2026年新州工傷賠償指引：受傷工人實務指南

指引是SIRA為新州工傷賠償制度部分環節制定的操作規則。它說明某些通知、索償、治療批准、評估和資訊提供步驟應如何處理。工人通常透過保險公司來信、治療拒絕、IME預約、工作能力決定、PIAWE計算或一次性賠償要求，間接接觸到這些指引。

指引本身不會決定每一項權利。主要權利和義務來自法例。2016年工傷賠償規例補充更多細節，包括相關心理傷害索償的特別規定。SIRA實務標準、PIC決定、某些相關行為問題中的IRC決定、IRO/ILARS資助規則和法院案例也可能重要。

指引仍然很有力。如果保險公司給出含糊的合理理由、發出解釋不足的IME要求、忽視治療要求、把IMC當成責任判斷醫生，或在沒有適當薪資證據下計算PIAWE，指引可以幫助找出本應發生的步驟以及應要求哪些證據。

重點：指引是實際問責工具。可以用它檢驗保險公司的流程，但必須始終結合相關法例、規例和實際保險公司通知一起閱讀。

工人不需要背下整份文件。實用做法是把保險公司的問題對應到正確部分。下表從工人角度整理出每一部分通常對應的爭議和證據。

第1部分規定初始傷害通知所需的資訊。通知可以書面、網上、電郵、口頭或電話方式提出。通知可以來自工人、僱主，或代表他們行事的人，例如醫生、律師、經紀人或代表。

所需資訊包括工人姓名和聯絡方式、僱主業務名稱和聯絡方式、如已知的治療醫生或醫院、受傷日期或期間、受傷時間、傷害描述、如何發生、是否需要治療、傷害是否造成部分或完全不能工作以及工資損失，並包括通知人的資料。

對於原發性心理傷害，通知應列明一個或多個相關事件。列出的類別包括暴力或威脅、可公訴刑事行為、目擊創傷事件、在創傷事件後目擊死亡或嚴重受傷人員、工人照護的人因創傷事件死亡、替代性創傷、欺凌、性騷擾、種族騷擾和過量工作要求。

重要排除：第1部分不適用於相關傷害，也就是由欺凌、性騷擾、種族騷擾或過量工作要求造成的原發性心理傷害。即便如此，識別事件類別仍然重要，因為它會影響索償處理程序、所需證據，以及案件是否可能涉及相關行為程序。

• 如果最初的事故報告不完整，應以書面補正日期、症狀、證人和文件。
• 對於逐漸形成的傷害，應說明傷害出現的期間，而不只是症狀變得無法忍受的那一天。
• 心理傷害不要只寫「壓力」。在可以取得時，應使用事件類別、時間線和醫學診斷。
• 保留通知、索償編號和所有保險公司確認記錄。

第2部分也不適用於相關傷害，也就是由欺凌、性騷擾、種族騷擾或過量工作要求造成的原發性心理傷害。對於第2部分適用的索償，保險公司收到初始通知後通常必須在7個曆日內開始臨時每週賠償、在7天內發出合理理由，或作出責任決定。

合理理由包括醫學資訊不足、傷者是否為工人存在真實爭議、按要求嘗試後仍無法聯絡工人、拒絕提供相關資訊、資訊顯示傷害與工作無關、不需要每週賠償，或僱主在2個月後才收到通知。指引作出有利於工人的重要說明：懷疑、影射、傳聞或沒有支持的資訊，包括來自僱主的資訊，都不能接受。

合理理由可能影響臨時每週賠償，但不能影響臨時醫療付款。2026年指引說明，保險公司可以臨時接受治療費用責任，並在需要作出正式責任決定前支付最高$10,000。

第3部分適用於身體傷害和原發性心理傷害，但第3.1部分不適用於原發性心理傷害。第3部分不適用於相關傷害。相關傷害索償要求由2016年工傷賠償規例第8A部第2分部處理。

並非總是需要索償表。工人可隨時提交索償表，但在若干情況下會變得必要：合理理由通知已經發出且工人在該理由仍相關時要求每週賠償；賠償可能超過臨時限額而保險公司需要更多資訊決定持續責任；或傷害屬於相關傷害。

保險公司可要求簽署授權，以便醫療、醫院或工作場所復康提供者提供與可賠償傷害相關的資訊。如果索償不完整，保險公司必須在3個工作日內通知工人和任何法律代表，並具體說明需要哪些額外資訊。

• 索償提交清單：如需要的索償表、工作能力證明、診斷、傷害描述、事件時間線、僱主資料、治療醫生資料和薪資證據。
• 如果事故有人目擊且證人可聯絡，應加入證人姓名和陳述。
• 把收據、治療要求和其他損失文件一併說明背景，不要之後零散寄出。
• 如果收到不完整索償通知，應直接回答缺失項目，並保留何時回應的證據。

第4部分涵蓋醫療、醫院和復康費用。治療通常需要符合第59條定義、發生在工人有權獲得醫療賠償的期間、具有合理必要性，並且除非屬於免預先批准項目，否則需要預先批准。

指引列出若干可能無需預先批准的治療類別，但每個類別都有條件。例子包括某些緊急早期治療、指定治療醫生的持續會診或病例會議、公立醫院急症服務、轉介後的部分專科會診或治療、符合時間和轉介要求的特定影像檢查、藥房項目，以及SIRA批准的輔助醫療規則。某些早期輔助醫療情形可允許最多8次會診；如果保險公司沒有適當回應，AHTR未回應規則也可能重要。

合理必要不等於絕對必要。它是針對具體工人的判斷。相似傷害的不同工人可能需要不同治療。存在另一種可能治療，並不會自動使要求治療變得不合理。考慮因素包括適當性、替代方案、費用、可能效果和醫學認可度。

如果傷害使工人無法完成普通家務，家務協助可能變得重要。指引要求在家務照護索償後21天內關注家務照護計劃。證據應說明需要哪些協助、為甚麼工作傷害導致該需要、由誰提供協助，以及需要頻率。

無償家務協助是指工人沒有已經向商業服務提供者付款，而由他人無償提供幫助。指引處理核實、日記要求和向提供者付款。提供無償家務協助的人可能需要在付款批准前提交所做工作的日記。如果提供照護的人放棄有薪工作來協助，收入損失或放棄工作的證據也可能重要。

• 保留每週任務日記：清潔、洗衣、購物、備餐、園藝或與兒童有關的家務支持。
• 記錄誰提供了幫助、花了多長時間，以及受傷工人為甚麼不能安全完成。
• 請治療醫生或職業治療師把協助需要與工作限制連接起來。
• 如果需要明顯，不要等幾個月後才提出家務協助。

第5部分處理工作能力評估。只要在索償過程中收到新資訊，例如工作能力證明、治療報告、IME報告、復康報告或僱主資訊，就可能進行評估。它不是一次性的形式手續。

指引處理預約通知、合理費用、交通、住宿和工資費用、可能暫停付款的問題，以及IRO聯絡方式。如果為工作能力評估安排醫學預約，工人通常應收到10個工作日通知。指引還提到每次評估最多4次預約。

好的回應會把能力放回真實工作職責中。僅有一份寫著「合適職責」的證明並不足夠，特別是擬議職責涉及不安全搬抬、出行、衝突、站立、認知負荷、沒有休息，或超出限制的心理觸發因素時。

傷害管理顧問（IMC）是協助復工和傷害管理問題的協調者。IMC不是責任決定者，不是因果關係判斷者，也不同於IME。當指定治療醫生、工人、僱主、保險公司和復康服務提供者就限制、職責、溝通或復工步驟意見不一致時，IMC常有作用。

IMC可以與指定治療醫生、工人、僱主和服務提供者溝通。會診可能包括查閱文件或檢查。保險公司不應把IMC用於工作能力評估或功能能力評估。報告應在規定時間內提供，工人應要求副本，以便及時糾正錯誤。

• 參加IMC前，先問清IMC被要求回答甚麼問題。
• 帶上目前工作能力證明、治療建議和書面職責提議。
• 說明實際障礙：出行、疼痛反覆、藥物影響、觸發因素、監督要求和不安全任務。
• 之後閱讀報告，並用有針對性的醫學或工作場所證據糾正事實錯誤。

IME是為回答索償決定中的醫學問題而安排的獨立醫學檢查。根據第7部分，保險公司應先嘗試直接與治療人員解決治療證據不足、不一致或無法取得的問題。保險公司應記錄IME理由，並至少提前10個工作日向工人發出書面通知。

通知應說明檢查的具體理由，以及為甚麼治療證據被認為不足、不一致或無法取得。時間、日期和地點應合理。應考慮交通限制、文化需要、性別需要、語言需要和傳譯需要。支持人員可以出席，但這不同於法律代表參與檢查。錄音只應在工人同意下進行。

工人可以要求IME報告和發給IME的文件。後續IME受到限制，包括6個月規則，除非有正當理由。如果IME要求不合理，應以書面反對、說明原因，並記住IRO聯絡方式。在有充分書面通知和公平回應機會前，福利不應受到影響。

第8部分處理一次性賠償。永久傷害索償通常需要由SIRA為相關身體系統列名的永久傷害評估員出具報告。報告應處理最大醫學改善、全人傷殘率（WPI）、被評估的身體系統、所考慮的文件，以及既往傷害或既有狀況的扣減。聽力損失索償可能需要聽力圖證據。

WPI重要，因為它可能影響第66條一次性賠償，也可能影響每週賠償、治療費用期限、高需求類別、工作傷害損害賠償策略和折算結算。2026年改革下，原發性心理傷害門檻需要特別小心。不要依賴過時的31%摘要，應閱讀目前法例和專門的心理傷害改革指南。

• 如果手術、注射、復康或恢復仍可能實質改變傷害程度，不要過早評估。
• 評估前，先識別所有已接受的傷害和有爭議的繼發狀況。
• 核對身體傷害和心理傷害是否被正確處理。
• 簽署第66A條式協議或任何傷害協議前，先取得建議。

折算結算是一個專業程序，某些未來賠償責任可能轉換為一次性金額。它不是普通的快速和解。它可能影響未來每週賠償和其他權利，所以工人應在同意前取得建議。

指引也處理災難性傷害。對於災難性傷害，醫療、醫院和復康費用不能折算結算。列出的類別包括脊髓損傷、腦損傷、截肢、燒傷和永久失明。如果出現災難性傷害問題，在任何最終性討論前都需要謹慎的專業建議。

第10部分適用於2019年10月21日或之後受傷的工人。PIAWE是用於計算每週賠償的工資數字。錯誤的PIAWE可能讓工人在數月內被悄悄少付，尤其是在涉及加班、津貼、多份工作、行業工資標準、企業協議或不規律工作模式時。

指引處理學徒、實習生和年輕工人在年齡或階段遞增時預期收入變化的問題。它也處理行業工資標準或EBA變化、可比收入、加班、輪班工作、津貼，以及住宿等非現金福利。務必索要保險公司的PIAWE計算表和所使用的工資記錄。

• 把計算結果與工資單、排班、銀行記錄、稅務摘要和合約比較。
• 核對加班、輪班津貼、各類津貼和第二份工作收入。
• 對於學徒和實習生，核對階段進展和按年齡遞增的收入。
• 如果住宿或其他非現金福利是工資的一部分，應詢問它們如何被處理。

豁免工人通常包括警察、救護人員和消防員。煤礦工人不適用這些指引，可能有獨立規則。附錄A說明2026年指引如何不同適用於豁免工人。

重要差異包括工作能力評估和第10部分PIAWE不適用於豁免工人。第4.1部分的預先批准規則也不會以同樣方式適用，SIRA批准的輔助醫療要求也不同。第1部分至第3部分中的心理傷害排除不適用於豁免工人。如果你是豁免工人，不要假設普通工人的指引處理程序適用於你的索償。

閱讀2026年指引時，心理傷害部分需要特別小心。原發性心理傷害是指被稱為由工作事件或工作行為直接造成的心理健康傷害。相關事件是受認可事件類別之一，例如暴力、威脅、創傷事件、替代性創傷、欺凌、性騷擾、種族騷擾或過量工作要求。

相關行為對欺凌、性騷擾、種族騷擾和過量工作要求尤其重要。相關傷害是由這些相關行為類別造成的原發性心理傷害。這類索償有不同處理程序：第1部分和第2部分不適用，第3部分不適用，2016年工傷賠償規例第8A部第2分部處理索償要求。因此，心理傷害索償中的第一個問題是分類，而不是工人是否真的痛苦。

更詳細的工人指南，請參閱下方連結的心理傷害改革文章。該文說明相關事件、相關行為、IRC參與、保險公司責任決定、臨時付款和第11A條合理管理行為。

不要假設所有心理傷害索償都被排除。也不要假設每個心理傷害索償都走同一處理程序。原發性、繼發性，以及伴隨身體傷害出現的心理症狀，可能產生不同法律後果。

先看保險公司實際作出的決定。它是合理理由通知、責任爭議、治療拒絕、工作能力決定、IME要求、PIAWE計算、一次性賠償回應，還是索償資訊要求？同一條指引在不同決定中可能有不同作用。

然後找到準確的指引部分，核對你的傷害類型是否被排除在外，收集能夠回應通知理由的醫學、薪資和事實證據，並針對實際理由回應，而不是把所有擔心一次寫進去。如果期限已經開始計算，應在問題固定前盡快取得覆核或爭議建議。

• 沒有核對最終憲報版本，就依賴2021年指引或改革草擬文章。
• 在指引說明不適用時，仍假設第1部分和第2部分適用於相關傷害索償。
• 漏看$10,000臨時治療費用規則。
• 忽視合理理由通知，而不是回應實際缺失的證據。
• 沒有在實際需要的時間內回應不完整索償通知。
• 沒有核對IME理由、文件和預約詳情就出席。
• 沒有要求IME報告和發給檢查醫生的文件。
• 混淆IMC和IME。
• 混淆SIRA、PIC、IRO和IRC的角色。
• 沒有為PIAWE爭議保存薪資記錄。
• 把復康服務提供者計劃看得比醫學限制更重要。
• 把過時的31%心理傷害門檻說法當作目前規則。