頁面概覽
第 37 條正是不少受傷工人在第 13 週後開始看到補償金下調的條文。關鍵在於保險公司是否正確套用了 PIAWE、實際收入、工作能力和可持續職責的證據。
本頁僅提供一般資訊,不構成法律意見;請就你的具體索償、證據、期限和保險公司決定取得意見。
先保護這些關鍵問題
- 大多數第 37 條削減,是因為保險公司依賴未經檢驗的工時、職位可提供情況或受傷後收入假設,把費率由 95% 轉為 80%。最有力的回應,是在同一週審核 PIAWE 資料、實際排班可提供情況和治療證據,然後在下一個發薪週期令少付情況進一步累積前,透過工作能力和 PIC 流程升級處理。
- 要求保險公司指出用作削減的準確法定依據、生效日期和計算所用資料。
- 確認正確的保險公司、索償負責人和重返工作聯絡人,讓你的反對第一次就送到正確決策者手上。
- 一併審核 PIAWE、受傷後收入和假定工時,不要把它們當作分開的問題。
- 取得治療醫生的證據,以實際工作用語說明功能限制,而不是只給出籠統的工作能力標籤。
- 如果決定依賴假定收入能力,請在下一個發薪週期前準備升級工作能力爭議。
相關下一步頁面
本指南的重要事項對照
| 需要確認的事項 | 實際含義及所需資料 |
|---|---|
| 為何第 37 條補償金會被削減,以及如何回應 | 大多數第 37 條削減,是因為保險公司依賴未經檢驗的工時、職位可提供情況或受傷後收入假設,把費率由 95% 轉為 80%。最有力的回應,是在同一週審核 PIAWE 資料、實際排班可提供情況和治療證據,然後在下一個發薪週期令少付情況進一步累積前,透過工作能力和 PIC 流程升級處理。 |
| 接下來 48 小時應先做甚麼 | 要求保險公司指出用作削減的準確法定依據、生效日期和計算所用資料。 確認正確的保險公司、索償負責人和重返工作聯絡人,讓你的反對第一次就送到正確決策者手上。 一併審核 PIAWE、受傷後收入和假定工時,不要把它們當作分開的問題。 取得治療醫生的證據,以實際工作用語說明功能限制,而不是只給出籠統的工作能力標籤。 如果決定依賴假定收入能力,請在下一個發薪週期前準備升級工作能力爭議。 如果費率削減同時附有第 78 條通知或類似程序通知,請在使用同一套證據包的同時,另行保留該時間線。 要求保險公司指出其依賴的具體合適職位和本地勞動市場證據,籠統的職位名稱並不足夠。 如果你甚至不確定目前哪間保險公司持有檔案,請查閱 NSW 工傷賠償保險公司名錄,並要求保險公司確認現任個案負責人,以及接收補償金覆核文件的電郵。這聽起來是程序問題,但往往決定你的第 37 條證據是在本發薪週期內被處理,還是在交接中遺失。 |
| 第 1 步:確認實際適用的是第 37 條還是第 38 條 | 第 14 週至第 130 週期間通常屬於第 37 條範圍。但保險公司信件可能混淆類別,並套用錯誤假設。請要求提供準確法定依據,並與你的索償時間線比較。如果你已超過第 130 週,請查閱第 38 條 130 週後指南,避免爭論錯誤的法律測試。 |
為何第 37 條補償金會被削減,以及如何回應
大多數第 37 條削減,是因為保險公司依賴未經檢驗的工時、職位可提供情況或受傷後收入假設,把費率由 95% 轉為 80%。最有力的回應,是在同一週審核 PIAWE 資料、實際排班可提供情況和治療證據,然後在下一個發薪週期令少付情況進一步累積前,透過工作能力和 PIC 流程升級處理。
接下來 48 小時應先做甚麼
要求保險公司指出用作削減的準確法定依據、生效日期和計算所用資料。
確認正確的保險公司、索償負責人和重返工作聯絡人,讓你的反對第一次就送到正確決策者手上。
一併審核 PIAWE、受傷後收入和假定工時,不要把它們當作分開的問題。
取得治療醫生的證據,以實際工作用語說明功能限制,而不是只給出籠統的工作能力標籤。
如果決定依賴假定收入能力,請在下一個發薪週期前準備升級工作能力爭議。
如果費率削減同時附有第 78 條通知或類似程序通知,請在使用同一套證據包的同時,另行保留該時間線。
要求保險公司指出其依賴的具體合適職位和本地勞動市場證據,籠統的職位名稱並不足夠。
如果你甚至不確定目前哪間保險公司持有檔案,請查閱 NSW 工傷賠償保險公司名錄,並要求保險公司確認現任個案負責人,以及接收補償金覆核文件的電郵。這聽起來是程序問題,但往往決定你的第 37 條證據是在本發薪週期內被處理,還是在交接中遺失。
第 1 步:確認實際適用的是第 37 條還是第 38 條
第 14 週至第 130 週期間通常屬於第 37 條範圍。但保險公司信件可能混淆類別,並套用錯誤假設。請要求提供準確法定依據,並與你的索償時間線比較。如果你已超過第 130 週,請查閱第 38 條 130 週後指南,避免爭論錯誤的法律測試。
第 2 步:先審核費率計算:PIAWE、目前收入和工時假設
很多第 37 條爭議是計算問題,不只是醫療問題。請透過 PIAWE 計算指南重新檢查你的工資基準,並與保險公司用於受傷後收入和工時的資料比較。如果數字過時或不完整,請同時提交正式 PIAWE 重新計算請求。
保險公司有時亦會剔除受傷前重要的收入組成部分,包括固定加班、輪班津貼、津貼,或第二份工作的收入。如果這些資料是你真實受傷前平均收入的一部分,即使保險公司尚未爭論工作能力,第 37 條費率從一開始就可能被少付。要求保險公司列明其排除的準確收入類別,並與工資單、薪資摘要、排班表和僱主確認資料比對。
第 3 步:以具體功能證據取代籠統證明書
一張簡短寫著「部分合適工作」的證明書,通常很難改變第 37 條費率決定。請要求治療提供者說明可持續工時、可承受職責、症狀加劇模式,以及為何保險公司指定的合適工作在實際上並不可行。
第 4 步:如果削減由工作能力假設推動,及早升級
如果保險公司決定關鍵在於其聲稱的收入能力,而不是你的實際情況,請遵循工作能力爭議流程,並在欠款和重返工作壓力擴大前,把升級至 Personal Injury Commission 的流程規劃好。
如果保險公司依賴籠統的合適工作或勞動市場理論,要求其指出實際職位基礎:職位名稱、核心職責、工時、地點,以及為何稱該職位在當時對你而言實際可得。然後與合適工作指南比較,讓爭議繼續緊扣真實工作選項,而不是寬泛的職業標籤。
第 5 步:如果爭議涉及「假定工時」,立即取得並保全僱主可提供工作的證據
第 37 條常見問題是:保險公司說你可以工作更多小時,但你的僱主目前沒有真正合適的工時可提供。如果你沒有及早記錄這個落差,保險公司可以在多個發薪週期內繼續依賴假設收入。
要求保險公司以書面列明其假定你可以工作多少小時,以及是甚麼職位。
取得一封簡短僱主電郵,確認本兩週實際可提供的職責和工時,而不只是籠統職位名稱。
記錄未能完成或被減少的班次,包括日期、原因,以及由誰作出決定。
請你的治療醫生把證明書措辭與實際可持續工時和職責限制對齊。
發送一套合併證據包,讓工時假設和職位是否實際可提供一併評估。
這可避免一種常見延誤模式:保險公司把醫療工作能力、可提供職責和收入當作分開檔案處理,一邊要求零散更新,一邊維持降低後的費率。
第 37 條快速證據清單
保險公司決定信清楚列明第 37 條依據
PIAWE 基準和目前收入資料已獨立核實
治療證據說明可持續工時和職位承受能力
內部覆核和 PIC 升級時間線已在下一個發薪週期前記錄在日程中
發送證據包前已確認正確保險公司實體、個案負責人和補償金覆核電郵
保險公司的合適職位假設已按職位層面的職責和本地勞動市場證據檢驗,而不是按籠統職稱
及早檢查第 39 條(260 週)風險,避免漏看長期上限風險
如果你的費率剛被下調,請申請免費工傷索償評估,快速檢驗該決定,並阻止少付金額累積。
第 37 條常見問題
請參閱本節的解釋和證據要點。
第 37 條在 NSW 工傷賠償中涵蓋甚麼?
第 37 條通常規管第 14 週至第 130 週之間的每週賠償費率。實際爭議往往不只是標題式的 80% 對 95% 規則,而是保險公司在套用規則時,是否使用了正確工資基準、真實受傷後收入、可持續工時和職位實際可提供情況。
為何保險公司把我的費率由 95% 改為 80%?
保險公司常在第 13 週後降低補償金,除非它們承認較高 95% 費率的法定條件仍然適用。實務上,分歧通常圍繞工作能力假設、保險公司聲稱你可工作的工時,以及不完整或過時的收入資料,而不是簡單自動下調。
我如何挑戰第 37 條少付?
先由保險公司的理由開始,然後逐項檢查計算所用資料:PIAWE、受傷後收入、假定工時,以及實際可提供的職責。加入有針對性的治療證據,說明功能能否持續;如果降低後費率是由有爭議假設推動,請迅速使用工作能力或 PIC 流程。
如果保險公司說我可以工作更多小時,但僱主沒有合適工時可提供,怎麼辦?
要求保險公司以書面列明其準確工時假設,然後取得一份簡短僱主陳述,確認目前實際可提供的職責和工時。再配合治療醫生關於可持續工時的證據。這可讓爭議緊扣現實可用性,而不是抽象假設。
我可以同時挑戰第 37 條補償金削減和第 78 條通知嗎?
可以。這些爭議在實務上經常重疊。保留一套證據包,但清楚分開法律問題:第 37 條補償費率計算資料,例如 PIAWE、收入和假定工時,以及第 78 條程序公平或通知時間線問題。
如果保險公司在削減我的第 37 條費率時忽略加班、津貼或第二份工作,怎麼辦?
把這視為 PIAWE 資料爭議,而不只是醫療爭議。要求保險公司指出準確排除了哪些收入組成部分,然後整理工資單、薪資摘要、排班表和僱主確認資料,顯示加班、附加工資、津貼或第二份工作收入是否構成受傷前平均收入的一部分。如果基準錯誤,即使工作能力爭議處理得很好,第 37 條費率仍可能一直錯。
如果保險公司依賴籠統的合適工作或勞動市場報告,怎麼辦?
要求保險公司指出其聲稱實際可得的準確職位、地點、工時和決定日期基礎。不要讓它們只依賴寬泛職業標籤,而不顯示職責如何符合你的限制,以及其使用了甚麼真實可用性的證據。把該理由與合適工作指南比較,並以治療醫生證據加上僱主關於實際可提供職責和工時的證據回應。
如果我不知道實際是哪間保險公司或哪位索償主任處理我的第 37 條爭議,怎麼辦?
先處理這一點。在發送證據前,確認法律上的保險公司實體、目前索償負責人,以及重返工作或補償金覆核電郵。如有需要,使用 NSW 工傷賠償保險公司名錄核實聯絡資料,然後要求保險公司以書面確認誰會評估第 37 條覆核。一套好的證據包若送到錯誤團隊,仍會損失時間。
相關頁面
每週賠償中心
第 38 條 130 週後指南
第 39 條 260 週上限指南
申請 PIAWE 重新計算
爭議工作能力決定
合適工作爭議指南
工傷賠償服務中心
NSW 工傷賠償保險公司名錄
免費工傷索償評估
免費工傷索償評估
需要協助處理第 37 條費率降低?
請發送決定通知、證明書、薪資資料和任何保險公司計算。我們可以協助識別實際問題、缺少的證據,以及下一個合理步驟。
需要協助理解你的索償?
請發送決定通知、補償金問題或治療爭議,我們會指出實際下一步。
與專業律師討論
工傷賠償基礎指南
新州工傷賠償總指南 仍是核對每週補償金、治療核准和正式爭議處理程序的主要參考。先把這個基礎理清,再應用本頁的專項步驟。
常見問題
第 37 條在 NSW 工傷賠償中涵蓋甚麼?
第 37 條規管大多數工人在第 14 週至第 130 週的每週賠償費率,包括何時適用 PIAWE 的 80%,以及工人何時可繼續按較高的 95% 費率領取補償。
為何保險公司把我的費率由 95% 改為 80%?
保險公司常在第 13 週後把補償金減至 80%,除非較高費率的法定條件已符合。爭議通常涉及工作能力假設、工作時數,以及不完整的收入資料。
我如何挑戰第 37 條少付?
收集保險公司理由,檢查 PIAWE 和受傷後收入資料,取得有針對性的治療醫生證據說明功能能力,並在需要時迅速透過工作能力/PIC 爭議流程升級。
如果保險公司說我可以工作更多小時,但僱主沒有合適工時可提供,怎麼辦?
要求保險公司以書面列明準確工時假設和工作基礎,然後取得一份簡短僱主陳述,確認實際可提供的職責/工時,以及任何未能重返工作的嘗試。再配合治療醫生關於可持續工時的證據,讓保險公司不能在沒有真實職位可提供證據下依賴假設工作能力。
我可以同時挑戰第 37 條補償金削減和第 78 條通知嗎?
可以。這些爭議在實務上經常重疊。保留一套證據包,但清楚分開法律問題:第 37 條補償費率計算資料(PIAWE、收入、假定工時)和第 78 條程序/時間線合規問題。
如果保險公司在削減我的第 37 條費率時忽略加班、津貼或第二份工作,怎麼辦?
把這視為 PIAWE 資料爭議,而不只是醫療爭議。要求保險公司指出準確排除了哪些收入組成部分,然後整理工資單、薪資摘要、排班表和僱主確認資料,顯示加班、附加工資、津貼或第二份工作收入是否構成受傷前平均收入的一部分。如果基準錯誤,即使工作能力證據很強,第 37 條費率仍可能一直錯。
如果保險公司依賴籠統的合適工作或勞動市場報告,怎麼辦?
要求保險公司指出其聲稱實際可得的準確職位、工時、地點和決定日期基礎。不要讓它們只依賴寬泛職業標籤,而不顯示職責如何符合你的限制,以及其使用了甚麼真實可用性的證據。然後以治療醫生證據和僱主關於實際可提供職責和工時的證據回應該理論。
如果我不知道實際是哪間保險公司或哪位索償主任處理我的第 37 條爭議,怎麼辦?
在發送證據前,確認法律上的保險公司實體、目前索償負責人,以及重返工作或補償金覆核聯絡人。如有需要,使用 NSW 工傷賠償保險公司名錄核實保險公司,並要求其以書面確認誰會評估第 37 條覆核。一套有力的證據包若送到錯誤團隊,仍會損失時間。
下一步
如果本頁描述的情況與你的索償相近,先把問題對應到正確程序,再決定是補充證據、回應書面通知,還是先做免費工傷索償評估。
