保険会社は監視やSNS調査を行えますか？

SIRA Standard 25では、誇張または誤解を招く情報を示す証拠、請求内の合理的な不一致、または詐欺が行われていると信じる合理的根拠がある場合に限って監視調査を用いるべきです。より侵害の少ない方法では情報を得られず、期待利益がプライバシー侵害を上回り、関連情報を得られる見込みが必要です。

これらは累積的な保護要件であり、すべての負傷労働者を監視する一般的許可ではありません。保険会社は適切な資格と免許を持つ調査業者へ委託する前に、目的、範囲、期間を記録すべきです。

調査員はSurveillance Devices Act 2007その他の法令に従う必要があります。資料は安全に保存し、利用・開示前に無関係な第三者を編集または別の方法で保護すべきです。

• 不法侵入、または合理的なプライバシー期待がある場所で光学的監視を行うこと。
• 労働者の活動へ干渉し、活動を誘発し、罠を仕掛けること。
• 私的SNS情報を得るため欺瞞的方法を使うこと。
• 労働者ではなく家族、友人、第三者を対象または撮影すること。偶然映った第三者にはプライバシー保護が必要です。
• 定めた請求目的以外に資料を用い、正当で安全な理由なく開示すること。
• 目的達成後も不必要に広範囲または長期間の監視を続けること。

Standard 25は、公開SNSを含む公開情報のデスクトップ調査も監視調査として扱います。公開内容は確認できますが、偽の関係を作る、身元を偽る、その他の欺瞞的方法で非公開アカウントへ入ることはできません。

写真や投稿だけでは、活動時間、反復可能性、活動後の症状、薬、他人の補助、治療目的の活動かどうかが分からないことが多いです。資料と、矛盾するとされる具体的発言、完全な医学・就労能力証拠を比較します。

Standard 24は面談、供述書、現場照会などの事実調査を扱います。保険会社は、より侵害の少ない手段で情報を合理的に得られない場合に限り用い、目的を記録すべきです。

労働者へ参加を求める場合、調査員は目的と連絡先を文書で説明し、通常少なくとも5営業日前に通知し、場所と同伴者の指定を認め、必要な通訳を手配し、予想面談時間を2時間以内にすべきです。参加は義務ではありませんが、調査は責任決定の資料になり得ます。供述書または反訳は通常10営業日以内に提供されるべきで、調査員は医学的意見を述べてはいけません。

Standard 25は、監視が苦痛を悪化させたり安全上の危険を生じさせたりする可能性があるため、心理的傷害請求で監視を用いる前に特別な注意を求めています。保険会社は労働者の状態と、別の方法で問題へ答えられないか検討すべきです。

心理症状は変動し、短時間の公の活動だけでは信頼して測れません。就労能力、診断、因果関係には適切な臨床証拠と現行の心理的傷害の法的基準が必要です。

書面決定、矛盾するとされる具体的な発言、依拠資料一式を求めます。監視調査の有無を尋ねた場合、Standard 25は、安全と健康への配慮を前提に、保険会社が誤解を招く回答をしてはならないとしています。

PICの永久障害手続では、例外的事情があり委員会または委員長が必要な命令をしない限り、監視映像を医学評価者へ送ることは通常できません。その他の紛争では、開示、証拠能力、重みは手続によります。

• 時間、業務、移動、身体・心理的制限を明記した就労能力証明書。
• 症状変動、安全な治療活動、ペーシング、活動後悪化を説明する治療記録。
• 受傷前の実際の職務負荷と提案された適切業務。
• 薬、補助、回復時間、良い日と悪い日を同時期に記録した日誌。
• 抜粋ではなく、完全な映像、時刻情報、調査報告書。
• 特定の活動と保険会社の推論に対する治療担当者の回答。