索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
相关索赔途径
其他可能需要一并考虑的索赔
工伤赔偿申请往往是首先要处理的问题，但某些情况可能引出另一条保险或人身伤害索赔处理程序。只有在这种重叠可能真正影响判断时，才列出以下链接。
评估依据
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：评估方法由 NSW Guidelines 决定；AMA5 只在被采纳且未被修改的范围内使用。
- NSW Guidelines para 1.12：不采用 AMA5 Chapter 18 的疼痛评估；慢性疼痛通过基础诊断病症评估，而 CRPS 按相关的新州方法评估。
- NSW Guidelines para 1.15：通常应等到达到最大医疗改善（MMI）后再进行评估，也就是病情稳定，并且未来一年内不太可能发生实质性变化。
- 严重伤害评估应先识别每一个已承认的身体系统，再适用相关的新州章节；WPI 不能只根据伤害严重程度标签计算。
- NSW 指南第 14.6 段：可见疤痕可能将 WPI 评定为 0%，而标准外科手术产生的简单疤痕本身并不评定损伤。
- AMA5 表 8-2 适用于受新南威尔士州修改的更严重的皮肤损伤；面部疾病或毁容则使用NSW 表 6.1。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- 疤痕伤害不是单一的永久损伤类别。已承认的诊断必须识别受影响的结构或身体系统，以及正在评估的永久后果。
- 有证据支持的工作致伤机制：裂伤、烧伤、植皮、手术或挤压伤并留下永久性疤痕。
- 有证据支持的工作致伤机制：穿过关节的伤口，或影响敏感、外露部位的伤口。
- 对于疤痕伤害，应分别记录各项诊断和后续病症，避免用一个笼统的伤害标签来套用不同评估方法。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
与疤痕伤害相关的检查结果：对疤痕部位、大小、质地、颜色、轮廓和症状作出稳定的临床描述。
与疤痕伤害相关的检查结果：关于植皮、挛缩、粘连、溃疡或治疗频率的记录。
与疤痕伤害相关的检查结果：如疤痕限制关节或影响神经，关于活动度和感觉的检查结果。
个人防护装备（PPE）的耐受性、压力、热、日晒、污染、关节活动以及皮肤破溃风险。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 对疤痕部位、大小、质地、颜色、轮廓和症状作出稳定的临床描述。
- 关于植皮、挛缩、粘连、溃疡或治疗频率的记录。
- 如疤痕限制关节或影响神经，关于活动度和感觉的检查结果。
- 在需要时，以一致且尊重的方式使用照片。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
皮肤和疤痕评估会在稳定后使用规定特征和功能后果。
即使疤痕看得见，如果不符合评估标准，仍可能评为 0%。
关节活动受限或神经功能丧失应使用正确方法，不要重复计算同一疤痕后果。
先识别每一个已承认的身体系统，再对该病症适用相关的新州章节。
截肢、烧伤、疤痕、骨折、内伤和神经系统损伤使用不同方法；不要只按严重程度标签评级。
表格和数值示例
可见的简单手术疤痕
WPI 可能为 0%持久性和可见性并不能单独确定可评估的皮肤损伤。
来源：NSW Guidelines para 14.6
评估4%以上
需要规定的皮肤系统培训有限的非皮肤系统评估员例外不会延伸到 5-9% 的范围。
来源：NSW Guidelines para 14.7
评估方法示例
以下示例以改写方式说明资料来源中的评估方法，仅用于解释方法，不预测个人评估结果。
示例 1
疤痕可见度不能取代 TEMSKI 标准
假设资料： 假设成熟的手术疤痕可见但不复杂，没有轮廓缺陷、粘附、反复治疗或穿衣、修饰、运动或其他日常活动的限制。
评估方法： 评估员考虑一个皮肤器官内的非面部疤痕，并通过最适合的方式应用 TEMSKI，而不是测量长度并指定一个值。
示例结果： 根据假设的事实，疤痕可能符合 0% 范围。不同的支持外观、依从性、治疗或功能发现可能会产生不同的条带。此图并非估计值。
来源： NSW Guidelines paras 14.3-14.8 and Table 14.1; AMA5 Table 8-2
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
即使存在关于疤痕是否已经稳定并可归因于保险公司已承认的伤害或治疗的争议，也不能替代主导永久损伤评估方法所要求的测量和标准。
即使存在关于单凭外观是否满足新州皮肤评估方法的争议，也不能替代主导永久损伤评估方法所要求的测量和标准。
治疗、离岗时间以及影像或诊断标签，本身并不能确定疤痕伤害的 WPI 结果。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- 有证据支持时，进行疤痕管理、加压治疗、注射、激光或重建治疗评估。
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
裂伤、烧伤、植皮、手术或挤压伤并留下永久性疤痕.
穿过关节的伤口，或影响敏感、外露部位的伤口.
保险公司已承认的伤口反复破溃、感染或需要治疗.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
疤痕是否已经稳定，并且是否可归因于保险公司已承认的伤害或治疗.
单凭外观是否满足新州皮肤评估方法.
挛缩、活动受限或神经功能丧失是否被分开计算并重复计算.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
因挛缩或粘连影响活动时进行治疗.
每周补偿金和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
治疗和加压要求是否影响出勤.
敏感性是否影响安全操作或接触环境.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
记录稳定后的疤痕特征和治疗需要.
识别活动、感觉或皮肤方面的组成部分.
检查任何评级是否使用了适用的新州皮肤评估方法.
有关疤痕伤害索赔的常见问题
工作如何造成或加重疤痕伤害？
对于疤痕伤害，相关工作经历可能包括裂伤、烧伤、植皮、手术或挤压伤并留下永久性疤痕，穿过关节的伤口或影响敏感、外露部位的伤口，以及保险公司已承认的伤口反复破溃、感染或需要治疗。索赔仍取决于实际时间顺序和医学证据。记录应说明发生了什么变化、症状何时开始或加重，以及已诊断病症如何影响工人的工作职责。
疤痕伤害的 WPI 如何评估？
对于疤痕伤害，皮肤和疤痕评估会在稳定后使用规定特征和功能后果。与疤痕伤害相关的检查结果包括：对疤痕部位、大小、质地、颜色、轮廓和症状作出稳定的临床描述。评估人必须将 NSW Guidelines 适用于已承认且稳定的病症；诊断或一次手术本身并不能决定百分比。
哪些记录对疤痕伤害评估最有用？
疤痕伤害评估通常需要对疤痕部位、大小、质地、颜色、轮廓和症状作出稳定的临床描述，关于植皮、挛缩、粘连、溃疡或治疗频率的记录，如疤痕限制关节或影响神经时关于活动度和感觉的检查结果，以及在需要时以一致且尊重的方式使用照片。如果这些记录描述的是同一个诊断、检查结果、治疗经过和实际工作限制，它们最有用。
保险公司通常会对疤痕伤害争议什么？
对于疤痕伤害，常见问题包括疤痕是否已经稳定并可归因于保险公司已承认的伤害或治疗，单凭外观是否满足新州皮肤评估方法，以及挛缩、活动受限或神经功能丧失是否被分开计算并重复计算。回应时应针对保险公司写明的理由，提交相关时间顺序、临床检查结果、检查资料和工作职责证据，而不是只依赖诊断本身。
疤痕伤害会怎样影响每周补偿金和合适工作？
疤痕伤害的工作能力证据可能需要说明个人防护装备（PPE）的耐受性、压力、热、日晒、污染、关节活动以及皮肤破溃风险，治疗和加压要求是否影响出勤，以及敏感性是否影响安全操作或接触环境。工作能力证明应说明工人能够安全且可持续地做什么。随后，应按照这些限制和工作的实际要求，核对拟安排的工作。
哪些因素本身不能确定疤痕伤害的 WPI？
对于疤痕伤害，关节活动受限或神经功能丧失应使用正确方法，不要重复计算同一疤痕后果。WPI 取决于已承认的伤害、客观检查结果，以及病情稳定后 NSW Guidelines 所要求的方法。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。