 MRI 標籤本身不會選定百分比。對於肩關節盂唇損傷，屈曲是把手臂向前並向頭頂上方抬起；伸展是向後伸手；外展是向側面抬起；內收是把手臂移向身體。評估人員必須把 NSW Guidelines 適用於已獲承認且穩定的病況；診斷或手術本身並不能決定百分比。
肩關節盂唇損傷評估最有用的紀錄有哪些？
肩關節盂唇損傷評估通常需要保險公司已承認的工傷描述，以及任何列明身體部位和診斷的爭議通知；重複主動活動範圍測量，並在適當時與對側比較；實際肌腱、關節、骨折或關節置換病況的影像、手術報告和治療紀錄；以及如聲稱有神經病變時的感覺分布圖、運動測試、靜態兩點辨別或電診斷證據。這些紀錄在描述同一診斷、檢查結果、治療經過和實際工作限制時最有幫助。
保險公司通常會爭議肩關節盂唇損傷的哪些問題？
對於肩關節盂唇損傷，常見問題包括盂唇結果是否具臨床意義、症狀是否來自盂唇、旋轉袖、二頭肌或頸部，以及不穩是否有客觀支持。回應時應針對保險公司列明的理由，提出相關時間線、臨床結果、檢查資料和工作職責證據，而不是只依賴診斷名稱。
肩關節盂唇損傷如何影響每週工資補償和合適工作安排？
肩關節盂唇損傷的工作能力證據可能需要說明過頭負重、投擲、拉扯、離開身體提舉和反覆伸手，以及職務是否令肩部面對復發性不穩。工作能力證明應說明工人可以安全且可持續地做甚麼。然後，應把擬議職務與這些限制和工作的實際要求核對。
哪些事情本身不足以確立肩關節盂唇損傷的 WPI？
對於肩關節盂唇損傷，只有疼痛、壓痛、無力投訴，或只有影像標籤而沒有穩定、可測量的永久損傷，本身並不足夠。WPI 取決於保險公司已承認的工傷、客觀結果，以及病況穩定後 NSW Guidelines 要求採用的方法。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。