索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
相關索償處理程序
其他可能需要一併考慮的索償
工傷索償往往是首先要處理的問題，但某些情況可能引出另一條保險或人身傷害索償處理程序。只有在這種重疊可能真正影響判斷時，才列出以下連結。
評估依據
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：評估方法由 NSW Guidelines 規定；AMA5 只在被採納且未經 NSW 修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines para 1.12：不採用 AMA5 Chapter 18 的疼痛評估；慢性疼痛會透過其基礎已診斷病況評估，而 CRPS 則按相關 NSW 方法評估。
- NSW Guidelines para 1.15：評估通常應等到最大醫學改善（MMI）後進行，也就是病況已經穩定，並且未來一年內不太可能有重大變化。
- 嚴重傷害評估應先辨識每一個已獲承認的身體系統，然後才套用相關 NSW 章節；WPI 並不是單憑傷害嚴重程度標籤計算。
- NSW 指引第 14.6 段：可見疤痕可能將 WPI 評定為 0%，而標準外科手術產生的簡單疤痕本身並不會評估損傷。
- AMA5 表 8-2 適用於受新南威爾斯州修改的更嚴重的皮膚損傷；面部疾病或毀容則使用新南威爾斯表 6.1。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 燒傷並不是單一永久損傷類別。已獲承認的診斷必須指出受影響的結構或身體系統，以及正在評估的永久後果。
- 一種有證據支持的工作致傷機制：接觸火焰、熱液體、蒸汽、高溫表面、電力或腐蝕性物質。
- 一種有證據支持的工作致傷機制：爆炸或工序故障導致熱力或化學接觸。
- 對於燒傷，應把個別診斷及後續病況分開記錄，避免用一個籠統傷害標籤套用於不同評估方法。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
與燒傷相關的發現：急性燒傷紀錄列明部位、深度及治療。
與燒傷相關的發現：整形外科、皮膚科及職業治療報告。
與燒傷相關的發現：皮膚移植、攣縮、感覺、色素沉著、皮膚質感及關節活動度發現。
熱力和化學接觸、對個人防護裝備（PPE）的耐受度、皮膚敏感、握力、關節活動及感染風險。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 急性燒傷紀錄，列明部位、深度及治療。
- 整形外科、皮膚科及職業治療報告。
- 皮膚移植、攣縮、感覺、色素沉著、皮膚質感及關節活動度發現。
- 照片應以尊重方式使用，且只在臨床或證據上必要時使用。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
燒傷的 WPI 取決於穩定後的皮膚、疤痕、皮膚移植、攣縮、神經或關節後果，而不是急性燒傷這個標籤。
皮膚評估會按適用 NSW 方法考慮指定特徵及功能限制。
燒傷面積、住院時間或外觀本身不會決定 WPI。
先辨識每一個已獲承認的身體系統，然後就該病況套用相關 NSW 章節。
截肢、燒傷、疤痕、骨折、內部損傷及神經系統損傷使用不同方法；不要只按嚴重程度標籤評定。
表格和數值示例
標準的簡單手術疤痕
WPI 可能為 0%簡單的標準手術疤痕本身並不構成損傷。
來源：NSW Guidelines para 14.6
非皮膚系統評估員例外
0-4% WPI 僅適用於輕微術後疤痕4%以上的評估需要指定的皮膚系統訓練。
來源：NSW Guidelines para 14.7
評估方法示例
以下示例以改寫方式說明資料來源中的評估方法，只用於解釋方法，不預測個人評估結果。
示例 1
可見的移植物和供體部位疤痕可能仍適合 0% 範圍
假設資料： 假設成熟的前臂移植物和供體部位疤痕在接受燒傷後仍然可見，但顏色匹配良好，沒有輪廓缺陷或粘附，衣服和儀容不受影響，並且不需要繼續治療。
評估方法： 評估員將所有非臉部區域視為一個皮膚器官，並透過外觀、功能和治療的最佳配合來應用 TEMSKI。
示例結果： 根據假設的結果，儘管有可見的移植物和疤痕，但 0% 條帶仍適合。依從性、反覆崩潰、治療需求或記錄的日常活動限制可能支持不同的結果。這個解釋說明並不是估計。
來源： NSW Guidelines paras 14.3-14.8 and Table 14.1; AMA5 Table 8-2
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
存在關於疤痕、皮膚移植、攣縮、神經功能喪失或心理傷害是否屬於已獲承認後果的爭議，並不能取代適用的永久損傷評估方法所要求的測量和標準。
存在關於重建治療是否仍屬合理必要的爭議，並不能取代適用的永久損傷評估方法所要求的測量和標準。
治療、停工時間，以及影像檢查或診斷標籤，本身不能確立燒傷的 WPI 結果。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 在有證據支持時，傷口及疤痕管理、皮膚移植或重建覆診評估，以及職業治療。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
接觸火焰、熱液體、蒸汽、高溫表面、電力或腐蝕性物質.
爆炸或工序故障導致熱力或化學接觸.
在焊接、烹調、鑄造、清潔或工業工作期間個人防護裝備（PPE）失效.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
疤痕、皮膚移植、攣縮、神經功能喪失或心理傷害是否屬於已獲承認的後續病況.
重建治療是否仍屬合理必要.
可見疤痕是否符合 NSW 皮膚損傷評估標準.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
攣縮影響活動時，進行關節及手部復康.
每週補償金和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
疤痕或移植皮膚能否承受擬議工作環境和重複動作.
接受治療的出席時間及壓力衣是否影響排班.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
辨識每一項永久燒傷後果及受影響的身體系統.
整理穩定後的疤痕、皮膚移植、活動度及感覺發現.
分開處理重建治療、工作能力及永久損傷爭議.
有關燒傷索償的常見問題
工作如何導致或加重燒傷？
對於燒傷，相關工作經過可能包括接觸火焰、熱液體、蒸汽、高溫表面、電力或腐蝕性物質，爆炸或工序故障導致熱力或化學接觸，以及在焊接、烹調、鑄造、清潔或工業工作期間個人防護裝備（PPE）失效。索償仍取決於實際時間順序和醫學證據。紀錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或加重，以及已診斷病況如何影響工人的職務。
燒傷的 WPI 如何評估？
對於燒傷，燒傷的 WPI 取決於穩定後的皮膚、疤痕、皮膚移植、攣縮、神經或關節後果，而不是急性燒傷這個標籤。與燒傷相關的發現包括：急性燒傷紀錄列明部位、深度及治療。評估員必須把 NSW Guidelines 套用於已獲承認且穩定的病況；診斷或一次手術本身並不能決定百分比。
哪些紀錄對燒傷評估最有用？
燒傷評估通常需要急性燒傷紀錄，列明部位、深度及治療；整形外科、皮膚科及職業治療報告；皮膚移植、攣縮、感覺、色素沉著、皮膚質感及關節活動度發現；以及以尊重方式使用、且只在臨床或證據上必要時使用的照片。當這些紀錄描述同一診斷、檢查發現、治療經過和實際工作限制時，最有幫助。
保險公司通常會爭議燒傷的哪些問題？
對於燒傷，常見問題包括疤痕、皮膚移植、攣縮、神經功能喪失或心理傷害是否屬於已獲承認的後續病況，重建治療是否仍屬合理必要，以及可見疤痕是否符合 NSW 皮膚損傷評估標準。回應時應針對保險公司列明的理由，提出相關時間順序、臨床發現、檢查資料和職務證據，而不是只依賴診斷名稱。
燒傷如何影響每週補償金和合適工作安排？
燒傷的工作能力證據可能需要說明熱力和化學接觸、對個人防護裝備（PPE）的耐受度、皮膚敏感、握力、關節活動及感染風險，疤痕或移植皮膚能否承受擬議工作環境和重複動作，以及接受治療的出席時間和壓力衣是否影響排班。工作能力證明應說明工人可以安全且可持續地做甚麼。之後應根據這些限制和工作的真實要求，核對擬安排的職務。
哪些事項本身不能確立燒傷的 WPI？
對於燒傷，燒傷面積、住院時間或外觀本身不會決定 WPI。WPI 取決於保險公司已承認的工傷、客觀發現，以及病況穩定後 NSW Guidelines 要求採用的方法。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。