索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
相關索償處理程序
其他可能需要一併考慮的索償
工傷索償往往是首先要處理的問題，但某些情況可能引出另一條保險或人身傷害索償處理程序。只有在這種重疊可能真正影響判斷時，才列出以下連結。
評估依據
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：評估方法由 NSW Guidelines 規定；AMA5 只在被採納且未經 NSW 修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines para 1.12：不採用 AMA5 Chapter 18 的疼痛評估；慢性疼痛會透過其基礎已診斷病況評估，而 CRPS 則按相關 NSW 方法評估。
- NSW Guidelines para 1.15：評估通常應等到最大醫療改善（MMI）後進行，也就是病況已經穩定，並且未來一年內不太可能有重大變化。
- 嚴重傷害評估應先識別每一個已獲承認的身體系統，再套用相關 NSW 章節；WPI 並不是單靠傷害嚴重程度標籤計算。
- NSW 指引第 1.17-1.20 和 1.31 段：僅在允許的情況下將單獨的身體損傷和不同的非心理治療後果結合起來，並消除重疊；原發性心理障礙仍然是獨立的。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 內部損傷不是單一永久損傷類別。已獲承認的診斷必須識別受影響的結構或身體系統，以及正在評估的永久後果。
- 受支持的工作機制：影響胸部、腹部或骨盆的鈍性或穿透性創傷。
- 受支持的工作機制：造成內出血或器官損傷的擠壓、跌倒或車輛事故。
- 對於內部損傷，應分別記錄各項診斷及後續病況，避免用一個籠統傷害標籤涵蓋不同評估方法。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
與內部損傷相關的發現：急性期影像檢查、病理檢驗、手術及出院紀錄。
與內部損傷相關的發現：能識別確切器官及殘餘功能的專科覆診資料。
與內部損傷相關的發現：按情況適用的客觀腎臟、呼吸、心臟、消化或其他檢查。
與該器官相關的提舉、用力、營養、排尿或排便控制、藥物影響及治療覆診安排。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 急性期影像檢查、病理檢驗、手術及出院紀錄。
- 能識別確切器官及殘餘功能的專科覆診資料。
- 按情況適用的客觀腎臟、呼吸、心臟、消化或其他檢查。
- 描述穩定限制的治療及工作能力紀錄。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
內部損傷沒有單一 WPI 評估方法。
已獲承認的器官，會按其所屬的 NSW/AMA5 身體系統章節，使用客觀功能及等級標準評估。
疼痛、手術或入院本身，並不能決定永久損傷等級。
先識別每一個已獲承認的身體系統，然後就該病況套用相關 NSW 章節。
截肢、燒傷、疤痕、骨折、內部損傷及神經損傷使用不同方法；不要只按嚴重程度標籤評定。
表格和數值示例
尿液或生殖後遺
NSW 第 7 章 / AMA5 第 7 章方法腎臟、膀胱、分流、生殖或性功能使用其特定標準。
來源：NSW Guidelines Chapter 7
消化或心血管後遺
新南威爾斯第 16 章或第 15 章（如適用）客觀器官功能、治療和分級標準控制；急性出血或單獨手術則不會。
來源：NSW Guidelines Chapters 15-16
評估方法說明
以下以不含推測數值的方式說明評估次序，並不預測 WPI 結果。
- 已接納的傷情和檢查結果
- 內部損傷不是單一永久損傷類別。已獲承認的診斷必須識別受影響的結構或身體系統，以及正在評估的永久後果。 與內部損傷相關的發現：急性期影像檢查、病理檢驗、手術及出院紀錄。
- 應採用的評估方法
- 內部損傷沒有單一 WPI 評估方法。
- 為何不能預先假設百分比
- 疼痛、手術或入院本身，並不能決定永久損傷等級。
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
關於哪一個內部結構曾受傷並仍有損傷的爭議，不能取代適用永久損傷評估方法所要求的測量和標準。
關於持續症狀是否源自該器官、手術、藥物或另一病況的爭議，不能取代適用永久損傷評估方法所要求的測量和標準。
治療、停工時間，以及影像檢查或診斷標籤，本身並不能確立內部損傷的 WPI 結果。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 針對特定器官的專科監測及治療。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
影響胸部、腹部或骨盆的鈍性或穿透性創傷.
造成內出血或器官損傷的擠壓、跌倒或車輛事故.
因已獲承認的內部損傷而接受的手術或密集治療.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
哪一個內部結構曾受傷並仍有損傷.
持續症狀是否源自該器官、手術、藥物或另一病況.
是否把急性期嚴重程度與永久喪失混為一談.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
復康應針對已記錄的殘餘功能，而不是只依賴籠統的內部損傷標籤.
復健針對記錄的殘餘功能，而不是通用的內傷標籤.
每週補償金和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
緊急應變、偏遠地點或體力要求高的工作在醫學上是否安全.
工作職責是否能配合實際且穩定的限制.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
列明受影響器官及殘餘診斷.
收集該身體系統所需的客觀檢查.
把急性期治療經過與穩定後的永久損傷分開處理.
有關內部損傷索償的常見問題
工作如何導致或加重內部損傷？
對於內部損傷，相關工作經過可能包括影響胸部、腹部或骨盆的鈍性或穿透性創傷、造成內出血或器官損傷的擠壓、跌倒或車輛事故，以及因已獲承認的內部損傷而接受的手術或密集治療。索償仍取決於實際時間順序和醫學證據。紀錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或加重，以及已診斷病況如何影響工人的職務。
內部損傷的 WPI 如何評估？
對於內部損傷，並沒有單一 WPI 評估方法。與內部損傷相關的發現可能包括急性期影像檢查、病理檢驗、手術及出院紀錄。評估員必須把 NSW Guidelines 套用於已獲承認且穩定的病況；診斷或一次手術本身並不能決定百分比。
哪些紀錄對內部損傷評估最有用？
內部損傷評估通常需要急性期影像檢查、病理檢驗、手術及出院紀錄，能識別確切器官及殘餘功能的專科覆診資料，按情況適用的客觀腎臟、呼吸、心臟、消化或其他檢查，以及描述穩定限制的治療及工作能力紀錄。當這些紀錄描述同一診斷、檢查發現、治療經過和實際工作限制時，最有幫助。
保險公司通常會爭議內部損傷的哪些問題？
對於內部損傷，常見問題包括哪一個內部結構曾受傷並仍有損傷、持續症狀是否源自該器官、手術、藥物或另一病況，以及是否把急性期嚴重程度與永久喪失混為一談。回應時應針對保險公司列明的理由，提出相關時間順序、臨床發現、檢查資料和工作職責證據，而不是只依賴診斷名稱。
內部損傷如何影響每週補償金和合適工作安排？
內部損傷的工作能力證據可能需要說明與該器官相關的提舉、用力、營養、排尿或排便控制、藥物影響及治療覆診安排，緊急應變、偏遠地點或體力要求高的工作在醫學上是否安全，以及工作職責是否能配合實際且穩定的限制。工作能力證明應說明工人可以安全且可持續地做甚麼。之後應根據這些限制和工作的真實要求，核對擬安排的職務。
哪些事項本身不能確立內部損傷的 WPI？
對於內部損傷，疼痛、手術或入院本身，並不能決定永久損傷等級。WPI 取決於已獲承認的工傷、客觀發現，以及病況穩定後 NSW Guidelines 要求採用的方法。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。