索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
相關索償處理程序
其他可能需要一併考慮的索償
工傷索償往往是首先要處理的問題，但某些情況可能引出另一條保險或人身傷害索償處理程序。只有在這種重疊可能真正影響判斷時，才列出以下連結。
評估依據
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：評估方法由 NSW Guidelines 規定；AMA5 只在被採納且未經 NSW 修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines para 1.12：不採用 AMA5 Chapter 18 的疼痛評估；慢性疼痛會透過其基礎已診斷病況評估，而 CRPS 則按相關 NSW 方法評估。
- NSW Guidelines para 1.15：評估通常應等到最大醫療改善（MMI）後進行，也就是病況已經穩定，並且未來一年內不太可能有重大變化。
- 嚴重傷害評估應先識別每一個已獲承認的身體系統，再套用相關 NSW 章節；WPI 並不是單靠傷害嚴重程度標籤計算。
- NSW 指引第 14.6 段：可見疤痕可能將 WPI 評定為 0%，而標準外科手術產生的簡單疤痕本身並不會評估損傷。
- AMA5 表 8-2 適用於受新南威爾斯州修改的更嚴重的皮膚損傷；面部疾病或毀容則使用新南威爾斯表 6.1。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 疤痕傷害不是單一永久損傷類別。已獲承認的診斷必須識別受影響的結構或身體系統，以及正在評估的永久後果。
- 受支持的工作機制：割裂傷、燒傷、植皮、手術或擠壓傷而留下永久疤痕。
- 受支持的工作機制：傷口跨越關節或影響敏感或外露部位。
- 對於疤痕傷害，應分別記錄各項診斷及後續病況，避免用一個籠統傷害標籤涵蓋不同評估方法。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
與疤痕傷害相關的發現：對位置、大小、質地、顏色、輪廓和症狀作出穩定的臨床描述。
與疤痕傷害相關的發現：植皮、攣縮、沾黏、潰瘍形成或治療頻率的紀錄。
與疤痕傷害相關的發現：疤痕限制關節或影響神經時，有關活動和感覺的檢查所見。
個人防護裝備（PPE）耐受度、壓力、熱力、日曬、污染、關節活動及皮膚破損風險。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 對位置、大小、質地、顏色、輪廓和症狀作出穩定的臨床描述。
- 植皮、攣縮、沾黏、潰瘍形成或治療頻率的紀錄。
- 疤痕限制關節或影響神經時，有關活動和感覺的檢查所見。
- 有需要時，以一致並尊重當事人的方式使用照片。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
病況穩定後，皮膚及疤痕評估會使用規定特徵和功能後果。
即使疤痕可見，如果不符合評估標準，仍可能得出 0%。
關節活動受限或神經功能喪失應使用正確方法評估，不能重複計算同一項疤痕後果。
先識別每一個已獲承認的身體系統，然後就該病況套用相關 NSW 章節。
截肢、燒傷、疤痕、骨折、內部損傷及神經損傷使用不同方法；不要只按嚴重程度標籤評定。
表格和數值示例
可見的簡單手術疤痕
WPI 可能為 0%持久性和可見性並不能單獨確定可評估的皮膚損傷。
來源：NSW Guidelines para 14.6
評估4%以上
需要規定的皮膚系統培訓有限的非皮膚系統評估員例外不會延伸到 5-9% 的範圍。
來源：NSW Guidelines para 14.7
評估方法示例
以下示例以改寫方式說明資料來源中的評估方法，只用於解釋方法，不預測個人評估結果。
示例 1
疤痕可見度不能取代 TEMSKI 標準
假設資料： 假設成熟的手術疤痕可見但不複雜，沒有輪廓缺陷、黏附、反覆治療或穿衣、修飾、運動或其他日常活動的限制。
評估方法： 評估員考慮一個皮膚器官內的非臉部疤痕，並以最適合的方式應用 TEMSKI，而不是測量長度並指定一個值。
示例結果： 根據假設的事實，疤痕可能符合 0% 範圍。不同的支持外觀、依從性、治療或功能發現可能會產生不同的條帶。此圖並非估計值。
來源： NSW Guidelines paras 14.3-14.8 and Table 14.1; AMA5 Table 8-2
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
關於疤痕是否已穩定，並且是否可歸因於保險公司已承認的工傷或治療的爭議，不能取代適用永久損傷評估方法所要求的測量和標準。
關於單靠外觀是否符合 NSW 皮膚評估方法的爭議，不能取代適用永久損傷評估方法所要求的測量和標準。
治療、停工時間，以及影像檢查或診斷標籤，本身並不能確立疤痕傷害的 WPI 結果。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 有證據支持時，進行疤痕處理、壓力治療、注射、激光治療或重建外科覆診。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
割裂傷、燒傷、植皮、手術或擠壓傷而留下永久疤痕.
傷口跨越關節或影響敏感或外露部位.
保險公司已承認傷口的反覆破損、感染或治療.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
疤痕是否已穩定，並且是否可歸因於保險公司已承認的工傷或治療.
單靠外觀是否符合 NSW 皮膚評估方法.
攣縮、活動受限或神經功能喪失是否被分開並重複計算.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
針對影響活動的攣縮或沾黏進行治療.
每週補償金和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
治療及壓力治療要求是否影響出勤.
敏感症狀是否影響安全搬運或接觸暴露.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
記錄穩定後的疤痕特徵及治療需要.
識別活動、感覺或皮膚方面的組成部分.
核對任何評定是否使用適用的 NSW 皮膚評估方法.
有關疤痕傷害索償的常見問題
工作如何導致或加重疤痕傷害？
對於疤痕傷害，相關工作經過可能包括割裂傷、燒傷、植皮、手術或擠壓傷而留下永久疤痕，傷口跨越關節或影響敏感或外露部位，以及保險公司已承認傷口的反覆破損、感染或治療。索償仍取決於實際時間順序和醫學證據。紀錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或加重，以及已診斷病況如何影響工人的工作職責。
疤痕傷害的 WPI 如何評估？
對於疤痕傷害，病況穩定後，皮膚及疤痕評估會使用規定特徵和功能後果。與疤痕傷害相關的發現包括：對位置、大小、質地、顏色、輪廓和症狀作出穩定的臨床描述。評估員必須把 NSW Guidelines 套用於已獲承認且穩定的病況；診斷或一次手術本身並不能決定百分比。
哪些紀錄對疤痕傷害評估最有用？
疤痕傷害評估通常需要對位置、大小、質地、顏色、輪廓和症狀作出穩定的臨床描述，植皮、攣縮、沾黏、潰瘍形成或治療頻率的紀錄，疤痕限制關節或影響神經時有關活動和感覺的檢查所見，以及有需要時以一致並尊重當事人的方式使用的照片。當這些紀錄描述同一診斷、檢查發現、治療經過和實際工作限制時，最有幫助。
保險公司通常會爭議疤痕傷害的哪些問題？
對於疤痕傷害，常見問題包括疤痕是否已穩定，並且是否可歸因於保險公司已承認的工傷或治療，單靠外觀是否符合 NSW 皮膚評估方法，以及攣縮、活動受限或神經功能喪失是否被分開並重複計算。回應時應針對保險公司列明的理由，提出相關時間順序、臨床發現、檢查資料和工作職責證據，而不是只依賴診斷名稱。
疤痕傷害如何影響每週補償金和合適工作安排？
疤痕傷害的工作能力證據可能需要說明個人防護裝備（PPE）耐受度、壓力、熱力、日曬、污染、關節活動及皮膚破損風險，治療及壓力治療要求是否影響出勤，以及敏感症狀是否影響安全搬運或接觸暴露。工作能力證明應說明工人可以安全且可持續地做甚麼。之後應根據這些限制和工作的真實要求，核對擬安排的職務。
哪些事項本身不能確立疤痕傷害的 WPI？
對於疤痕傷害，關節活動受限或神經功能喪失應使用正確方法評估，不能重複計算同一項疤痕後果。WPI 取決於已獲承認的工傷、客觀發現，以及病況穩定後 NSW Guidelines 要求採用的方法。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。