2026年新州工伤赔偿指南：受伤工人实务指南

指南是SIRA为新州工伤赔偿制度部分环节制定的操作规则。它说明某些通知、索赔、治疗批准、评估和信息提供步骤应如何处理。工人通常通过保险公司来信、治疗拒绝、IME预约、工作能力决定、PIAWE计算或一次性赔偿请求，间接接触到这些指南。

指南本身不会决定每一项权利。主要权利和义务来自法令。2016年工伤赔偿规例补充更多细节，包括相关心理伤害索赔的特别规定。SIRA实务标准、PIC决定、某些相关行为问题中的IRC决定、IRO/ILARS资助规则和法院判例也可能重要。

指南仍然很有力。如果保险公司给出含糊的合理理由、发出解释不足的IME要求、忽视治疗请求、把IMC当成责任判断医生，或在没有适当工资证据下计算PIAWE，指南可以帮助找出本应发生的步骤以及应要求哪些证据。

重点：指南是实际问责工具。可以用它检验保险公司的流程，但必须始终结合相关法令、规例和实际保险公司通知一起阅读。

工人不需要背下整份文件。实用做法是把保险公司的问题对应到正确部分。下表从工人角度整理出每一部分通常对应的争议和证据。

第1部分规定初始伤害通知所需的信息。通知可以书面、在线、电子邮件、口头或电话方式提出。通知可以由工人、雇主，或代他们行事的人提出，例如医生、律师、经纪人或其他代表。

所需信息包括工人姓名和联系方式、雇主业务名称和联系方式、如已知的治疗医生或医院、受伤日期或期间、受伤时间、伤害描述、如何发生、是否需要治疗、伤害是否造成部分或完全不能工作以及工资损失，并包括通知人的资料。

对于原发性心理伤害，通知应列明一个或多个相关事件。列出的类别包括暴力或威胁、可公诉刑事行为、目击创伤事件、在创伤事件后目击死亡或严重受伤人员、工人照护的人因创伤事件死亡、替代性创伤、欺凌、性骚扰、种族骚扰和过量工作要求。

重要排除：第1部分不适用于相关伤害，也就是由欺凌、性骚扰、种族骚扰或过量工作要求造成的原发性心理伤害。即便如此，识别事件类别仍然重要，因为它会影响索赔处理程序、所需证据，以及案件是否可能涉及相关行为程序。

• 如果最初的事故报告不完整，应以书面补正日期、症状、证人和文件。
• 对于逐渐形成的伤害，应说明伤害出现的期间，而不只是症状变得无法忍受的那一天。
• 心理伤害不要只写“压力”。在可以取得时，应使用事件类别、时间线和医学诊断。
• 保留通知、索赔编号和所有保险公司确认记录。

第2部分也不适用于相关伤害，也就是由欺凌、性骚扰、种族骚扰或过量工作要求造成的原发性心理伤害。对于第2部分适用的索赔，保险公司收到初始通知后通常必须在7个日历日内开始临时每周赔偿、在7天内发出合理理由，或作出责任决定。

合理理由包括医学信息不足、伤者是否为工人存在真实争议、按要求尝试后仍无法联系工人、拒绝提供相关信息、信息显示伤害与工作无关、不需要每周赔偿，或雇主在2个月后才收到通知。指南作出有利于工人的重要说明：怀疑、影射、传闻或没有支持的信息，包括来自雇主的信息，都不能接受。

合理理由可能影响临时每周赔偿，但不能影响临时医疗付款。2026年指南说明，保险公司可以临时接受治疗费用责任，并在需要作出正式责任决定前支付最高$10,000。

第3部分适用于身体伤害和原发性心理伤害，但第3.1部分不适用于原发性心理伤害。第3部分不适用于相关伤害。相关伤害索赔要求由2016年工伤赔偿规例第8A部第2分部处理。

并非总是需要索赔表。工人可随时提交索赔表，但在若干情况下会变得必要：合理理由通知已经发出且工人在该理由仍相关时要求每周赔偿；赔偿可能超过临时限额而保险公司需要更多信息决定持续责任；或伤害属于相关伤害。

保险公司可要求签署授权，以便医疗、医院或工作场所康复提供者提供与可赔偿伤害相关的信息。如果索赔不完整，保险公司必须在3个工作日内通知工人和任何法律代表，并具体说明需要哪些额外信息。

• 索赔提交清单：如需要的索赔表、工作能力证明、诊断、伤害描述、事件时间线、雇主资料、治疗医生资料和工资证据。
• 如果事故有人目击且证人可联系，应加入证人姓名和陈述。
• 把收据、治疗请求和其他损失文件一并说明背景，不要之后零散寄出。
• 如果收到不完整索赔通知，应直接回答缺失项目，并保留何时回应的证据。

第4部分涵盖医疗、医院和康复费用。治疗通常需要符合第59条定义、发生在工人有权获得医疗赔偿的期间、具有合理必要性，并且除非属于免预先批准项目，否则需要预先批准。

指南列出若干可能无需预先批准的治疗类别，但每个类别都有条件。例子包括某些紧急早期治疗、指定治疗医生的持续会诊或病例会议、公立医院急诊服务、转介后的部分专科会诊或治疗、符合时间和转介要求的特定影像检查、药房项目，以及SIRA批准的辅助医疗规则。某些早期辅助医疗情形可允许最多8次会诊；如果保险公司没有适当回应，AHTR未回应规则也可能重要。

合理必要不等于绝对必要。它是针对具体工人的判断。相似伤害的不同工人可能需要不同治疗。存在另一种可能治疗，并不会自动使请求治疗变得不合理。考虑因素包括适当性、替代方案、费用、可能效果和医学认可度。

如果伤害使工人无法完成普通家务，家务协助可能变得重要。指南要求在家务照护索赔后21天内关注家务照护计划。证据应说明需要哪些协助、为什么工作伤害导致该需要、由谁提供协助，以及需要频率。

无偿家务协助是指工人没有已经向商业服务提供者付款，而由他人无偿提供帮助。指南处理核实、日记要求和向提供者付款。提供无偿家务协助的人可能需要在付款批准前提交所做工作的日记。如果提供照护的人放弃有薪工作来协助，收入损失或放弃工作的证据也可能重要。

• 保留每周任务日记：清洁、洗衣、购物、备餐、园艺或与儿童有关的家务支持。
• 记录谁提供了帮助、花了多长时间，以及受伤工人为什么不能安全完成。
• 请治疗医生或职业治疗师把协助需要与工作限制连接起来。
• 如果需要明显，不要等几个月后才提出家务协助。

第5部分处理工作能力评估。只要在索赔过程中收到新信息，例如工作能力证明、治疗报告、IME报告、康复报告或雇主信息，就可能进行评估。它不是一次性的形式手续。

指南处理预约通知、合理费用、交通、住宿和工资费用、可能暂停付款的问题，以及IRO联系方式。如果为工作能力评估安排医学预约，工人通常应收到10个工作日通知。指南还提到每次评估最多4次预约。

好的回应会把能力放回真实工作职责中。仅有一份写着“合适职责”的证明并不足够，特别是拟议职责涉及不安全搬抬、出行、冲突、站立、认知负荷、没有休息，或超出限制的心理触发因素时。

伤害管理顾问（IMC）是协助复工和伤害管理问题的协调者。IMC不是责任决定者，不是因果关系判断者，也不同于IME。当指定治疗医生、工人、雇主、保险公司和康复服务提供者就限制、职责、沟通或复工步骤意见不一致时，IMC常有作用。

IMC可以与指定治疗医生、工人、雇主和服务提供者沟通。会诊可能包括查阅文件或检查。保险公司不应把IMC用于工作能力评估或功能能力评估。报告应在规定时间内提供，工人应要求副本，以便及时纠正错误。

• 参加IMC前，先问清IMC被要求回答什么问题。
• 带上当前工作能力证明、治疗建议和书面职责提议。
• 说明实际障碍：出行、疼痛反复、药物影响、触发因素、监督要求和不安全任务。
• 之后阅读报告，并用有针对性的医学或工作场所证据纠正事实错误。

IME是为回答索赔决定中的医学问题而安排的独立医学检查。根据第7部分，保险公司应先尝试直接与治疗人员解决治疗证据不足、不一致或无法取得的问题。保险公司应记录IME理由，并至少提前10个工作日向工人发出书面通知。

通知应说明检查的具体理由，以及为什么治疗证据被认为不足、不一致或无法取得。时间、日期和地点应合理。应考虑交通限制、文化需要、性别需要、语言需要和口译需要。支持人员可以出席，但这不同于法律代表参与检查。录音只应在工人同意下进行。

工人可以要求IME报告和发给IME的文件。后续IME受到限制，包括6个月规则，除非有正当理由。如果IME要求不合理，应以书面反对、说明原因，并记住IRO联系方式。在有充分书面通知和公平回应机会前，福利不应受到影响。

第8部分处理一次性赔偿。永久损伤索赔通常需要由SIRA为相关身体系统列名的永久损伤评估员出具报告。报告应处理最大医学改善、全人伤残率（WPI）、被评估的身体系统、所考虑的文件，以及既往伤害或既有状况的扣减。听力损失索赔可能需要听力图证据。

WPI重要，因为它可能影响第66条一次性赔偿，也可能影响每周赔偿、治疗费用期限、高需求类别、工作伤害损害赔偿策略和折算结算。2026年改革下，原发性心理伤害门槛需要特别小心。不要依赖过时的31%摘要，应阅读当前法令和专门的心理伤害改革指南。

• 如果手术、注射、康复或恢复仍可能实质改变损伤程度，不要过早评估。
• 评估前，先识别所有已接受的伤害和有争议的继发状况。
• 核对身体损伤和心理损伤是否被正确处理。
• 签署第66A条式协议或任何损伤协议前，先取得建议。

折算结算是一个专业程序，某些未来赔偿责任可能转换为一次性金额。它不是普通的快速和解。它可能影响未来每周赔偿和其他权利，所以工人应在同意前取得建议。

指南也处理灾难性伤害。对于灾难性伤害，医疗、医院和康复费用不能折算结算。列出的类别包括脊髓损伤、脑损伤、截肢、烧伤和永久失明。如果出现灾难性伤害问题，在任何最终性讨论前都需要谨慎的专业建议。

第10部分适用于2019年10月21日或之后受伤的工人。PIAWE是用于计算每周赔偿的工资数字。错误的PIAWE可能让工人在数月内被悄悄少付，尤其是在涉及加班、津贴、多份工作、行业工资标准、企业协议或不规律工作模式时。

指南处理学徒、实习生和年轻工人在年龄或阶段递增时预期收入变化的问题。它也处理行业工资标准或EBA变化、可比收入、加班、轮班工作、津贴，以及住宿等非现金福利。务必索要保险公司的PIAWE计算表和所使用的工资记录。

• 把计算结果与工资单、排班、银行记录、税务摘要和合同比较。
• 核对加班、轮班津贴、各类津贴和第二份工作收入。
• 对于学徒和实习生，核对阶段进展和按年龄递增的收入。
• 如果住宿或其他非现金福利是工资的一部分，应询问它们如何被处理。

豁免工人通常包括警察、救护人员和消防员。煤矿工人不适用这些指南，可能有独立规则。附录A说明2026年指南如何不同适用于豁免工人。

重要差异包括工作能力评估和第10部分PIAWE不适用于豁免工人。第4.1部分的预先批准规则也不会以同样方式适用，SIRA批准的辅助医疗要求也不同。第1部分至第3部分中的心理伤害排除不适用于豁免工人。如果你是豁免工人，不要假设普通工人的指南处理程序适用于你的索赔。

阅读2026年指南时，心理伤害部分需要特别小心。原发性心理伤害是指被称为由工作事件或工作行为直接造成的心理健康伤害。相关事件是受认可事件类别之一，例如暴力、威胁、创伤事件、替代性创伤、欺凌、性骚扰、种族骚扰或过量工作要求。

相关行为对欺凌、性骚扰、种族骚扰和过量工作要求尤其重要。相关伤害是由这些相关行为类别造成的原发性心理伤害。这类索赔有不同处理程序：第1部分和第2部分不适用，第3部分不适用，2016年工伤赔偿规例第8A部第2分部处理索赔要求。因此，心理伤害索赔中的第一个问题是分类，而不是工人是否真的痛苦。

更详细的工人指南，请参阅下方链接的心理伤害改革文章。该文说明相关事件、相关行为、IRC参与、保险公司责任决定、临时付款和第11A条合理管理行为。

不要假设所有心理伤害索赔都被排除。也不要假设每个心理伤害索赔都走同一处理程序。原发性、继发性，以及伴随身体伤害出现的心理症状，可能产生不同法律后果。

先看保险公司实际作出的决定。它是合理理由通知、责任争议、治疗拒绝、工作能力决定、IME要求、PIAWE计算、一次性赔偿回应，还是索赔信息要求？同一条指南在不同决定中可能有不同作用。

然后找到准确的指南部分，核对你的伤害类型是否被排除在外，收集能够回应通知理由的医学、工资和事实证据，并针对实际理由回应，而不是把所有担心一次写进去。如果期限已经开始计算，应在问题固定前尽快取得复核或争议建议。

• 没有核对最终公报版本，就依赖2021年指南或改革草案文章。
• 在指南说明不适用时，仍假设第1部分和第2部分适用于相关伤害索赔。
• 漏看$10,000临时治疗费用规则。
• 忽视合理理由通知，而不是回应实际缺失的证据。
• 没有在实际需要的时间内回应不完整索赔通知。
• 没有核对IME理由、文件和预约详情就出席。
• 没有要求IME报告和发给检查医生的文件。
• 混淆IMC和IME。
• 混淆SIRA、PIC、IRO和IRC的角色。
• 没有为PIAWE争议保存工资记录。
• 把康复服务提供者计划看得比医学限制更重要。
• 把过时的31%心理伤害门槛说法当作当前规则。