索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
相关索赔途径
其他可能需要一并考虑的索赔
工伤赔偿申请往往是首先要处理的问题，但某些情况可能引出另一条保险或人身伤害索赔处理程序。只有在这种重叠可能真正影响判断时，才列出以下链接。
评估依据
- 《NSW 永久损伤评估指南》（NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment）第 1.8-1.12 段：评估方法由 NSW Guidelines 规定；AMA5 仅在被采纳且未被修改的范围内使用。
- NSW Guidelines 第 1.12 段：不采用 AMA5 第 18 章的疼痛评估；慢性疼痛通过基础已诊断病情评估，而 CRPS 按相关 NSW 方法评估。
- NSW Guidelines 第 1.15 段：评估通常应等到最大医学改善（MMI）后进行，也就是病情稳定，并且未来一年内不太可能发生实质变化。
- 严重损伤评估应先识别每一个已获承认的身体系统，再适用相关 NSW 章节；WPI 不能只根据损伤严重程度标签计算。
- NSW 指南第 1.17-1.20 和 1.31 段：仅在允许的情况下将单独的身体损伤和不同的非心理治疗后果结合起来，并消除重叠；原发性心理障碍仍然是独立的。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- 内部损伤不是单一的永久损伤类别。已获承认的诊断必须说明受影响的结构或身体系统，以及正在评估的永久后果。
- 一种有证据支持的工作致伤机制是：影响胸部、腹部或骨盆的钝性或穿透性创伤。
- 一种有证据支持的工作致伤机制是：因挤压、坠落或车辆事故造成内出血或器官损伤。
- 对于内部损伤，应分别记录各项诊断和后续相关病情，避免用一个宽泛的损伤标签涵盖不同的评估方法。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
与内部损伤相关的发现：急性期影像、病理、手术和出院记录。
与内部损伤相关的发现：明确具体器官和残余功能的专科随访记录。
与内部损伤相关的发现：按情况适用的客观肾脏、呼吸、心脏、消化或其他检查。
根据受影响器官的情况，说明提举重物、用力、营养、大小便控制、药物影响和参加治疗安排。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 急性期影像、病理、手术和出院记录。
- 明确具体器官和残余功能的专科随访记录。
- 按情况适用的客观肾脏、呼吸、心脏、消化或其他检查。
- 说明稳定限制的治疗和工作能力记录。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
内部损伤没有单一的 WPI 评估方法。
已获承认的器官，应按照其所属的 NSW/AMA5 身体系统章节，依据客观功能和类别标准评估。
疼痛、手术或住院本身并不决定永久损伤类别。
先识别每一个已获承认的身体系统，再针对该病情适用相关 NSW 章节。
截肢、烧伤、疤痕、骨折、内部损伤和神经系统损伤使用不同方法；不要只按严重程度标签评级。
表格和数值示例
尿液或生殖后遗
NSW 第 7 章 / AMA5 第 7 章方法肾、膀胱、分流、生殖或性功能使用其特定标准。
来源：NSW Guidelines Chapter 7
消化或心血管后遗
NSW 第 16 章或第 15 章（如适用）客观器官功能、治疗和分级标准控制；急性出血或单独手术则不会。
来源：NSW Guidelines Chapters 15-16
评估方法说明
以下以不含推测数值的方式说明评估顺序，并不预测 WPI 结果。
- 已接受的伤情和检查结果
- 内部损伤不是单一的永久损伤类别。已获承认的诊断必须说明受影响的结构或身体系统，以及正在评估的永久后果。 与内部损伤相关的发现：急性期影像、病理、手术和出院记录。
- 应采用的评估方法
- 内部损伤没有单一的 WPI 评估方法。
- 为何不能预先假设百分比
- 疼痛、手术或住院本身并不决定永久损伤类别。
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
存在关于哪一个内部结构受到损伤并仍存在功能受损的争议，并不能取代适用的永久损伤评估方法所要求的测量和标准。
存在关于持续症状是否来自该器官、手术、药物或另一种病情的争议，并不能取代适用的永久损伤评估方法所要求的测量和标准。
治疗、休工时间以及影像或诊断标签，本身并不能确立内部损伤的 WPI 结果。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- 针对具体器官的专科监测和治疗。
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
影响胸部、腹部或骨盆的钝性或穿透性创伤.
因挤压、坠落或车辆事故造成的内出血或器官损伤.
针对已获承认内部损伤进行的手术或密集治疗.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
哪一个内部结构受到损伤并仍存在功能受损.
持续症状是否来自该器官、手术、药物或另一种病情.
是否把急性期严重程度误当成永久丧失.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
康复应针对记录中显示的残余功能，而不是笼统的内部损伤标签.
康复针对记录的残余功能，而不是通用的内伤标签.
每周补偿金和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
应急工作、偏远地区工作或体力要求高的工作在医学上是否安全.
工作职责是否能够配合实际且稳定的限制.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
说明受影响的器官和残余诊断.
收集该身体系统所需的客观检查.
把急性期治疗历史与稳定后的永久损伤区分开.
有关内部损伤索赔的常见问题
工作如何导致或加重内部损伤？
对于内部损伤，相关工作史可能包括影响胸部、腹部或骨盆的钝性或穿透性创伤，因挤压、坠落或车辆事故造成的内出血或器官损伤，以及针对已获承认内部损伤进行的手术或密集治疗。索赔仍然取决于实际时间顺序和医疗证据。记录应说明发生了什么变化、症状何时开始或加重，以及已诊断病情如何影响工人的工作职责。
内部损伤的 WPI 如何评估？
对于内部损伤，内部损伤没有单一的 WPI 评估方法。与内部损伤相关的发现包括急性期影像、病理、手术和出院记录。评估人员必须把 NSW Guidelines 适用于已获承认且稳定的病情；诊断或一次手术本身并不决定百分比。
哪些记录对内部损伤评估最有用？
内部损伤评估通常需要急性期影像、病理、手术和出院记录，明确具体器官和残余功能的专科随访记录，按情况适用的客观肾脏、呼吸、心脏、消化或其他检查，以及说明稳定限制的治疗和工作能力记录。当这些记录描述的是同一诊断、检查发现、治疗历史和实际工作限制时，最有帮助。
保险公司通常会对内部损伤争议什么？
对于内部损伤，常见问题包括哪一个内部结构受到损伤并仍存在功能受损，持续症状是否来自该器官、手术、药物或另一种病情，以及是否把急性期严重程度误当成永久丧失。回应应针对保险公司列明的理由，提供相关时间顺序、临床发现、检查结果和工作职责证据，而不是只依赖诊断名称。
内部损伤会如何影响每周补偿金和合适工作安排？
内部损伤的工作能力证据可能需要根据受影响器官的情况说明提举重物、用力、营养、大小便控制、药物影响和参加治疗安排，应急工作、偏远地区工作或体力要求高的工作在医学上是否安全，以及工作职责是否能够配合实际且稳定的限制。工作能力证明应说明工人可以安全且可持续地做什么。随后应根据这些限制和工作的真实要求，核对拟安排的工作职责。
哪些情况本身不能确定内部损伤的 WPI？
对于内部损伤，疼痛、手术或住院本身并不决定永久损伤类别。WPI 取决于已获承认的损伤、客观发现，以及病情稳定后 NSW Guidelines 要求采用的方法。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。